張艷君，劉奕婷

乳腺癌是婦女最為常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占女性惡性腫瘤發(fā)病率的23%，僅次于子宮癌，已經(jīng)成為威脅婦女健康的主要疾?。?］。乳腺癌目前最主要的治療手段是手術(shù)治療，乳房切除術(shù)是其最常采用的手術(shù)治療方式。乳房作為女性最重要的性器官之一，對于絕大多數(shù)婦女來說，乳房切除不僅意味著身體某一部分的喪失，更意味著身體形象和女性特征的喪失、自我價(jià)值和自尊感的降低，從而產(chǎn)生與自我形象紊亂相關(guān)的強(qiáng)烈的心理反應(yīng)［2］。此外，擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)也常常會(huì)導(dǎo)致病人焦慮、抑郁及社會(huì)隔離等負(fù)性情緒，極大地影響了病人的手術(shù)效果和術(shù)后的恢復(fù)以及生活質(zhì)量。一般認(rèn)為，術(shù)后第1年是適應(yīng)的分界點(diǎn)，病人的生理、心理都處于重要的調(diào)整階段，術(shù)后1年后的病人比1年內(nèi)的病人調(diào)節(jié)適應(yīng)得更好［3］。健康宣教是指通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式。心理干預(yù)是通過心理治療的途徑，影響應(yīng)對疾病行為的系統(tǒng)工程，其目標(biāo)是提高病人戰(zhàn)勝疾病的斗志，增強(qiáng)自信心，幫助病人與親屬更好地解決實(shí)際遇到的問題等［4］。健康宣教和心理干可以幫助病人更好地了解疾病以及適應(yīng)環(huán)境，保持身心健康。因此，本研究以改善乳腺癌術(shù)后康復(fù)期病人的負(fù)性情緒和提高其生活質(zhì)量為目的，探討了健康宣教結(jié)合心理護(hù)理對病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月—2012年5月在我院行乳腺癌手術(shù)的女性病人80例，年齡41歲～70歲（52.3歲±5.9歲）；文化程度：小學(xué)21例，初中和高中46例，大專及以上13例。所有病人均經(jīng)過影像學(xué)和病理學(xué)檢查確診，既往無精神系統(tǒng)疾病，無其他嚴(yán)重的軀體疾病，病人無認(rèn)知功能障礙并能配合調(diào)查人員完成量表的測評(píng)。排除其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移病人及晚期乳腺癌、預(yù)期生存率低且預(yù)后較差者。

1.2 方法 乳腺癌病人行乳腺切除術(shù)后除接受常規(guī)護(hù)理及治療外，還給予健康宣教和心理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為1年，通過比較病人干預(yù)前后心理焦慮、抑郁程度和生活質(zhì)量情況，從而評(píng)定健康宣教聯(lián)合心理干預(yù)的護(hù)理方式對乳腺癌術(shù)后康復(fù)期病人負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。

1.2.1 健康宣教 對處于術(shù)后康復(fù)期的病人進(jìn)行每個(gè)月兩次的健康宣教，每次30min，采用發(fā)放健康宣傳冊、觀看健康教育宣傳片及組織本院相關(guān)醫(yī)學(xué)專家授課等方式，為病人提供乳腺方面的診療常識(shí)和疾病轉(zhuǎn)歸等知識(shí)，幫助病人樹立正確的疾病認(rèn)識(shí)和應(yīng)對方式。

1.2.2 心理干預(yù) 定期舉辦心理衛(wèi)生知識(shí)講座，指導(dǎo)病人應(yīng)用放松訓(xùn)練對抗焦慮與抑郁，采用合理情緒療法幫助病人及其家屬糾正對疾病、生活方式和行為的不良認(rèn)知，從而改善病人的不良情緒，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)［5］。

1.2.3 評(píng)價(jià)量表 采用汪向東等的《心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊》中的焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表。焦慮自評(píng)量表和（selfrating anxiety scale，SAS）由20個(gè)反映焦慮主觀感受的條目組成，其中15個(gè)為正向評(píng)分，5個(gè)為反向評(píng)分，按照中國常模結(jié)果SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。抑郁自評(píng)量表（self－rating depression scale，SDS）由20個(gè)反映抑郁主觀感受的條目組成，其中10個(gè)為正向評(píng)分，10個(gè)為反向評(píng)分，按照中國常模結(jié)果SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53分～62分為輕度抑郁，63分～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。根據(jù)歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質(zhì)量核心量表（QLQC30）測評(píng)乳腺癌病人的生活質(zhì)量［6］。該問卷為自我報(bào)告形式，共設(shè)30個(gè)條目。包括5個(gè)功能量表：軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能；3個(gè)癥狀量表：疲乏、疼痛和惡心嘔吐；6個(gè)單項(xiàng)測量項(xiàng)目和一個(gè)總體生存質(zhì)量量表。總分40分～126分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用配對設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）的形式表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后病人焦慮、抑郁狀態(tài)評(píng)分比較（見表1）

表1 干預(yù)前后病人SAS、SDS評(píng)分比較±s）分

表1 干預(yù)前后病人SAS、SDS評(píng)分比較±s）分

項(xiàng)目SAS SDS干預(yù)前58.56±4.23 59.68±2.15干預(yù)后 46.74±3.14 48.53±2.64 t值 2.231 2.105 P 0.03 0.04

2.2 干預(yù)前后病人生活質(zhì)量評(píng)分比較（見表2）

表2 干預(yù)前后病人QLQ－C30評(píng)分比較（±s，n＝80）分

表2 干預(yù)前后病人QLQ－C30評(píng)分比較（±s，n＝80）分

時(shí)間 總體生存質(zhì)量 軀體功能 角色功能 情緒功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能 疲乏干預(yù)前 41.78±20.45 63.80±22.39 58.30±29.21 43.29±20.59 63.75±17.87 41.98±25.53 42.89±21.28干預(yù)后 62.86±15.23 84.61±13.56 63.12±25.36 70.42±21.68 68.12±21.35 60.32±30.38 40.58±20.16 t值 －2.379 －2.381 －1.502 －2.648 －1.413 －2.412 0.608 P 0.02 0.02 0.12 0.01 0.14 0.02 0.56時(shí)間 惡心嘔吐 疼痛 呼吸困難 睡眠障礙 食欲喪失 便秘 腹瀉 經(jīng)濟(jì)困難干預(yù)前 26.25±20.17 44.87±19.32 39.86±32.34 31.33±23.49 31.81±22.83 40.67±31.74 34.10±22.83 49.33±32.56干預(yù)后 24.86±20.21 22.32±17.05 10.84±24.32 18.92±21.49 23.86±23.49 36.59±31.07 24.89±20.25 26.53±24.45 t值 0.396 2.316 2.659 2.095 1.823 1.357 1.998 2.702 P 0.76 0.02 0.01 0.04 0.07 0.17 0.04 0.01

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，乳腺癌病人的生存率明顯增加，但其術(shù)后普遍存在著心理障礙，總體心理健康狀況較差，其中焦慮和抑郁是其最常見的情緒反應(yīng)［7］。有研究表明，惡性腫瘤的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸與情緒有直接的關(guān)系，負(fù)性情緒可降低和抑制機(jī)體的免疫力，減弱免疫系統(tǒng)識(shí)別、清除惡性細(xì)胞的監(jiān)視作用，從而使突變的細(xì)胞株得以增殖，可能是癌癥的活化劑［8］。生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)一個(gè)人生活好壞的一個(gè)重要概念，是其在社會(huì)或生活中的主觀感受，常常用來綜合評(píng)估病人的總體健康狀況。目前在國際上，改善病人生活質(zhì)量已經(jīng)成為腫瘤臨床治療的終極目標(biāo)之一，對病人生活質(zhì)量的評(píng)估已成為臨床療效評(píng)價(jià)系統(tǒng)的重要組成部分［9］。病人對腫瘤的恐懼、對術(shù)后恢復(fù)的顧慮、對自身形體缺陷的痛苦、對家庭的擔(dān)憂等心理因素又直接影響病人的生活質(zhì)量［10］。近幾年來，隨著整體護(hù)理的深入，健康教育和心理護(hù)理逐漸成為整體護(hù)理的重要內(nèi)容。積極的健康宣教可以使癌癥病人消除恐懼及心理壓力，喚起他們對生存的希望，更有效的配合好醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理［11］。通過心理干預(yù)可以提高醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量，減少病人術(shù)后的焦慮、抑郁等癥狀，使病人能夠正確地對待疾病，積極配合治療，促進(jìn)病人的早日康復(fù)，保持身心健康［12］。本研究結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后康復(fù)期病人干預(yù)后較干預(yù)前其SAS和SDS評(píng)分顯著降低，并且此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明通過健康宣教結(jié)合心理干預(yù)的方式，可以改善病人對疾病的態(tài)度，幫助病人了解其病情的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，消除其顧慮，提升病人戰(zhàn)勝疾病的自信心，從而改善病人的焦慮和抑郁等負(fù)性情緒；這與現(xiàn)階段的一些報(bào)道基本一致［3，10，13］。對于生存質(zhì)量，干預(yù)前后，病人在總體生存質(zhì)量、軀體功能、睡眠障礙、腹瀉、情緒功能、社會(huì)功能、疼痛、呼吸困難以及經(jīng)濟(jì)困難方面有顯著的改變，這與國內(nèi)的一些報(bào)道略有差異［14，15］。術(shù)后通過健康宣教，向病人講解疾病預(yù)后的相關(guān)知識(shí)，為其制定術(shù)后康復(fù)目標(biāo)，督促病人按計(jì)劃實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，改善其生活自理能力，從而提高了病人的總體生活質(zhì)量及相應(yīng)的軀體功能能力；同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在心理干預(yù)過程中，尊重病人的感受，主動(dòng)與其交流，耐心解答與疾病有關(guān)的一些問題，努力為病人營造一種溫馨健康的醫(yī)療環(huán)境，從而提高其自我價(jià)值，轉(zhuǎn)變社會(huì)功能；有效的心理疏導(dǎo)也可以引導(dǎo)病人用積極平和的心態(tài)來正視疾病，鼓勵(lì)病人接受事實(shí)，緩解不良情緒的困擾；至于疼痛、呼吸困難、睡眠障礙、腹瀉等因素與病人的情緒和心理作用密切相關(guān)，即情緒的改善會(huì)降低病人的疼痛感、呼吸困難、睡眠障礙、腹瀉現(xiàn)象的發(fā)生；病人通過術(shù)后的健康干預(yù)，改善了軀體功能，降低了一些醫(yī)療費(fèi)用，主要體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)困難維度的改善方面。病人在疲乏、惡心嘔吐、食欲喪失、便秘等維度，干預(yù)前后的差異不顯著，可能與本研究的局限性有關(guān)，如樣本量偏小，且抽取的樣本僅在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。等同時(shí)病人在角色功能和認(rèn)知功能方面，干預(yù)前后差異也不明顯，可能與病人所患疾病的嚴(yán)重程度、文化程度等有關(guān)，且樣本量不大造成。

通過對本研究結(jié)果的分析可以看出，做好乳腺癌術(shù)后康復(fù)期病人的健康教育和心理護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人心理特征及認(rèn)知水平等特點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，從而促進(jìn)乳腺癌術(shù)后康復(fù)期病人的早日康復(fù)。

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