李江妹

（劍川縣人民醫(yī)院藥劑科 云南 大理 671300）

為了避免麻醉藥品在發(fā)揮鎮(zhèn)痛效用，使患者劇烈疼痛、生存質(zhì)量得到緩解、改善的同時(shí)，讓患者身體產(chǎn)生藥性者依賴以及對(duì)麻醉藥品管理不善，使麻醉藥品流入非法場(chǎng)所等危害。本院嚴(yán)格依照國(guó)家命令指示對(duì)麻醉藥品實(shí)施嚴(yán)格監(jiān)控，在保管、應(yīng)用、采購(gòu)麻醉藥品時(shí)，都嚴(yán)格按國(guó)家規(guī)定行事。因此麻醉藥品在我院的應(yīng)用情況基本合理，治療醫(yī)師對(duì)應(yīng)用麻醉藥品的原則以及相關(guān)適應(yīng)癥都能夠掌握，且能結(jié)合患者情況選用麻醉藥品［1］。具體如下。

1 資料和方法

1.1 藥物資料：回顧分析微機(jī)之中有關(guān)麻醉藥品的專用賬冊(cè)和管理數(shù)據(jù)，將2010-01到2012-12，本院使用麻醉藥品的科室分布、數(shù)量、規(guī)格、名稱以及用藥總時(shí)長(zhǎng)等予以分析統(tǒng)計(jì)。

1.2 調(diào)查方法：將WHO（世界衛(wèi)生組織）制定的DDD（限定日劑量）當(dāng)作指標(biāo)，并根據(jù)2010年出版的中國(guó)藥典、麻醉藥品臨床應(yīng)用情況以及藥品說(shuō)明書(shū)來(lái)對(duì)麻醉藥品DDD數(shù)值予以確定，進(jìn)而將各類麻醉藥品的DDDs（使用頻度）、DUI（藥物利用指數(shù)）進(jìn)行計(jì)算，并予以相應(yīng)分析［2-3］。

2 結(jié)果

2.1 2010-01到2012-12本院銷售麻醉藥品金額、比例：本文，將2010-01到2012-12，本院使用麻醉藥品的科室分布、數(shù)量、規(guī)格、名稱以及用藥總時(shí)長(zhǎng)等做了分析統(tǒng)計(jì)。從2010-01到2012-12，本院使用麻醉藥的規(guī)格共有如下幾種：可待因片，枸櫞酸芬太尼注射液，鹽酸麻黃堿注射液，鹽酸嗎啡緩釋片及注射液，和鹽酸哌替啶注射液（50 mg，100 mg）［4］。每一類麻醉藥品在各個(gè)年度之中的使用比例、銷售金額情況不同，其中以2013年使用比例最高。

2.2 2010-01到2012-12本院麻醉藥品應(yīng)用范圍：本院使用麻醉藥有可待因片，枸櫞酸芬太尼注射液，鹽酸麻黃堿注射液，鹽酸嗎啡緩釋片及注射液，鹽酸哌替啶注射液，其中，嗎啡注射液以及鹽酸哌替啶注射液的應(yīng)用范圍最廣，鹽酸哌替啶注射液常被用于骨科以及外科治療中，鹽

酸嗎啡注射液常用于ICU治療。枸櫞酸芬太尼類注射液多用于麻醉科，鹽酸嗎啡緩釋片多用于大內(nèi)科以及腫瘤科的治療中。鹽酸麻黃堿注射液用于麻醉科手術(shù)中。麻醉藥品應(yīng)用量最多的是創(chuàng)傷疼痛、癌痛以及手術(shù)麻醉。枸櫞酸芬太尼、鹽酸嗎啡注射液以及鹽酸哌替啶注射液對(duì)不同急病鎮(zhèn)痛均有作用，因此應(yīng)用范圍很廣，特別是創(chuàng)傷性疼痛中，用量較多，但也有部分癌痛經(jīng)鹽酸哌替啶注射液進(jìn)行鎮(zhèn)痛，但僅一次用量且在醫(yī)院注射。枸櫞酸芬太尼注射液和鹽酸麻黃堿注射液在手術(shù)麻醉中的用量較多，但是藥品的作用通常具有兩重性，一則發(fā)揮鎮(zhèn)痛效用，改善并緩解患者的劇烈疼痛、生存質(zhì)量，二則潛在著依賴性威懾，使用不得當(dāng)，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生依賴，對(duì)診療、預(yù)后不利。

2.3 各類麻醉藥品在2010-01到2012-12的DDDs及排序情況：使用頻率居于首位的是枸櫞酸芬太尼（0.1 mg，注射液）；第二位的是鹽酸哌替啶（50 mg，注射液）。鹽酸嗎啡緩釋片及注射液在本院用量高；鹽酸哌替啶注射液（50 mg）在本院使用量較高；而鹽酸哌替啶注射液（100 mg）在本院用量少。鹽酸嗎啡釋緩片的規(guī)格為10 mg，在2010-01到2012-12，處方總數(shù)：1012，全用于癌痛處方之中，DDDs：2488.6，使用數(shù)量居于首位。鹽酸哌替啶注射液的規(guī)格為：50毫克，在2010-01到201212，處方總數(shù)：976，用于癌痛、手術(shù)、創(chuàng)傷性疼痛的處方之中，DDDs：2057.9，使用數(shù)量居于第2位。

3 討論

麻醉藥品屬于特殊藥品，無(wú)論是保管、應(yīng)用，還是采購(gòu)，都有明文嚴(yán)格規(guī)定。由于麻醉藥品的特殊性，因此倘若管理不善，流入非法場(chǎng)所，會(huì)對(duì)社會(huì)以及國(guó)家造成危害。以上通過(guò)觀察麻醉藥品在本院的實(shí)際情況，旨在促進(jìn)臨床麻醉用藥的正規(guī)性、科學(xué)性。在本文中，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為 WHO制定的DDD（限定日劑量），并根據(jù)2010年出版的中國(guó)藥典、麻醉藥品臨床應(yīng)用情況以及藥品說(shuō)明書(shū)來(lái)對(duì)2010-01到2012-12本院麻醉藥品DDD數(shù)值予以確定。在做出相應(yīng)分析之后，對(duì)各類麻醉藥品的DDDs（使用頻度）、DUI（藥物利用指數(shù)）做了計(jì)算，使用頻率居于首位的是枸櫞酸芬太尼（0.1 mg，注射液）；第二位的是鹽酸哌替啶（50 mg，注射液）。通常在醫(yī)院中，使用麻醉藥品最多的是門(mén)診及門(mén)診腫瘤病人，麻醉科。通常需大量應(yīng)用麻醉藥品的疾病則是創(chuàng)傷病癥、癌痛以及手術(shù)麻醉。近年來(lái)，本院使用麻醉藥品量逐年增加，和創(chuàng)傷病癥、癌痛病癥以及手術(shù)增多有著直接關(guān)系［5］。此外，鹽酸嗎啡緩釋片及注射液在本院用量高；鹽酸哌替啶注射液（50 mg）在本院使用量較高；而鹽酸哌替啶注射液（100 mg）在本院用量少。鹽酸嗎啡釋緩片的規(guī)格為10 mg，全用于癌痛處方之中，DDDs：2488.6，使用數(shù)量居于首位。鹽酸哌替啶注射液的規(guī)格為：50毫克，用于癌痛、手術(shù)、創(chuàng)傷性疼痛的處方之中，DDDs：2057.9，使用數(shù)量居于第2位。鹽酸嗎啡釋緩片屬于醫(yī)治、控制重度癌痛的典型藥物，具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛性能，晚期癌癥鎮(zhèn)痛應(yīng)用最多。在應(yīng)用中需要將藥片完整吞服，不能嚼碎，甚至截開(kāi)。具體用藥要根據(jù)患者年齡、癌痛程度、鎮(zhèn)痛藥服用史確定，在初次應(yīng)用鹽酸嗎啡釋緩片時(shí)，每12h應(yīng)最多服20 mg、最少服10 mg，并依照鎮(zhèn)痛效果，對(duì)鎮(zhèn)痛劑量予以調(diào)整。在應(yīng)用嗎啡緩釋片時(shí)，產(chǎn)生耐藥性的時(shí)間多在服藥的3天到5天之間，若服藥超過(guò)1周，則會(huì)產(chǎn)生成癮、依賴情況，進(jìn)而產(chǎn)生皮膚水腫、便秘、嘔吐、蕁麻疹、瘙癢、排尿困難、眩暈、膽絞痛等不良反應(yīng)。所以用藥需適當(dāng)［6-7］。

麻醉藥品屬于能讓患者身體產(chǎn)生藥物依賴性的癮癖性藥物。此種藥品的作用具有兩重性，在發(fā)揮鎮(zhèn)痛效用，使患者劇烈疼痛、生存質(zhì)量得到緩解、改善的同時(shí)，還潛在著依賴性威懾，倘若使用不得當(dāng)，會(huì)讓患者身體產(chǎn)生依賴，不利于診療、預(yù)后。此外，如果對(duì)麻醉藥品管理不善，使麻醉藥品流入非法場(chǎng)所，會(huì)生成毒品，最終對(duì)社會(huì)以及國(guó)家造成危害。因此國(guó)家明文指示要對(duì)麻醉藥品實(shí)施嚴(yán)格監(jiān)控，麻醉藥品屬于特殊藥品，無(wú)論是保管、應(yīng)用，還是采購(gòu)，都有明文嚴(yán)格規(guī)定。本文對(duì)麻醉藥品在本院的應(yīng)用情況進(jìn)行探討，旨在觀察麻醉藥品在本院的實(shí)際情況，進(jìn)而促進(jìn)臨床麻醉用藥的正規(guī)性、科學(xué)性［8-9］。

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