王 麗

(山西大醫(yī)院，山西 太原 030032)

小兒熱性驚厥是兒科急診常見(jiàn)的急癥之一，是由于小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，高熱刺激使大腦皮層功能發(fā)生紊亂，從而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)異常放電引發(fā)患兒全身骨骼肌不自主收縮，同時(shí)伴有不同程度意識(shí)喪失。小兒熱性驚厥發(fā)病率約為3%～5%，好發(fā)于6個(gè)月至6周歲兒童，其復(fù)發(fā)率較高，有研究表明復(fù)發(fā)率約為30% ～40%［1］，由于熱性驚厥對(duì)于腦細(xì)胞損傷極大，呈反復(fù)性發(fā)作的熱性驚厥患兒腦損傷幾率加大，嚴(yán)重者可以引起智力障礙、癲癇甚至威脅到生命［2］，給患兒及家屬的生活和心理健康帶來(lái)嚴(yán)重危害。因此，如何及時(shí)、有效地對(duì)熱性驚厥患兒進(jìn)行干預(yù)并防止再次發(fā)作及加強(qiáng)護(hù)理極為重要?，F(xiàn)回顧性分析山西大醫(yī)院兒科2011年10月至2013年10月收治的87例熱性驚厥患兒的急救與護(hù)理的臨床資料，以探討小兒熱性驚厥有效的護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年10月至2013年10月山西大醫(yī)院兒科共收治熱性驚厥患兒87例，其中男性51例，女性36例，年齡為4個(gè)月～7歲，平均年齡3.6歲。全部患者中上呼吸道感染者38例，支氣管肺炎29例，腸道感染20例，全部患者均排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，體溫為38.8 ～40.5 ℃，平均體溫39.2℃。

1.2 臨床癥狀

熱性驚厥主要表現(xiàn)為突發(fā)不同程度的意識(shí)喪失，全身及面部肌肉呈現(xiàn)陣發(fā)性或者強(qiáng)直性抽搐，呼吸出現(xiàn)節(jié)奏紊亂或者出現(xiàn)呼吸暫停，面色青紫，伴有雙眼瞼上翻，雙眼球固定或斜視。

1.3 急救與護(hù)理

1.3.1 病情觀察 對(duì)患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的瞳孔、意識(shí)、表情、驚厥類(lèi)型、次數(shù)及持續(xù)時(shí)間進(jìn)行細(xì)致觀察，一旦發(fā)生異常變化如呼吸頻率、節(jié)律或呼吸深淺的變化、神志不清、血壓下降等變化時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3.2 保持呼吸道通暢 發(fā)現(xiàn)患兒驚厥時(shí)立即將患兒置于平臥體位，迅速將衣領(lǐng)解開(kāi)，將患兒頭部偏向一側(cè)并后仰，清除患兒口鼻分泌物，避免因誤吸發(fā)生窒息。輕輕托起患兒下頜，將舌頭拉出，避免出現(xiàn)舌后墜，同時(shí)將壓舌板或開(kāi)口器用紗布纏裹后置于小兒上下齒臼之間，或置入牙墊，防止咬傷舌及口唇，當(dāng)患兒因驚厥抽搐出現(xiàn)牙齒緊閉時(shí)，注意不要強(qiáng)行撬開(kāi)，避免出現(xiàn)牙齒損傷?？谇粌?nèi)分泌物及痰液較多時(shí)，負(fù)壓吸除，吸痰過(guò)程中注意避免損傷氣道黏膜。同時(shí)快速準(zhǔn)備好氣管插管物品，必要時(shí)行氣管插管。

1.3.3 迅速控制驚厥 如發(fā)生驚厥應(yīng)立即搶救，首先控制驚厥，依據(jù)體重給予地西泮注射液0.3～0.5 mg/kg靜脈注射，注射速度應(yīng)低于1 mg/min，必要時(shí)可30 min后再次注射，注射地西泮時(shí)要注意監(jiān)測(cè)患兒的血壓及呼吸情況，避免過(guò)量出現(xiàn)血壓降低及呼吸抑制。也可以給予苯巴比妥8～10 mg/kg進(jìn)行肌肉注射控制驚厥。根據(jù)不同患兒出現(xiàn)的情況，還可以給予10%水合氯醛0.5 mL/kg加生理鹽水進(jìn)行灌腸，注意每次使用劑量要小于10 mL。在進(jìn)行上述治療同時(shí)可以輔以指壓或針刺人中、合谷等穴位。

1.3.4 靜脈循環(huán)通道建立 對(duì)于熱性驚厥患兒應(yīng)迅速開(kāi)通靜脈通道，以方便遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止驚及抗生素等藥品，應(yīng)采用靜脈留置針并進(jìn)行妥善固定，防止驚厥時(shí)出現(xiàn)針頭滑脫或液體外滲。給藥時(shí)應(yīng)盡量采用1 mL注射器進(jìn)行給藥以保證用藥劑量的準(zhǔn)確性。

1.3.5 吸氧護(hù)理 熱性驚厥患兒由于高熱、全身肌肉抽搐及呼吸頻率改變均會(huì)使驚厥患兒耗氧量增加，可導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧及腦水腫的發(fā)生，應(yīng)根據(jù)患兒的病情及年齡不同應(yīng)用鼻導(dǎo)管或面罩及時(shí)給予低流量高濃度供氧，鼻導(dǎo)管法氧流量為1～1.5 L/min，面罩法氧流量為2～3 L/min，以保證機(jī)體氧氣供應(yīng)，避免缺氧對(duì)患者腦組織產(chǎn)生的損害。

1.3.6 降溫護(hù)理 降溫是救治小兒高熱驚厥中的重要護(hù)理環(huán)節(jié)，驚厥是由于患兒體溫過(guò)高所引發(fā)的的并發(fā)癥，因此有效控制患兒體溫可以降低驚厥的發(fā)生率。處理高熱時(shí)應(yīng)及時(shí)給予藥物及物理降溫，可給予口服美林、泰諾林等，或肌注安痛定，每次0.1 mL/kg，還可以應(yīng)用小兒退熱栓每次1粒塞入肛門(mén)或冷鹽水灌腸。同時(shí)將患兒衣物松解，于患兒枕部、頸部、腋下、腹股溝區(qū)等置冰袋，置冰袋時(shí)注意用棉布包裹，同時(shí)注意防止凍傷發(fā)生，額部貼退熱貼或冷水毛巾，防止腦細(xì)胞損傷。另外還可以采用酒精或溫水進(jìn)行擦浴，以達(dá)到降溫效果，擦浴過(guò)程中注意保暖。在對(duì)患兒進(jìn)行降溫過(guò)程中，注意觀察患兒面色及生命體征變化情況，對(duì)患兒多喂水或者給予靜脈補(bǔ)液，因?yàn)槭褂盟幬锸够純和藷釙r(shí)出汗較多，注意避免患兒發(fā)生虛脫。

1.3.7 舒適護(hù)理 病房?jī)?nèi)要保持清潔、安靜，光線(xiàn)要柔和，避免噪聲及強(qiáng)光等刺激。安全方面注意放置床擋或床旁放置棉墊，防止患兒墜床及碰傷。高熱患兒經(jīng)常出汗較多，發(fā)生驚厥時(shí)伴有嘔吐、大小便失禁等，要注意保持被褥、床單及衣物的整潔，干燥、舒適。注意對(duì)皮膚的清潔，防止皮膚感染及褥瘡的發(fā)生。高熱時(shí)口腔較干燥，唾液分泌較少，容易因細(xì)菌繁殖引發(fā)各類(lèi)口腔問(wèn)題，注意對(duì)口腔內(nèi)進(jìn)行清潔，可以用生理鹽水輕拭口腔或溫開(kāi)水漱口。

1.3.8 心理護(hù)理 熱性驚厥患兒就診時(shí)，家長(zhǎng)多處于焦急、緊張、擔(dān)憂(yōu)等情緒中，醫(yī)護(hù)人員在救治時(shí)應(yīng)及時(shí)到位，沉著冷靜，動(dòng)作熟練簡(jiǎn)捷，給患兒及家長(zhǎng)安全感，贏得信任感，有助于緩解患兒家屬緊張、焦慮情緒，同時(shí)可以減少醫(yī)患矛盾。病情平穩(wěn)后，及時(shí)與患兒家屬進(jìn)行溝通，將患兒的病情及治療情況告知患者家屬，告知患者家屬預(yù)后一般良好，對(duì)患兒要進(jìn)行鼓勵(lì)，減輕患兒及家屬的緊張情緒，以便于積極配合治療。

1.3.9 飲食護(hù)理 由于高熱導(dǎo)致機(jī)體分解代謝加強(qiáng)，機(jī)體消耗增加，另一方面由于胃腸道蠕動(dòng)功能減弱、患兒食欲減退及大量出汗，應(yīng)給予患者高熱量、高蛋白且易消化的半流食或流食以補(bǔ)充能量，同時(shí)多喂水，可以給予口服補(bǔ)液鹽或者果汁，較小嬰兒給予母乳喂養(yǎng)，防止患兒虛脫。

1.4 健康教育

對(duì)患者家長(zhǎng)進(jìn)行患兒的飲食及起居指導(dǎo)，平時(shí)給予小兒足夠水分及營(yíng)養(yǎng)，注意合理搭配飲食，適當(dāng)行戶(hù)外活動(dòng)，增強(qiáng)患兒機(jī)體免疫力。家中常備嬰幼兒退熱藥物。向患者家長(zhǎng)講解小兒熱性驚厥知識(shí)，教會(huì)家長(zhǎng)簡(jiǎn)單的高熱處理辦法，如物理降溫等，發(fā)生驚厥時(shí)應(yīng)學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的處理方法，就地救治，如何防止患兒熱性驚厥時(shí)發(fā)生咬傷等。

2 結(jié)果

87例熱性驚厥患兒經(jīng)治療及積極護(hù)理后均康復(fù)出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生及死亡。治療及護(hù)理效果滿(mǎn)意。

3 討論

小兒熱性驚厥目前發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，高熱容易誘發(fā)神經(jīng)細(xì)胞異常放電所引起［3］。臨床上由于高熱驚厥發(fā)病急驟，可引起小兒腦組織損傷嚴(yán)重甚至死亡，除需要臨床及時(shí)、有效的治療外，有效的護(hù)理措施可以改善患者臨床癥狀，有助于控制熱性驚厥并減少并發(fā)癥的發(fā)生［4，5］。因此，護(hù)理人員需要熟練掌握各種護(hù)理技能，并且對(duì)于熱性驚厥患兒的搶救程序詳細(xì)了解，才可以在熱性驚厥的搶救的過(guò)程中積極有效的配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。另外，隨著醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療不僅要重視患者生命，還要注重生活質(zhì)量的提高，疾病除外單純的醫(yī)療救治外，還應(yīng)該注意心理護(hù)理及健康教育。有效的護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)臨床治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有效的溝通、心理護(hù)理及健康教育還可以提升患者的滿(mǎn)意度和預(yù)防疾病發(fā)生，還可以在發(fā)生疾病時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)有效的處理，從而提高救治成功率。

綜上所述，及時(shí)的治療和有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒熱性驚厥的預(yù)后具有重要意義，臨床上應(yīng)該重視護(hù)理工作的發(fā)展。

［1］ 丁 蕾，李錦亮，毛培紅，等.小兒高熱驚厥的急救護(hù)理［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(8):1412.

［2］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.

［3］ 張海萍.小兒高熱驚厥54例急救及護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(8):609-610.

［4］ 倪紅濤，叢 娟，尚徳慧.小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(18):442.

［5］ 張秀團(tuán)，鄭月紅.小兒驚厥的急救及護(hù)理體會(huì)［J］.全科護(hù)理.2009，7(30):2573-2574.