劉麗琴

(靜樂縣人民醫(yī)院，山西 靜樂 035100)

隨著社會(huì)的持續(xù)發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，我國(guó)已步入老齡化社會(huì)。2010年公布的第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，≥60歲人口占13.26%，≥65歲人口占8.87%［1］。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的生理功能逐漸退化，患病的幾率也明顯增加。由于老年疾病的多發(fā)性、復(fù)雜性、突發(fā)性、猝死率高，加之老年患者慢性病多、病程長(zhǎng)、病情重、用藥復(fù)雜等特點(diǎn)，老年患者的安全隱患增加，成為老年患者康復(fù)的障礙。本文為了加強(qiáng)和保障老年住院患者的護(hù)理安全，分析其住院期間的安全隱患，找出影響安全的因素，制定對(duì)策，以促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生［2］。

1 老年住院患者安全問題原因分析

1.1 患者原因

a)生理因素:老年人生理功能退化，各器官儲(chǔ)備能力減少，對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力減弱，抵抗能力下降，自理能力、控制能力降低，大腦決斷遲緩，走路步態(tài)改變，腿抬不高，肢體協(xié)調(diào)功能減弱，視力減退，平衡能力差，容易發(fā)生跌倒、噎嗆、燙傷、壓瘡、誤吸等。b)病理因素:年齡大，有可能多種疾病共存。老年人易患慢性疾病如心腦血管疾病，從而引起肢體活動(dòng)遲緩，平衡能力差，應(yīng)急性、適應(yīng)性、協(xié)調(diào)性減退，發(fā)生意外損傷的幾率增高。慢性支氣管炎、糖尿病等慢性病，使老年患者抵抗力下降。某些慢性病急性發(fā)作如頸椎基底動(dòng)脈供血不足和心源性暈厥等都易引起患者摔倒、跌傷。老年患者多病情重、病程長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間臥床易導(dǎo)致皮膚壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。c)心理因素:由于大多數(shù)老年人所患疾病為慢性病，慢性病反復(fù)發(fā)作，不但給家庭帶來影響，甚至使老年人覺得活著對(duì)自己對(duì)別人都是一種負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為孤獨(dú)、憂慮多疑、急躁易怒，再加上疾病的久治不愈，有的患者出現(xiàn)悲觀失望的態(tài)度，拒絕治療如拔除輸液管、導(dǎo)尿管或采取其他的自傷行為，甚至出現(xiàn)自殺等意外情況。

1.2 藥物因素

老年人群是健康行為保健中的脆弱人群，有研究顯示，社區(qū)老年人每天均服藥者占半數(shù)以上，且平均每天同時(shí)服3種藥者達(dá)18.74%。由于退行性變化，老年人理解能力下降，記憶力減退，不能準(zhǔn)確和按時(shí)服藥，造成少服、多服、錯(cuò)服、漏服等現(xiàn)象發(fā)生。且老年人對(duì)藥物的耐受性和敏感性與成年人不同，稍有不慎就會(huì)發(fā)生意外。藥源性問題正越來越成為影響老年人安全的重要因素。資料表明:成年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為3% ～12%，而60～79歲組為15.4% ～21.3%，≥80歲組達(dá)25.0%。

1.3 環(huán)境因素

由于老年人視力減弱，四肢活動(dòng)遲緩，對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)性差，病區(qū)環(huán)境因素常常是老年人發(fā)生跌倒、損傷的重要因素。如:地面濕滑無警示標(biāo)記、病房燈光昏暗或直射，地面不平或有障礙物，地面未使用防滑地磚，而樓道內(nèi)又無扶手及防滑墊，未安裝呼叫器，廁所沒有坐式便器，病房床過高且無床檔，坐椅不穩(wěn)都易造成患者跌倒、損傷。

1.4 護(hù)理因素

a)個(gè)別年輕護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，不能做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年患者的病情變化、用藥不良反應(yīng)及并發(fā)癥等，使老年患者的安全存在隱患。b)部分護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不按操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)操作，工作中不能始終認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，缺乏主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，不按護(hù)理級(jí)別及時(shí)巡視，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及管路扭曲等異常。c)溝通不到位，年輕護(hù)士溝通能力差，不能夠做到體貼、關(guān)心、理解老人，導(dǎo)致老年患者對(duì)年輕護(hù)士缺乏信任感，不愿將心理感受及不適及時(shí)告知護(hù)士，帶來護(hù)理安全隱患。d)入院宣教及健康教育不到位、不及時(shí)也是造成老年患者安全隱患的重要因素。

2 安全管理對(duì)策

2.1 做好護(hù)理安全評(píng)估

2.1.1 患者的評(píng)估 對(duì)新入院的老年患者進(jìn)行準(zhǔn)確、客觀、全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括患者的既往史、過敏史、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)情況、日常生活能力、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)等情況，找出存在的、潛在的危險(xiǎn)因素，制定有針對(duì)性的護(hù)理防范措施，做好預(yù)見性護(hù)理。

2.1.2 病區(qū)環(huán)境因素的評(píng)估 對(duì)病區(qū)不安全因素進(jìn)行評(píng)估，在易發(fā)生潛在性傷害的位置和環(huán)節(jié)，設(shè)置醒目的安全警示標(biāo)識(shí)，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，為患者提供安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境。如保持地面清潔干燥，走廊、病房有扶手，出入通暢，室內(nèi)光線充足柔和，有夜燈設(shè)置，床周要設(shè)護(hù)欄，衛(wèi)生間不設(shè)門檻，同時(shí)安裝呼叫設(shè)施。

2.2 做好健康宣教

護(hù)理人員要明確告知患者住院期間應(yīng)注意的問題，向患者及家屬提供相關(guān)的健康教育知識(shí)。對(duì)容易引發(fā)危險(xiǎn)的注意事項(xiàng)要采取口頭講解或書面告知的方式，并且要反復(fù)多次地進(jìn)行，讓患者及家屬提高自我防范意識(shí)，掌握自我防護(hù)方法。

同時(shí)護(hù)士要向患者及家屬或陪護(hù)人員耐心解釋用藥原則，讓其了解所用藥物的作用、副作用、給藥方法、服藥時(shí)間及用藥后的注意事項(xiàng)，提高患者及家屬對(duì)不安全因素的認(rèn)識(shí)和預(yù)防，并針對(duì)個(gè)體差異采取相應(yīng)的措施。如告訴患者使用脫水、安眠、抗精神病藥后可能出現(xiàn)眩暈、乏力或走路搖晃等，應(yīng)用此類藥物后盡量少活動(dòng)，如有異常，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員;糖尿病注射胰島素前后要及時(shí)測(cè)量血糖，需要幫助時(shí)隨時(shí)按呼叫器。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理培訓(xùn)及自身素質(zhì)修養(yǎng)

2.3.1 培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)及技能 組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及專業(yè)技能，使護(hù)理人員更好地掌握老年患者的疾病特點(diǎn)、生活、飲食習(xí)慣等，以過硬的護(hù)理操作技能提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

2.3.2 提高自身素質(zhì) 加強(qiáng)自身素質(zhì)修養(yǎng)，樹立良好的職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)行為，特別要加強(qiáng)工作責(zé)任心，使護(hù)理人員能及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年患者不典型癥狀及病情變化和用藥后的反應(yīng)，在第一時(shí)間給予相應(yīng)的處理，以高度的責(zé)任心和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為患者提供更滿意的服務(wù)。

2.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通

良好的護(hù)患關(guān)系可以使患者產(chǎn)生良好的心里效應(yīng)，能縮短護(hù)患距離［3］，給患者帶來信任感，使患者能積極配合治療，消除許多潛在的護(hù)患糾紛。護(hù)士要尊重與理解患者，態(tài)度要和藹，言語要得當(dāng)，要耐心傾聽患者的問題，及時(shí)了解患者的心理狀況和情緒波動(dòng)，發(fā)現(xiàn)心理問題，作好情緒疏導(dǎo)工作。

2.5 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范

建立老年患者護(hù)理安全管理制度，對(duì)存在的安全隱患及護(hù)理缺陷進(jìn)行評(píng)估、分析，制定相應(yīng)的護(hù)理安全防范措施。在日常工作中落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范各種護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)護(hù)士的個(gè)體素質(zhì)及護(hù)理工作強(qiáng)度合理配置護(hù)理人員，加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷完善和更新知識(shí)，提高護(hù)理安全質(zhì)量。同時(shí)要注重護(hù)理法律知識(shí)學(xué)習(xí)，樹立法律意識(shí)，預(yù)防護(hù)患糾紛的發(fā)生。

總之，要做好老年患者的入院評(píng)估，建立老年患者護(hù)理安全管理制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年患者的安全問題，并根據(jù)每個(gè)患者的不同特點(diǎn)制定出相應(yīng)的安全護(hù)理措施，妥善解決存在和潛在的護(hù)理安全問題，盡可能避免及控制各種不安全因素，確保老年住院患者的護(hù)理安全。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì).老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)(2011年版)［J］.中華內(nèi)科雜志，2012，50(1):76-82.

［2］ 張素梅.心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全隱患原因及對(duì)策［J］.基層醫(yī)院論壇，2009，13(3B):97.

［3］ 李育玲，王 麗.醫(yī)學(xué)模式的演進(jìn)與護(hù)患關(guān)系的發(fā)展探討［J］.護(hù)理研究，2009(9C):2445-2446.