鮮玉紅 方 敏 茍亞婷

(寧夏回族自治區(qū)青銅峽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 寧夏青銅峽 751600)

為分析神經(jīng)梅毒的臨床特征，探討其診斷和治療。筆者回顧性分析7例神經(jīng)梅毒患者的臨床和實驗室資料。結(jié)果7例患者中男4例，女3例患者血清、腦脊液RPR及TPPA均陽性?？梢娚窠?jīng)梅毒臨床表現(xiàn)及影像學(xué)無特異性，首診易誤診，血清和腦脊液梅毒抗體檢查陽性可確診。

1 資料與方法

1.1 一般資料 7例均為本院2009～2012年確診的神經(jīng)梅毒患者，男4例，女3例，年齡38～64歲，平均52.8歲，其中30～40歲2例，40～49歲3例，50～59歲1例，60～64歲1例，均為2009～2012年間收治，其中1例非婚性生活史，其余6例及配偶均否認(rèn)有非婚性生活。7例患者中1例有輸血史，其余患者及配偶均無輸血史。7例患者中均為癥狀性神經(jīng)梅毒，6例患者均有抽搐，以抽搐伴人事不省住神經(jīng)內(nèi)科，其中4例因“癲癇持續(xù)狀態(tài)”，3例病前有癡呆表現(xiàn)及精神癥狀，2例曾求診精神病院治療后效果欠佳。1例因“雙側(cè)大腿放射性劇痛”多次求診，診斷為脊髓癆，1例因”抽搐伴偏側(cè)肢體乏力“起病，診斷為腦梗死，肢體乏力癥狀改善較明顯，但表現(xiàn)極度淡漠。7例患者血清RPR陽性，滴度(1:8～1:32)，TPPA均陽性，HIV抗體均陰性，所有病例腦脊液常規(guī)及生化提示細(xì)胞數(shù)增高，分別為0.012～0.5×109，且均為單核增高為主。3例蛋白明顯增高，5例明顯升高，2例糖輕度下降，4例正常。所有病例行頭顱CT檢查，提示5例有不同程度的腦萎縮，1例有腦梗死，3例未見明顯異常。腦電圖檢查提示重度異常3例，中度異常2例，輕度異常2例。

1.2 治療方法及轉(zhuǎn)歸 5例患者均予青霉素640萬U，每12h靜滴，共14天。2例有青霉素過敏史，予以琥乙紅霉素0.5，3次/d，14天為1療程，并動態(tài)監(jiān)測肝功能，所有患者用前2天予強的松5mg口服2天，診療過程順利，均未出現(xiàn)赫氏反應(yīng)。7例有癥狀神經(jīng)梅毒患者經(jīng)治療后，癥狀均有不同程度改善，未有加重病例發(fā)生。2周后復(fù)查RPR滴度有所下降，但均未轉(zhuǎn)陰，3個月后隨訪，1例血清及腦脊液RPR滴度轉(zhuǎn)陰性。

2 討論

神經(jīng)梅毒是由蒼白密螺旋體感染人體后出現(xiàn)的大腦、腦膜或脊髓損害的一組綜合征，各期梅毒均可發(fā)生，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，但神經(jīng)梅毒是Ⅲ期梅毒全身性損害的重要表現(xiàn)，臨床上神經(jīng)梅毒分為五種主要類型，即無癥狀神經(jīng)梅毒、腦脊莫梅毒、腦膜血管梅毒、腦實質(zhì)梅毒、樹膠樣腫神經(jīng)梅毒。大多數(shù)患者無癥狀型，但在本科收治確診為神經(jīng)梅毒的患者中，大部分以癲癇急診入院，病前或有精神癥狀，如表現(xiàn)為幻覺。但更多為智能減退，行為幼稚，為腦實質(zhì)梅毒。腦實質(zhì)梅毒的病理改變發(fā)展緩慢，在腦膜炎癥反應(yīng)之后，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤大腦皮質(zhì)小血管，有時延伸至皮質(zhì)本身，大腦皮質(zhì)的炎癥反應(yīng)可致皮質(zhì)神經(jīng)元脫失及膠質(zhì)增生。目前神經(jīng)梅毒診斷常以神經(jīng)、精神癥狀+梅毒血清試驗陽性+腦脊液梅毒VDRL試驗陽性。本組7例患者有神經(jīng)及精神癥狀，血清及腦脊液檢查RPR及TPPA均為陽性。根據(jù)美國2000年神經(jīng)梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合神經(jīng)梅毒診斷。經(jīng)大劑量青霉素或紅霉素治療后，均有不同程度改善。且治療安全性較高，并未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)。在麻痹性癡呆患者的大腦中證實有螺旋體，是神經(jīng)梅毒適用大劑量青霉素治療的依據(jù)，治療一療程后，須在第3、6、12個月及第2、3年進行臨床檢查和血清、腦脊液的梅毒試驗，如果第6個月腦脊液細(xì)胞數(shù)仍升高，血清RPR或腦脊液RPR滴度仍有4倍以上升高的，可靜脈注射大劑量青霉素重復(fù)治療。有癥狀神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)等無特異性，故極易誤診為其他神經(jīng)、精神疾病，4例曾院外診斷為病毒性腦炎，2例病初表現(xiàn)為表現(xiàn)為精神癥狀，在精神科就診。導(dǎo)致神經(jīng)梅毒延誤及誤診的因素有以下原因:①在檢查結(jié)果暴露前，幾乎所有患者及家屬均會否認(rèn)不潔性史，甚至檢查結(jié)果暴露后仍否認(rèn)，故病史可靠性不高是誤診的原因之一。②Ⅰ、Ⅱ期梅毒的自愈導(dǎo)致患者的麻痹大意。③公眾包括醫(yī)生對神經(jīng)梅毒的警惕性不高。④迫于社會的壓力、家庭及自身心理壓力等種種原因，即使發(fā)現(xiàn)本病，也羞于就醫(yī)，多數(shù)患者就診已處于疾病晚期。⑤神經(jīng)梅毒常以癲癇、人事不省急診入院，臨床表現(xiàn)無特異性，故如有臨床診斷顱內(nèi)感染者，因常規(guī)行血及腦脊液排查神經(jīng)梅毒。并應(yīng)建議其配偶同時檢查，在就診的7例患者配偶中，并無癥狀性神經(jīng)梅毒表現(xiàn)，提示癥狀性神經(jīng)梅毒的發(fā)病，可能與疾病病程及免疫力有關(guān)。