高祖梅，張 龍

《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011年—2015年）》提出，要積極探索建立“以用為本”、以崗位需求為導(dǎo)向的培訓(xùn)模式，建立和發(fā)展臨床專科護(hù)士［1］。因此，加快調(diào)整護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提高護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì)，結(jié)合臨床需求，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式是護(hù)理工作的重中之重。我院護(hù)理部自2010年實(shí)施護(hù)理崗位管理以來，建立了以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人員分層次培訓(xùn)制度，通過4年多的實(shí)踐，效果良好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，開放床位2 500張，護(hù)理單元59個，注冊護(hù)士1 238人，年齡19歲～54歲（27.82歲±5.33歲）；學(xué)歷：研究生5人，本科787人，?？?34人，中專112人；職稱：主任護(hù)師10人，副主任護(hù)師78人，主管護(hù)師389人，護(hù)師229人，護(hù)士532人。全院所有護(hù)理崗位以公開競聘的方式上崗，共分為4大類：護(hù)理管理崗72個、臨床護(hù)理崗534個、護(hù)理教學(xué)崗63個、其他護(hù)理崗18個。其中臨床護(hù)理崗分為4個層級：即N1級崗134個、N2級崗192個、N3級崗155個、N4級崗53個。

1.2 方法

1.2.1 成立培訓(xùn)、考核組織 ①成立護(hù)理教研室，設(shè)專職護(hù)理教研室主任1名，并制訂相應(yīng)的管理職責(zé)及范圍。②成立培訓(xùn)考核小組，設(shè)全院專職總帶教2名及兼職帶教若干名，專職帶教人員在全院公開選拔產(chǎn)生，兼職帶教人員在各科教學(xué)崗人員中選拔產(chǎn)生。各崗位均建立相應(yīng)的職責(zé)。

1.2.2 制訂培訓(xùn)內(nèi)容 各層級護(hù)理人員的培訓(xùn)內(nèi)容主要是以崗位需求并結(jié)合葉紅芳等［2，3］開展的護(hù)士培訓(xùn)需求調(diào)查模型內(nèi)容制訂。

1.2.2.1 新護(hù)士崗前培訓(xùn) 指新入院尚未進(jìn)入臨床的護(hù)士。其培訓(xùn)目標(biāo)是幫助新護(hù)士轉(zhuǎn)換角色，使其能較快地熟悉臨床護(hù)理工作。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院簡介；醫(yī)院文化及護(hù)理文化介紹；職責(zé)、制度介紹；職業(yè)道德的培養(yǎng)及法律法規(guī)教育；專業(yè)價值及職業(yè)規(guī)劃及基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)等。

1.2.2.2 新護(hù)士規(guī)范化崗位培訓(xùn) 指經(jīng)過崗前培訓(xùn)合格后進(jìn)入臨床至工作一年內(nèi)的護(hù)士。其培訓(xùn)目標(biāo)是使其能迅速地適應(yīng)臨床護(hù)理工作，并能安全、獨(dú)立開展工作，盡快成為一名N1級護(hù)士。培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)操作及專科實(shí)踐。新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作由醫(yī)院人事科與護(hù)理部實(shí)行積分制管理［4］，與新護(hù)士的轉(zhuǎn)正、晉級掛鉤。

1.2.2.3 N1級護(hù)士崗位培訓(xùn) N1級為成長期護(hù)士，基本任職資格為工作3年及3年以下的護(hù)士。培訓(xùn)目標(biāo)是進(jìn)一步鞏固規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容，按要求獨(dú)立完成科室各項(xiàng)護(hù)理工作，掌握?？瞥Ｓ米o(hù)理知識和護(hù)理技術(shù)。培訓(xùn)內(nèi)容包括基本掌握?？谱o(hù)理知識和技能；學(xué)習(xí)整體護(hù)理有關(guān)的理論和方法；學(xué)習(xí)和熟悉搶救技術(shù)和相關(guān)知識；學(xué)習(xí)健康教育的原則和方法及學(xué)習(xí)專業(yè)外語等。

1.2.2.4 N2級護(hù)士崗位培訓(xùn) N2級為熟練期護(hù)士，基本任職資格為工作3年以上的護(hù)士和低年資護(hù)師；培訓(xùn)目標(biāo)是能夠承擔(dān)?？莆Ｖ夭∪说淖o(hù)理，能為病人提供整體護(hù)理，具有一定的管理及教學(xué)能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括熟練掌握?？谱o(hù)理知識和技能；危重病人護(hù)理中主要或疑難問題的研究；整體護(hù)理有關(guān)的理論和方法；搶救技術(shù)和相關(guān)知識，組織搶救的能力；逐步了解護(hù)理教學(xué)、護(hù)理管理、護(hù)理科研的相關(guān)知識及學(xué)習(xí)專業(yè)外語等。

1.2.2.5 N3級護(hù)士崗位培訓(xùn) N3級為專業(yè)精通型護(hù)士，定位在主管護(hù)師和高年資護(hù)師。培訓(xùn)目標(biāo)是具有護(hù)理?？?、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理管理的專項(xiàng)特長，承擔(dān)病房或?qū)W校的教學(xué)工作，主持病房的病人教育工作，參與病房管理；能夠及時總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，開展護(hù)理科研。培訓(xùn)內(nèi)容包括教學(xué)、科研、疑難危重病人的會診討論、?？谱o(hù)理相關(guān)知識以及專業(yè)外語等。

1.2.2.6 N4級護(hù)士崗位培訓(xùn) N4級為最高層級護(hù)士，基本任職資格是具有高級職稱的護(hù)士和醫(yī)院聘任的?？谱o(hù)士。培訓(xùn)目標(biāo)是具有護(hù)理?？?、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理管理的專項(xiàng)特長，在本學(xué)科能起到引領(lǐng)作用，逐步成為臨床護(hù)理專家。培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)理科研、?？菩聵I(yè)務(wù)新技術(shù)的開展、專業(yè)發(fā)展新進(jìn)展、教學(xué)理論及技巧以及專業(yè)外語等。

1.2.2.7 教學(xué)護(hù)士崗位培訓(xùn) 教學(xué)護(hù)士是指從事臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)踐及教學(xué)管理的護(hù)士。培訓(xùn)目標(biāo)是使其能明確職責(zé)，加強(qiáng)自身專業(yè)理論及技能的學(xué)習(xí)，不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量。培訓(xùn)內(nèi)容包括教學(xué)理論的學(xué)習(xí)及先進(jìn)教學(xué)方法的運(yùn)用，如卓越教學(xué)法［5］、微格教學(xué)法及案例教學(xué)法等。

1.2.2.8 ?？谱o(hù)士培訓(xùn) 我院?？谱o(hù)士分為院級、省級、國家級3個層次，培訓(xùn)目標(biāo)是使其逐步成為院內(nèi)本專業(yè)乃至本地區(qū)的學(xué)科帶頭人。培訓(xùn)內(nèi)容主要是了解及掌握本專業(yè)最新知識及技術(shù)，以及護(hù)理科研、教學(xué)能力的培養(yǎng)。

1.2.3 培訓(xùn)方法

1.2.3.1 課程安排 實(shí)行課程超市的方式，內(nèi)容包括護(hù)理教研室的基礎(chǔ)培訓(xùn)菜單和各崗位?？婆嘤?xùn)菜單，每年年初由護(hù)理教研室統(tǒng)一進(jìn)行全院公示，各層級護(hù)理人員根據(jù)公示內(nèi)容結(jié)合自身的學(xué)習(xí)需求，提前安排好工作參加培訓(xùn)，做好記錄和學(xué)習(xí)筆記，由護(hù)士長或科內(nèi)帶教老師在《護(hù)理人員培訓(xùn)考核記錄本》上審核確認(rèn)，護(hù)理教研室定期抽查。

1.2.3.2 教學(xué)方法 根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容不同選擇不同的培訓(xùn)方式，如操作演示法、案例分析法、小組討論法、護(hù)理查房法和經(jīng)驗(yàn)交流法等，對有些?？婆嘤?xùn)還會采取工作坊、微格教學(xué)、一對一跟班學(xué)習(xí)等方式。除了院內(nèi)培訓(xùn)外，對一些特殊崗位如護(hù)理管理崗、高級?？谱o(hù)士崗會根據(jù)不同需要采取外出進(jìn)修、短期培訓(xùn)等。

1.2.4 考評

1.2.4.1 考評內(nèi)容 分為日常考核、階段考核、出科考核、年度考核及晉級考核。其結(jié)果作為績效發(fā)放、評優(yōu)、晉級、任用的依據(jù)。考核的形式有面試、理論考試、技能考試、臨床情景考試、學(xué)習(xí)體會和?？普撐淖珜懠芭R床科室的綜合評價等?？己说臉?biāo)準(zhǔn)根據(jù)各層級崗位的要求有所側(cè)重，新護(hù)士及N1級護(hù)士主要以掌握“三基”理論及“三基”操作、完成崗位職責(zé)為主，N2級護(hù)士主要以掌握?？浦R及操作、完成崗位職責(zé)及應(yīng)急能力為主，N3級護(hù)士以急危重癥護(hù)理及教學(xué)科研能力為主，N4級護(hù)士以科研及學(xué)術(shù)影響力為主。

1.2.4.2 考評頻率 日?？己擞勺o(hù)士長及帶教老師對培訓(xùn)內(nèi)容不定期進(jìn)行提問和考核；新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)由護(hù)理教研室、人事科一起組織進(jìn)行考評，在考評周期內(nèi)不合格人員給予半年的積分機(jī)會，仍不合格者按相關(guān)條例予以辭退、轉(zhuǎn)崗處理；其他層次人員由護(hù)理教研室組織相關(guān)專家進(jìn)行考評并備案?？剖以u價每位護(hù)士年度和周期內(nèi)（2年）培訓(xùn)計(jì)劃完成情況，護(hù)理教研室每月抽查，不合格者將影響年度評優(yōu)和晉級。建立?？谱o(hù)士跟蹤考核檔案，由護(hù)理部每半年考核1次，連續(xù)兩個周期不合格取消其相關(guān)待遇，成績優(yōu)異者將優(yōu)先選送外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)。

1.2.5 評價標(biāo)準(zhǔn) 考核合格：理論考試85分為合格，技能考試90分為合格?？荚嚭细衤剩豪碚摵图寄芫细竦淖o(hù)士數(shù)除以所有參加培訓(xùn)的護(hù)士數(shù)。

2 結(jié)果

4年來新護(hù)士崗前培訓(xùn)率為100%，考核合格率100%；新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)率100%，積分考核合格率93%；N1～N4級護(hù)士培訓(xùn)率為100%，考核合格率100%；舉辦護(hù)理管理培訓(xùn)班四期；舉辦院內(nèi)帶教老師培訓(xùn)班四期；院內(nèi)專科護(hù)士培訓(xùn)班5期，共培養(yǎng)院級?？谱o(hù)士138人；參加省級?？谱o(hù)士培訓(xùn)29人、國家級?？谱o(hù)士培訓(xùn)8人、國際造口師1人；出版護(hù)理專著6部。

3 討論

3.1 分層次崗位培訓(xùn)有助于推動護(hù)理崗位管理工作的深入開展 護(hù)理崗位管理作為當(dāng)前護(hù)理改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是國家衛(wèi)計(jì)委深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的重要舉措，為此還專門印發(fā)了《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》［6］，明確指出護(hù)士培訓(xùn)要以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心，突出專業(yè)內(nèi)涵，注重實(shí)踐能力，提高人文素養(yǎng)，適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要。通過實(shí)踐證明，分層次培訓(xùn)內(nèi)容更加貼近崗位需求，更有利于提高護(hù)理人員的崗位勝任能力，真正做到“人崗匹配”，讓合適的人勝任合適的崗位，從而調(diào)動護(hù)士工作積極性，減輕護(hù)士工作壓力［7］，有利于崗位管理工作的順利開展。

3.2 分層次崗位培訓(xùn)有助于推動護(hù)理學(xué)科的發(fā)展護(hù)士崗位管理是打破傳統(tǒng)的按“身份”管理，以醫(yī)院護(hù)理崗位為對象，科學(xué)進(jìn)行崗位設(shè)置、崗位分析、崗位描述、崗位監(jiān)控和崗位評估等一系列活動的管理過程，是護(hù)理管理從經(jīng)驗(yàn)管理逐步走向科學(xué)管理的重要體現(xiàn)。而培訓(xùn)工作是各層級護(hù)理人員掌握崗位技能、科學(xué)管理知識及方法的重要途徑。同時，通過分層次培訓(xùn)可以使護(hù)理人員對自身的需求更加明晰，解決了以往培訓(xùn)“吃不飽或吃不消”的問題，特別是對于N3、N4級護(hù)士的拔高培養(yǎng)，為及時解決臨床疑難護(hù)理問題、提高?？谱o(hù)理水平發(fā)揮了重要作用。

3.3 分層次崗位培訓(xùn)有助于提高護(hù)理培訓(xùn)效率及效果 護(hù)理繼續(xù)教育的目的是促進(jìn)個人成長和業(yè)務(wù)水平的提高［8］，不應(yīng)以完成單一任務(wù)為目的。為此，我院制訂的各層級護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃充分考慮了崗位的實(shí)際需求，堅(jiān)持做到學(xué)有所獲、學(xué)以致用的原則，引進(jìn)較多先進(jìn)的培訓(xùn)手段，如卓越教學(xué)法、案例分析、工作坊等，通過增加感性認(rèn)識來增強(qiáng)培訓(xùn)效果，通過啟發(fā)式的教學(xué)鍛煉其評判性思維能力。同時，通過輔以相應(yīng)的管理措施，如新護(hù)士積分管理［5］、績效綜合考評、崗位競聘等方式，提高了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的主動性，全院各層級護(hù)理人員培訓(xùn)率均達(dá)100%，培訓(xùn)合格率除新護(hù)士積分考核外，其余也均達(dá)到100%，專科護(hù)士人數(shù)逐年上升。

3.4 分層次崗位培訓(xùn)有助于護(hù)理人才的培養(yǎng) 隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開展，人們對護(hù)理技術(shù)水平的需求不斷提高，現(xiàn)代護(hù)理走專業(yè)化發(fā)展道路已成為國際化的大趨勢［9］。因此，護(hù)士分層培訓(xùn)的方法和內(nèi)容也要不斷適應(yīng)?？瓢l(fā)展的需要，逐漸從“填鴨式”學(xué)習(xí)向“啟發(fā)式”學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。同時，在建立選拔培養(yǎng)機(jī)制的同時，還須建立相應(yīng)的使用考核機(jī)制，這樣才能使?？谱o(hù)士的主動學(xué)習(xí)和創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的意識和能力不斷加強(qiáng)，在自我成長的同時承擔(dān)引領(lǐng)本學(xué)科發(fā)展的使命。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部，衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕96號.中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011－2015年）［S］.2011－12－31.

［2］ 葉紅芳，陳湘玉.能級進(jìn)階模式的護(hù)士培訓(xùn)需求分析模型［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（4）：393－395.

［3］ 葉紅芳，馮敏，王睿，等.基于能級進(jìn)階模式的護(hù)士分層次培訓(xùn)體系的構(gòu)建［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，30（19）：1－4.

［4］ 高祖梅，高愛煜，陳蘭.積分制在新護(hù)士規(guī)范化考核中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（16）：17－18.

［5］ 孟燕，高祖梅，羅偉，等.觀摩新加坡義安理工學(xué)院卓越七步教學(xué)法的體會［J］.中國護(hù)理管理，2013，13（5）：102－103.

［6］ 中華人民共和國衛(wèi)生部，衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕30號.衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見［S］.2012－04－28.

［7］ 孫玉娥，孫學(xué)斌，趙寶蘭，等.分層次培訓(xùn)對護(hù)士工作壓力源影響調(diào)查研究［J］.中國護(hù)理管理，2009，9（12）：25－26.

［8］ 魏暢，王建榮，張黎明.護(hù)士分層次培訓(xùn)與考核的方法及效果分析［J］.中國護(hù)理管理，2006，6（6）：7－9.

［9］ 王麗華，畢越英，劉佳.北京市ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)效果評價［J］.護(hù)理管理雜志，2009，9（4）：20－21.