蔡北平（平昌縣人民醫(yī)院泌尿外科 四川 巴中 636400）

本研究以我院2010年3月至2013年3月間收治的20例重復(fù)腎輸尿管畸形患者的臨床資料為研究對(duì)象，探索后腹腔鏡腎輸尿管部分切除術(shù)的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年3月至2013年3月間收治的20例重復(fù)腎輸尿管畸形患者，其中9例為男性患者，11例為女性患者，年齡在5至68歲之間，平均年齡為35歲。20例患者中有12例患者重復(fù)腎在左側(cè)，8例患者重復(fù)腎位于右側(cè)，有17例患者重復(fù)腎位于腎上極，有16例患者患有重復(fù)腎積水。20例患者就診時(shí)情況各有不同，3例患者因長(zhǎng)期漏尿而就醫(yī)確診，4例患者由于長(zhǎng)期反復(fù)的尿路感染而求醫(yī)就診，4例患者因不同程度的腰部脹痛來就診，9例患者因腎積水來就診。20例患者手術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)檢查最終確診。

1.2 手術(shù)方法：首先做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，在全身靜脈麻醉加氣管內(nèi)

插管下，麻醉顯效后，取患者健側(cè)臥位，墊高腰部，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后，在腋后線與第12肋下緣交點(diǎn)處取長(zhǎng)約三厘米的切口，依次切開皮膚及皮下組織，鈍性分離筋膜、各肌層，用手指推開腹膜，暴露出腎周間隙，將自制氣囊置入腎周間隙，再向氣囊內(nèi)注入800ml左右的液體，將10 mm長(zhǎng)的套管針置放入內(nèi)。將5 mm和10 mm長(zhǎng)的套針管分別置于腋前線與肋緣下的相交處和腋中線與髂嵴上相交處上2厘米的穿刺點(diǎn)。用超聲刀從腎的背側(cè)迅速切開腎周筋膜，并將腎周圍的脂肪剝離干凈，便可清楚看見腎和輸尿管[1]。大多數(shù)重復(fù)腎都伴有不同程度的腎積水，其位于腎臟上級(jí)。仔細(xì)找出位于腎門處的動(dòng)脈，小心分離出供應(yīng)正常腎和重復(fù)腎的血管，再將游離出的供應(yīng)重復(fù)腎的血管夾閉，再用超聲刀從正常腎與重復(fù)腎相接處完整切除，仔細(xì)檢查重復(fù)腎是否完整切除，確保在縫合之前無殘余重復(fù)腎組織，檢查無活動(dòng)性出血后進(jìn)行創(chuàng)面縫合。手術(shù)完成后將病理標(biāo)本送入病理科進(jìn)行病理檢查。

2 結(jié)果

本研究20例患者中18例患者手術(shù)非常順利，有2例患者根據(jù)手術(shù)需要行開腹手術(shù)，因2例患者影像學(xué)檢查顯示輸尿管壁增厚且伴有大量積水，致輸尿管與周圍的組織緊密粘連不易分離，使腹腔鏡操作十分困難，所以最終進(jìn)行開放性手術(shù)繼續(xù)重復(fù)腎切除，2例患者手術(shù)順利，術(shù)后情況穩(wěn)定。18例手術(shù)時(shí)間為75分鐘至200分鐘，平均用時(shí)121分鐘；手術(shù)后住院時(shí)間為5天至20天，平均住院8天；手術(shù)中出血量為25ml至200 ml，平均出血量為70 ml；手術(shù)中與手術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)后的隨訪也沒有發(fā)現(xiàn)任何異常情況。

3 討論

重復(fù)腎輸尿管畸形是泌尿系統(tǒng)常見的先天性畸形的病癥之一，，其發(fā)病率女性較男性高，大多數(shù)患者常因尿路反復(fù)感染、腰腹部脹痛、腎積水等病癥來就診，影像學(xué)的檢查對(duì)于重復(fù)腎、重復(fù)輸尿管的診斷與鑒別診斷是十分重要的，尤其排泄性尿路造影（KUB＋I(xiàn)VP），如腎上極囊腫、腎上盞積水與重復(fù)腎的鑒別診斷都可通過CT、核磁共振（MRI）或磁共振水成像等進(jìn)行鑒別。腹腔鏡手術(shù)根據(jù)其進(jìn)入方式與部位的不同，可分為兩種途徑，包括經(jīng)腹途徑與經(jīng)腹膜后途經(jīng)。兩種途徑各有其優(yōu)勢(shì)，經(jīng)腹途徑可增大手術(shù)操作的空間，使手術(shù)的視野清晰操作方便手術(shù)用時(shí)短；經(jīng)腹膜后途徑進(jìn)行手術(shù)，不會(huì)受到腸管的影響，手術(shù)視野清楚，手術(shù)并發(fā)癥少，對(duì)患者的創(chuàng)傷小術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。在手術(shù)過程中，成功分離重復(fù)輸尿管壁，同時(shí)保證腎與輸尿管的正常血供是手術(shù)成功的關(guān)鍵，如果在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)正常

腎組織與重復(fù)腎輸尿管之間發(fā)生粘連，首先可切斷畸形的重復(fù)輸尿管，將重復(fù)腎、輸尿管內(nèi)的液體引流干凈，再在重復(fù)腎輸尿管與正常腎組織交界處找到重復(fù)腎的供應(yīng)血管，再用玻璃分針將血管分離并用生物鉗雙重鉗夾血管，處理完血管后即可看見重復(fù)腎組織因失去有效的血液供應(yīng)而呈暗紅色[2]。手術(shù)時(shí)如果未完全切除重復(fù)腎腎盂部分，在術(shù)后就很容易并發(fā)尿外滲形成尿性假性囊腫，若手術(shù)中在切除重復(fù)腎輸尿管時(shí)損傷到患者正常的腎集合系統(tǒng)，在術(shù)后就很容易并發(fā)尿漏。因此不僅要求手術(shù)操作者要嫻熟手術(shù)操作，同時(shí)熟悉后腹腔組織解剖結(jié)構(gòu)。要應(yīng)加強(qiáng)患者的術(shù)后各項(xiàng)監(jiān)測(cè)。

[1] 章海珊，吳鳳君，朱芳華.后腹腔鏡半腎輸尿管切除術(shù)治療成人重復(fù)腎24例報(bào)告[J].中國(guó)泌尿外科雜志，2012，12（5）：211

[2] 王景鵬，盧燕.手術(shù)并非如此簡(jiǎn)單：腹腔鏡腎切除術(shù)10年的隨訪研究[J＼CD].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2012，3（3）：48