楊韋玲

（臨安人民醫(yī)院手術(shù)室 浙江 杭州 311300）

1 臨床資料與方法

1.1 患者資料：收集本院2012年12月至2013年3月的下胃十二指腸球部潰瘍穿孔患者50例，男性患者27例，女性患者23例?；颊叩哪挲g范圍在23-45歲之間，平均年齡為35歲，沒有明顯的差異。其中，十二指腸球部潰瘍穿孔的患者共41例，胃潰瘍穿孔的9例，穿孔至手術(shù)時間都在10-15小時之間，患者平均穿孔時間為12.3小時，穿孔的直徑在0.3-0.7c m，患者平均穿孔直徑在0.45c m，右結(jié)腸旁溝部位均有出現(xiàn)積液的情況，積液量為40-100ml，病人在手術(shù)前心肺功能正常，沒有其他不良反應(yīng)，患者的手術(shù)時間大概在20-45分鐘左右，平均時間在30分鐘，患者術(shù)中的出血量在5-10 ml，平均出血量在5 ml。患者之間在性別、年齡以及病情特征包括術(shù)中情況都沒有明顯差別，符合統(tǒng)計學(xué)原理，具備可比性。

1.2 手術(shù)方法簡介：在患者全麻的狀態(tài)下實施腹腔鏡粘補手術(shù)。在患者臍下緣位置切開1-2c m，插入氣腹針，然后接CO2建立氣腹。另外，在患者的臍下緣和右鎖骨中線肋緣位置下以及劍突下略偏左側(cè)位置分別插入穿刺套管，用來置入腹腔鏡和超聲刀等器械。明確患者的粘補范圍以后，進(jìn)行切除與修補的工作，最后是連接胃壁與空腸放置縫合器，讓胃與空腸完全吻合，最后是將皮內(nèi)縫合關(guān)閉創(chuàng)口。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)?；颊咴诮?jīng)過手術(shù)治療以后以及護(hù)理人員的術(shù)中干預(yù)與配合以后，術(shù)后恢復(fù)情況良好，患者沒有出現(xiàn)病發(fā)癥狀或者是傷口創(chuàng)面難以愈合等現(xiàn)象的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。對于患者資料中的全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05為顯著性差異，表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備工作

2.2 1 術(shù)前訪視。護(hù)理人員在手術(shù)之前要對患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的解釋，例如手術(shù)的性質(zhì)與手術(shù)的時間，介紹手術(shù)的方法以及體位和麻醉的部位，詢問患者是否有身體不適的癥狀或是有無藥物敏感的歷史。緩解患者的緊張心理，幫助患者更好的配合醫(yī)生工作以及接受手術(shù)治療。

2.2 2 醫(yī)療用品準(zhǔn)備。手術(shù)過程中出現(xiàn)的胃粘除器械和腹腔鏡專用器械等，以及配套使用的監(jiān)控系統(tǒng)和超聲刀以及氣腹機等醫(yī)療用品的準(zhǔn)備工作，護(hù)理人員都要細(xì)心檢查與準(zhǔn)備，防止出現(xiàn)人為的意外情況。

2.2 3 器械滅菌。護(hù)理人員對于普通器械及敷料可以采用高壓蒸汽滅菌的方式，對于腹腔鏡器械及超聲刀等器械可以在術(shù)前采用環(huán)氧乙烷滅菌。

2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù)

2.2.1 器械的安置。護(hù)理人員在手術(shù)間必須按照常規(guī)整理好器械，并且同巡回護(hù)士配合連接好攝像頭和纖維導(dǎo)光束以及沖洗吸引管等器械，并且準(zhǔn)備好二氧化碳?xì)飧构?，幫助患者建立氣腹器械?/p>

2.2.2 氣腹的建立。手術(shù)過程中護(hù)理人員要遞給醫(yī)師二氧化碳?xì)飧贯樀耐瑫r幫助患者建立氣腹，首次的二氧化碳?xì)饬恳?.3-4.5升為主。在手術(shù)過程中要觀察患者的氣腹參數(shù)指數(shù)范圍是否合理，在造氣腹的過程中注意觀察患者的心率、呼吸和脈搏以及血壓的變化情況，密切關(guān)注患者的生命特征。如果鏡頭沒有自動去霧系統(tǒng)，當(dāng)鏡頭有霧時，護(hù)士可用防霧油擦拭，因此護(hù)士在手術(shù)過程中要隨時備有防霧油，防止畫面不清的現(xiàn)象。

2.2.3 細(xì)節(jié)配合。在手術(shù)的過程中，鏡頭顯露出患者的內(nèi)臟以后，護(hù)士要迅速的遞無創(chuàng)傷抓鉗以及按照醫(yī)師的指示傳遞沖洗器，用來吸凈患者腹腔滲液，在拔穿孔部位時要及時的遞明膠海綿及線剪，護(hù)士在手術(shù)過程中一定要根據(jù)手術(shù)流程做到及時配合醫(yī)師的工作。

3 體會

整個手術(shù)過程中需要使用的儀器設(shè)備多，護(hù)理人員必須重視儀器和器械的滅菌及消毒保養(yǎng)工作，根據(jù)其具體性能采用相應(yīng)的滅菌消毒方法，并由專門護(hù)理人員負(fù)責(zé)。巡回護(hù)理人員必須熟練掌握各種儀器設(shè)備的性能和操作步驟，在使用過程中嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，術(shù)中要密切觀察患者的病情變化。另外還要求護(hù)理人員要熟練掌握手術(shù)中所需要使用手術(shù)器械的名稱及用途，可以正確和迅速的做出反應(yīng)，及時傳遞器械物品。胸腔鏡手術(shù)與普通開腹手術(shù)相同，術(shù)中需要紗布進(jìn)入患者的腹腔止血，因此在整個手術(shù)過程中要認(rèn)真清點紗布、器械，以免遺留在患者的腹腔內(nèi)。另外，要求護(hù)理護(hù)士必須了解手術(shù)解剖位置以及患者手術(shù)時采用的體位，根據(jù)患者的體位來調(diào)整手術(shù)臺，并且密切觀察手術(shù)隨時調(diào)整手術(shù)臺，以便于醫(yī)師操作。手術(shù)過程中需要熟悉手術(shù)步驟及配合技巧，必須要求掌握超聲刀的安裝及使用方法。在幫助患者進(jìn)行氣腹建立的過程時，首先要了解不同情況氣腹參數(shù)的使用范圍，保證能將患者的情況清楚地顯示手術(shù)視野中，灌氣開始的時候需采用低流量的速度，讓患者有一個接受過程，如果患者氣腹困難，要立即仔細(xì)的查明原因，有可能的現(xiàn)象一般是穿刺針進(jìn)入腹腔或是麻醉使腹腔松弛以及患者的手是否用力壓在患者腹部上等原因。最后是手術(shù)過程中要注意加強對患者保暖，因為氣腹時間過長會導(dǎo)致患者的體溫下降。

［1］ 劉強，羅海平，楊興龍，等.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術(shù)的臨床觀察［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011.14

［2］ 王大明，張鑫，左來安.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔46例［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012.01

［3］ 黃傳喜，曾俊權(quán).腹腔鏡下胃十二指腸穿孔35例［J］.井岡山學(xué)院學(xué)報，2008.05