黃淑津 周芳珍

(廣西壯族自治區(qū)南寧市第五人民醫(yī)院 廣西南寧 530001)

1 病歷報(bào)告

患者，女，32歲，因反復(fù)疑人害己、自語自笑等1年余，再發(fā)1月入院。于1年多前出現(xiàn)疑人害己、自笑等首次住院治療，診斷為精神分裂癥。使用氯氮平、利培酮等藥物治療好轉(zhuǎn)出院，4月后自行停藥，病情再發(fā)1月再次入院?；颊咂綍r(shí)體健，無藥物過敏史。本次入院精神檢查:存在被害妄想、關(guān)系妄想、言語性幻聽、沖動傷人、行為紊亂，情感不協(xié)調(diào)，自知力缺乏，智能正常。體檢:未發(fā)現(xiàn)陽性體征;腦電圖、心電圖結(jié)果均正常。診斷為精神分裂癥。入院后使用氟哌啶醇注射劑5mg/次，肌注，用藥30分鐘患者安靜，繼而出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜，持續(xù)12h，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。第2天出現(xiàn)沖動傷人、行為紊亂、喊叫等，再次給予氟哌啶醇注射劑5mg/次，肌注1次，15分鐘后患者安靜。體檢:生命征正常，嗜睡狀態(tài)，心肺聽診正常，生理反射存在，病理反射未引出，血葡萄糖正常。給予監(jiān)測生命體征，輸液等支持治療，8h后清醒，改用氯氮平片逐漸加量治療未再出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜現(xiàn)象，治療2個(gè)月獲治愈出院。

2 討論

抗精神病藥物導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜是大多數(shù)典型抗精神病藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)，與藥物的劑量呈正比關(guān)系［1］，一般劑量能使患者安靜而不出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜，與苯二氮 類聯(lián)合使用有加重過度鎮(zhèn)靜;年老體弱、合并呼吸道疾病、腦部疾病等易出現(xiàn);本例為年輕體健患者，在單獨(dú)使用小劑量氟哌啶醇時(shí)發(fā)生很少見，值得臨床工作者關(guān)注。本例出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜的原因有:①肌注氟哌啶醇注射劑不經(jīng)過首關(guān)清除，藥物直接吸收比較口服更易出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜或肌注時(shí)導(dǎo)致局部血管損傷藥物過快吸收所致。②與患者興奮躁動消耗體能和脫水，進(jìn)食少熱量不足等導(dǎo)致機(jī)體對藥物耐受性差，也與個(gè)體對氟哌啶醇耐受力差或存在體質(zhì)異質(zhì)有關(guān);對年齡大、合并其它軀體疾病者首劑劑量應(yīng)小，以口服為安全，一旦出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜，及時(shí)對癥處理，如監(jiān)測生命征，保持呼吸道通暢，使用納洛酮促醒，輸液加速藥物排泄等。

［1］江開達(dá).精神藥理學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.652