潘文秀

（貴州省黔西南州人民醫(yī)院骨科一病區(qū) 貴州 興義 562400）

手指外傷患者常規(guī)行急診手術(shù)，術(shù)后良好的血液循環(huán)是外傷手指恢復(fù)的前提，是手功能恢復(fù)的關(guān)鍵，所以，患指血液循環(huán)的觀察與護(hù)理是護(hù)理工作的重點(diǎn)。我科自2011年09月至2012年10月收治的60例手指外傷患者術(shù)后進(jìn)行燈烤保暖對比，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科2011年09月至2012年10月收治的手指外傷患者60例，隨機(jī)分成觀察組和對照組各30例，兩組患者的年齡、性別、病種別為：觀察組：年齡最大50歲，最小8歲，男27例，女3例，單指骨折17例，多指骨折7例，6例沒有骨折；對照組：年齡最大52歲，最小11歲，男26例，女4例，單指骨折19例，多指骨折6例，5例沒有骨折，兩組病人均伴有不同程度的皮膚、軟組織及神經(jīng)、血管的損傷。

1.2 方法

1.2.1 對照組：病室通風(fēng)良好，光線充足，保持適宜的溫度（22～250C）和相對濕度（50%～60%）［1］。一般取平臥位，抬高患肢10～20cm，保持患肢高于心臟水平［2］；以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。密切觀察指端血液循環(huán)，即手指末端皮膚的血運(yùn)、溫度、顏色、感覺及彈性等情況，必要時給予鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后手指制動于功能位，掌指關(guān)節(jié)屈曲45°，稍尺傾，指間諸關(guān)節(jié)稍屈和拇指對掌位，對于單指骨折或血管神經(jīng)、肌腱斷裂多采用小夾板固定患指于伸直位［3］。觀察體溫和傷口滲血情況，若傷口敷料浸濕，滲血較多，及時給予更換，對發(fā)熱的患者應(yīng)采取降溫措施，以免影響傷口愈合。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予普通臺燈（有燈罩，普通照明40W－60W燈炮）保暖7～10天，烤燈距離患指30－50cm照射以擴(kuò)張血管。術(shù)后24h每30min～60min觀察一次，2d后1h～2h觀察一次，正常后4h～6h觀察一次［4］。密切觀察患指皮膚的顏色、溫度、毛細(xì)血管反應(yīng)、指動脈搏動、指腹張力及感覺恢復(fù)情況，不斷調(diào)整烤燈距離。如出現(xiàn)皮膚蒼白或青紫、指端寒冷、指腹塌陷或腫脹、毛細(xì)血管充盈時間延長、指動脈搏動減弱等，提示血供不足或消失、或靜脈回流受阻，應(yīng)及時報告醫(yī)生，及時處理。有吸煙嗜好者戒煙，禁止他人在病室內(nèi)吸煙，做好健康宣教，讓病人和家屬了解香煙中的尼古丁等物質(zhì)容易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，又是血小板吸附劑［5］；同時增進(jìn)營養(yǎng)，提高組織的康復(fù)能力，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

1.2.3 功能鍛煉：術(shù)后1～2天后，患指疼痛減輕，用腱側(cè)手指搓、捏患指遠(yuǎn)端，以促進(jìn)血液循環(huán)，患側(cè)腱指盡量做主動活動，術(shù)后1周后，可做患指的主動活動，傷口拆線后進(jìn)行患指精細(xì)動作練習(xí)（最好與手術(shù)醫(yī)生取得聯(lián)系，根據(jù)術(shù)中骨折固定方式，肌腱吻合情況而定）。

2 結(jié)果

2.1 觀察組30例，常規(guī)遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染（不超過3天）、止痛、解痙（如罌粟堿）、抗凝（如低分子右旋糖酐）等治療，通過與患者及家屬的溝通，說明燈烤的目的及其注意事項(xiàng)，均得到理解與配合。其中19例術(shù)后2－4天敷料無滲出，指端輕度腫脹，皮色紅潤，5例第5天停止燈烤，8例第6天停止燈烤，6例第7天停止燈烤；8例術(shù)后2－4天腫脹明顯，敷料無滲出，皮色正常，指導(dǎo)患指主動活動及被動搓、捏等促進(jìn)血液循環(huán)，5－7天后有輕度腫脹，7天后停止燈烤；3例術(shù)后2－3天敷料有滲出，指端腫脹，皮色有不同程度青紫，皮溫正常，經(jīng)調(diào)整燈烤、解痙等措施均得到愈合。

2.2 對照組30例，給予常規(guī)治療及護(hù)理措施，其中14例術(shù)后2－4天敷料無滲出，指端輕度腫脹，皮色紅潤，9例術(shù)后2－4天腫脹明顯，敷料無滲出，皮色正常，5－7天后有輕度腫脹，5例術(shù)后2－3天敷料有滲出，指端腫脹，皮色青紫，傷口不同程度的感染，皮溫稍低，經(jīng)換藥、抗感染治療等得到愈合，2例指端壞死后行截指術(shù)。

2.3 兩組對比結(jié)果顯示：手指外傷術(shù)后采用燈烤保暖措施有效地促進(jìn)了手指血運(yùn)的恢復(fù)，縮短了創(chuàng)傷愈合的時間，減少了指端缺血壞死等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者身心兩方面的痛苦，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。

3 討論

隨著工業(yè)進(jìn)程的加快，手外傷的數(shù)量日益增加，損傷類型為皮膚裂傷、撕脫、缺失，神經(jīng)肌腱損傷，關(guān)節(jié)破壞，骨折等。常規(guī)行急診手術(shù)，手術(shù)方式有皮瓣復(fù)植，神經(jīng)、肌腱探查、吻合，關(guān)節(jié)囊修補(bǔ)，骨折復(fù)位內(nèi)固定等。而皮瓣復(fù)植術(shù)后護(hù)理是皮瓣成活的關(guān)鍵［6］，術(shù)后手指遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況直接反映手術(shù)的成功與否帶蒂皮瓣成活機(jī)制主要表現(xiàn)為：在皮瓣移植的初期血供的主要依靠是蒂部；術(shù)后第2天起，損傷機(jī)體開始重建血供，這個階段血供部分來自于創(chuàng)緣與皮瓣基底；術(shù)后第6～8天，皮瓣內(nèi)新生小動脈通常能起到較為完善的作用了；術(shù)后1～2周已經(jīng)建立起有效的小靜脈回流；而立淋巴回流則在術(shù)后第4天開始建立，第6天左右已基本完善。基于以上認(rèn)識，對寬度＜4cm的小皮瓣，可于術(shù)后7d左右斷蒂；對于寬度介于4～6cm的皮瓣，可于術(shù)后14d左右斷蒂；對于寬度＞6cm的較大大皮瓣，則最好在術(shù)后20d后再行斷蒂，在斷蒂前4d，還應(yīng)該對蒂部進(jìn)行勒血實(shí)驗(yàn)，以確保更加合理的選擇斷蒂時間。手指位于上肢的最遠(yuǎn)端，血液循環(huán)相對較差，術(shù)后若不予以很好的保暖措施，患指遠(yuǎn)端的血運(yùn)難予恢復(fù)，造成患指遠(yuǎn)端缺血壞死，不得不做截指術(shù)，既影響美觀，又影響功能，給患者心理上造成傷害，生活和工作帶來不便。我們在手指外傷常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予臺燈保暖，有效地促進(jìn)了手指血液循環(huán)，防止了肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮及指端缺血壞死，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后血液循環(huán)的恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），因此，燈烤保暖可促進(jìn)手指外傷患者術(shù)后患指血液循環(huán)的恢復(fù)，有利于傷口的恢復(fù)，為手功能的恢復(fù)打下了良好的基礎(chǔ)，也有利于整體護(hù)理質(zhì)量的提高。

［1］朱桂娟.斷指再植術(shù)后血管危象的原因分析及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（3）：232－233

［2］金芳.骨科臨床實(shí)用護(hù)理［M］.北京.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006，296

［3］王元華.早期功能鍛煉在手外傷患者中的影響與應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（9）：6243－6244

［4］張曉燕.手外傷帶蒂皮瓣移植術(shù)病人的護(hù)理［j］.全科護(hù)理，2011，9（1）：220－221

［5］任蔚紅，王惠琴.臨床骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京.中國醫(yī)藥科技出版社，2011，1

［6］李曉芳.股前外側(cè)皮瓣修復(fù)組織缺損的療效與護(hù)理.局解手術(shù)學(xué)雜志，2003，12（3）：246