聶永偉 鄭改蓮

(內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市烏拉特中旗中蒙醫(yī)院 內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015300;①巴彥淖爾市醫(yī)院口腔科)

骨性Ⅲ類錯(cuò) 常妨礙兒童顏面部正常發(fā)育，嚴(yán)重影響其容貌、美觀、心理健康及口頜系統(tǒng)的功能，應(yīng)積極早期矯治，預(yù)防或阻斷畸形加重。研究表明［1］，42% ～63%的骨性Ⅲ類錯(cuò) 是因?yàn)樯项M骨后縮或發(fā)育不全，下頜骨正常或輕微前突。前方牽引裝置能有效促進(jìn)上頜骨的發(fā)育，快速擴(kuò)弓能有效打開骨縫并促骨生長，成為治療早期骨性Ⅲ類錯(cuò) 的有效手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院正畸科門診早期安氏Ⅲ類錯(cuò) 患者10例，以前均未進(jìn)行正畸治療。年齡10～15歲，男4例，女6例。所有病例均符合下列標(biāo)準(zhǔn):頭顱側(cè)位片示ANB角＜0°，在-4°以內(nèi)。前牙反 或全牙列反 ，磨牙為近中關(guān)系，下頜不能后退至切對(duì)切位。側(cè)面觀呈凹面型，面中部發(fā)育不足，下頜骨正?；蛏郧巴?，反覆 Ⅰ～Ⅱ 度，反覆蓋Ⅰ～Ⅱ度，前牙代償明顯，無顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀。頭顱定位側(cè)位片提示患兒處于生長發(fā)育高峰前期至生長發(fā)育高峰期。

1.2 矯治方法 治療前后對(duì)每個(gè)病例取全口模型，拍攝全頜曲面斷層片，頭顱側(cè)位定位X線片。所有患兒先行上頜快速擴(kuò)弓，采用上頜螺旋擴(kuò)弓器快速擴(kuò)弓。囑患兒每次旋轉(zhuǎn)1/4圈，2次/d，間隔12h。不伴有牙弓狹窄者或后牙覆蓋正常者常規(guī)加力2周，即停止擴(kuò)弓。對(duì)伴有牙弓狹窄或后牙反 者，則需繼續(xù)擴(kuò)弓，直到覆蓋適宜后停止加力，一般不超過2個(gè)月?？趦?nèi)矯治器在盡可能多的后牙上制作固位效果好的焊接或鑄造帶環(huán)，加強(qiáng)固位。擴(kuò)弓結(jié)束后，行上頜前方牽引，使用(長沙天美公司生產(chǎn))雙桿可調(diào)式前方牽引器，牽引鉤位于兩側(cè)尖牙近中，方向前下約30°。乳牙期每側(cè)400g，替牙期每側(cè)500～600g，每天戴用12～14h。使用橡皮圈(型號(hào):1/8)牽引，每天更換，2～4周復(fù)診，檢查牽引器的牽引方向。使用測(cè)力器檢測(cè)力值來加減橡皮圈，檢查口內(nèi)矯治器的松緊度。囑患者每天必須配戴，且配戴時(shí)間需在10h以上。直至前牙覆蓋達(dá)到1～3mm，磨牙建立中性或偏近中關(guān)系，即停止?fàn)恳?，戴用功能性保持器保持?/p>

2 結(jié)果

矯治結(jié)束后10例患者前牙反 均解除，凹面型改善明顯;上前牙唇傾，上唇突度增加。

典型病例，患者，女，11歲。早期骨性Ⅲ類錯(cuò) ，頭顱側(cè)位片示ANB角＜0°，在-4°以內(nèi)。前牙反 ，磨牙為近中關(guān)系，下頜不能后退至對(duì)刃頜。側(cè)面觀呈凹面型，面中部發(fā)育不足，下頜骨稍前突，反覆 Ⅱ度，反覆蓋Ⅰ度，無顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀。治療結(jié)束后，凹面型改善明顯;上前牙唇傾，上唇突度增加。

3 討論

對(duì)于骨性Ⅲ類錯(cuò) ，要達(dá)到矯治效果，必須用前方牽引提供對(duì)上頜骨的矯形力來解除反 ，這樣可以最大限度地避免反復(fù)發(fā)。病例選擇須通過全頜曲面斷層片，頭顱側(cè)位定位X線片，確定為處于生長發(fā)育高峰前期至生長發(fā)育高峰期的兒童，矯治效果較好。因?yàn)樯项M體積的生長新骨是在骨縫處沉積，生長時(shí)通過骨的堆積把縫拉開，拉開縫的張力刺激骨生長，在生長期對(duì)上頜骨進(jìn)行前方牽引，促進(jìn)骨縫打開來指導(dǎo)生長發(fā)育向正常方向誘導(dǎo)，縫間的結(jié)締組織纖維伸長，新骨沿伸長的纖維沉積，以維持骨縫的寬度，從而使上頜向前移動(dòng)，每側(cè)前方牽引力大于400g時(shí)骨縫被牽引拉開，新骨沉積，上頜骨向前方生長。要使骨骼改變，每天應(yīng)用力至少達(dá)10～12h，這樣大小持續(xù)的作用力可引起磨牙牙周的透明樣變，限制了牙齒的移動(dòng)，促進(jìn)了骨骼的矯形作用。如果力值小于350 g，牽引時(shí)間少于10h以下，骨骼改變收效甚微［2］。張文娟［3］等使用牽引力每側(cè)400～450g力值，戴用時(shí)間12～16h，矯治效果較為滿意。本組前方牽引器每天戴用12h以上，加力每側(cè)400～600g的病例，均達(dá)到滿意療效。有4例患兒牽引器戴用時(shí)間不夠而導(dǎo)致矯治的時(shí)間延長。

［1］Ngan P，Yiu C，Hu A，et al.Cephalometric and occlusal changes following maxillary expansion and protraction［J］.Eur J Or thod，1998，20:237

［2］段銀鐘.口腔正畸生物學(xué)［M］.西安:世界圖書出版公司，2003.135-137

［3］張文娟，張 君，孫培明，等.前方牽引聯(lián)合快速擴(kuò)弓治療早期骨性Ⅲ類錯(cuò) 的臨床研究［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2006，26(2):104