高月英，申蕊娟，蘇 琳

隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展和護理學(xué)科研究的不斷深入，靜脈治療護理技術(shù)作為疾病治療最有效、最直接的手段也在不斷發(fā)展。如何將這一護理技術(shù)規(guī)范、有效地應(yīng)用于病人，減少病人的并發(fā)癥，降低病人的住院成本，獲得病人較高的滿意度成為了工作的重點和難點。2014年初，我院收到國家衛(wèi)計委發(fā)布的《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)，進一步規(guī)避了靜脈治療風(fēng)險，保障了病人安全，提升了靜脈治療效果，同時也順應(yīng)了靜脈治療領(lǐng)域的發(fā)展趨勢［1］?，F(xiàn)將我院使用《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》指導(dǎo)臨床實踐的情況匯報如下。

1 解讀《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》

靜脈治療是臨床應(yīng)用最廣泛、最頻繁的有創(chuàng)性護理操作，與病人安全密切相關(guān)。美國等國家從20世紀(jì)70年代就開始關(guān)注靜脈治療的質(zhì)量及其安全性問題，并制訂了一系列相關(guān)實踐標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)了大批靜脈治療的專家，進行了大量的課題研究。隨著我國人民衛(wèi)生服務(wù)需求的提高及醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，加強靜脈治療規(guī)范化管理并提升其安全性已成為我國護理管理人員關(guān)注的焦點，制訂出符合我國國情的、全國統(tǒng)一的、專業(yè)化的靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)勢在必行［1］。在這種情況下，原衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所和北京協(xié)和醫(yī)院分別牽頭組織專家，通過充分調(diào)研，詳細分析各個地區(qū)不同醫(yī)療護理現(xiàn)狀，在循證及科研的基礎(chǔ)上，歷時2年，制訂了《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》，在2013年11月14日由國家衛(wèi)生計生委首次以行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的形式發(fā)布，并于2014年5月1日正式實施［2，3］?！鹅o脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》內(nèi)容涉及范圍、規(guī)范性引用文件、術(shù)語和定義、縮略語、基本要求、操作程序和靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理七大部分。它規(guī)定了靜脈治療護理技術(shù)操作的具體要求，強調(diào)了本標(biāo)準(zhǔn)定位在靜脈治療的相關(guān)護理技術(shù)操作，排除了與動脈治療相關(guān)的護理技術(shù)操作和由醫(yī)生操作執(zhí)行的技術(shù)項目，強調(diào)了本標(biāo)準(zhǔn)具有普適性，即不僅適用于三級醫(yī)院，同樣也適用于區(qū)縣級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)［1］。

2 我院具體實施的方法

2.1 全院組織學(xué)習(xí) 2014年2月，在《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》即將實施之際，我院護理部為讓護士能及時了解和掌握靜脈治療的最新標(biāo)準(zhǔn)，提高對靜脈治療的理解和認識，在全院范圍內(nèi)下發(fā)了這一標(biāo)準(zhǔn)，先以科室組織或者自學(xué)的形式對這一標(biāo)準(zhǔn)形成一個初步的認識。4月份組織全院護士對標(biāo)準(zhǔn)中的重點內(nèi)容進行了考試，進一步強化了學(xué)習(xí)效果。

2.2 進行強化培訓(xùn) 在全院護士對標(biāo)準(zhǔn)有一定認識以后，2014年5月我院護理部組織靜脈治療專題講座4次，組織全院護士進行《BD攜手中國靜療20周年巡講》視頻會議的學(xué)習(xí)3次，進行《靜脈輸液治療進展》的講座學(xué)習(xí)1次。從不同方面針對標(biāo)準(zhǔn)中的重點和難點，逐字逐句對標(biāo)準(zhǔn)進行了詳細的解讀，如詢問過敏史方面，新增了消毒劑和材質(zhì)的詢問，明確規(guī)定了一次性鋼針僅適用于短期（＜4h）或單次給藥等一些具體可行的做法，使我院護士對標(biāo)準(zhǔn)有了更進一步的認識。同時，護理部組織科室護士長和護理骨干對我院靜脈治療中的疑難問題和臨床現(xiàn)存的問題進行了討論，并且對這些問題統(tǒng)一思想，達成共識。

2.3 規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)山西省衛(wèi)計委《靜脈留置針操作評分標(biāo)準(zhǔn)》和《密閉式周圍靜脈輸液法》操作標(biāo)準(zhǔn)，請BD公司相關(guān)人員和外院靜療護理專家，針對我院現(xiàn)存的一些問題進行了指導(dǎo)和規(guī)范，如靜脈留置針脈沖式正壓封管時的手法，消毒時的手法和使用消毒劑的待干問題。同時，組織全院護理人員對這兩項操作進行了考核。

2.4 成立靜脈治療小組 成立了由護理部主任為組長、科護士長為副組長、科室根據(jù)理論和操作考核成績推薦1名或2名護士為組員的靜脈治療小組。護理部又再次請BD公司相關(guān)人員結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)對靜脈治療小組成員進行了培訓(xùn)，并進行了資質(zhì)的認證。靜脈治療小組成員主要負責(zé)靜脈輸液治療的繼續(xù)教育、科學(xué)研究，如在科室甚至全院進行靜脈治療相關(guān)知識的系統(tǒng)培訓(xùn)，靜脈留置針的規(guī)范使用，對靜脈治療相關(guān)問題開展全院護理會診，從而促進全院靜脈輸液質(zhì)量的提高。

2.5 護理操作小組進行質(zhì)量控制 質(zhì)控小組開展每月1次全院臨床靜脈治療質(zhì)量檢查，監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況。具體做法為抽查每個科室病人的靜脈治療方法和質(zhì)量，將檢查結(jié)果反饋給科室靜脈治療小組成員，并限期整改，最后檢查結(jié)果在護士長例會上進行宣布，對共性問題在會上進行原因分析，并討論解決方案，對個性問題責(zé)令護士長進行科室的討論、分析、整改。

3 結(jié)果

自系統(tǒng)學(xué)習(xí)《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》、建立靜脈治療小組以后，各科室組織學(xué)習(xí)2次，進行院內(nèi)靜脈治療護理會診5次，一次穿刺成功率由原來的8 9.57%上升到94.36%，靜脈炎發(fā)生率縮減少了50.00%，出院病人平均住院日與去年同期相比縮短了2.80%，出院病人滿意度由去年同期的97.70%上升到99.51%，提高了我院靜脈治療的質(zhì)量，避免了病人二次穿刺的痛苦，減輕了護士的工作量，同時提高了病人的滿意度。

4 討論

靜脈治療的質(zhì)量是護理管理工作的重點，輸液質(zhì)量直接關(guān)系到病人的治療效果和生命安全，可以說《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》的出臺為病人的生命安全保駕護航。我院在組織全院學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范靜脈治療操作，進行質(zhì)量控制以后取得了較為滿意的效果。由于傳統(tǒng)的理念和費用低廉，我院的病人大都使用一次性靜脈輸液鋼針。標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)讓認識到了一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注，從而轉(zhuǎn)變了臨床護士的理念，護士再將靜脈留置針的原理和優(yōu)點傳遞給病人，得到病人的認可，最終使我院的靜脈留置針使用率有大幅的提高。而標(biāo)準(zhǔn)中進一步規(guī)范了靜脈治療中的消毒、沖管及封管、敷料更換等具體事項，外加靜脈治療小組的指導(dǎo)和質(zhì)控小組的有力監(jiān)控，從而減少了靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥，使靜脈炎發(fā)生率下降，病人的住院時間縮短，滿意度提升，這與葉政君等［4，5］的研究一致。我院計劃在靜脈治療小組運行良好的情況下，成立靜脈治療并發(fā)癥管理小組，減少并處理在靜脈穿刺過程中遇到的并發(fā)癥。擬在全院開展減少靜脈留置針并發(fā)靜脈炎的課題研究。

靜脈治療護理技術(shù)工作的規(guī)范開展，使我院的靜脈治療工作質(zhì)量有了進一步的提高，促進了靜脈治療朝著專業(yè)化的方向發(fā)展，促使病人滿意度不斷提升，但是要想取得長足的進步，仍需全院護士不斷學(xué)習(xí)、不斷鉆研、不斷開拓創(chuàng)新，并以此來推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的進一步深入開展。

［1］ 吳欣娟，孫文彥，曹晶.規(guī)范靜脈治療，保障病人安全——《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》的起草與編制［J］.中國護理管理，2013，13（3）：1－3.

［2］ 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范［J］.中國護理管理，2014，14（1）：1－4.

［3］ 趙林芳.注重細節(jié)管理，提升靜脈治療安全性［J］.中國護理管理，2014，14（6）：566－568.

［4］ 葉政君，黃瓊.質(zhì)量控制體系在提高淺靜脈留置針輸液質(zhì)量中的應(yīng)用［J］.護理研究，2014，28（4A）：1252－1254.

［5］ 邢紅，方芳，陳蘭，等.大型綜合性醫(yī)院靜脈輸液團隊運作與管理模式探討［J］.護理研究，2013，27（12B）：4075－4076.