李春清

肛周膿腫是指肛管、直腸周圍間隙的化膿性疾病，因肛竇、肛腺發(fā)生細(xì)菌感染而致，是臨床上常見多發(fā)病，好發(fā)于青壯年男性[1]，按發(fā)病部位可分為高位膿腫與低位膿腫[2]。因該病起病急驟，疼痛劇烈，臨床上需要給予及時(shí)、正確的治療?，F(xiàn)將有關(guān)肛周膿腫外科治療的臨床情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組93例患者中，男67例，女26例；年齡17～64歲，平均（36.3±5.7）歲；病程2 d～12 d，平均（4.8±1.1）d；高位膿腫12例，低位膿腫81例。

1.2 治療方法 （1）膿腫切開引流術(shù)[3]：于膿腫最明顯處放射狀或弧形切開皮膚，深度為皮下直至膿腔，充分分離間隔，修剪皮緣，凡士林紗條填塞，以利于引流。（2）膿腫一期切開術(shù)[4]：于膿腫波動(dòng)明顯處放射狀切開，左手食指插進(jìn)肛管內(nèi)，右手用血管鉗細(xì)致分離、擴(kuò)大切口，使排膿通暢，待膿汁排完后使用探針自切口進(jìn)入，尋找內(nèi)口，于穿出處沿探針?lè)派錉钋虚_膿腫，切除內(nèi)口并搔刮膿腔內(nèi)的腐爛組織，過(guò)氧化氫溶液沖洗，油紗填塞切口，外墊紗布，加壓固定。（3）一期切開掛線術(shù)：切開排膿并切除低位括約肌，肛管直腸環(huán)上面和內(nèi)口相隔的部分使用雙10#絲線經(jīng)內(nèi)口縛扎，值得注意的是，縛扎線不能系實(shí)，以發(fā)揮切割作用，3周后縛扎處的周圍組織由于炎性刺激而局限，再行二期切開取線術(shù)。

1.3 術(shù)后處理 選擇有效抗生素防治G-桿菌感染，用濃度為1∶5000的高錳酸鉀加入溫水中坐浴，口服緩瀉劑，術(shù)后更換敷料，內(nèi)口引流條的前端應(yīng)該超出內(nèi)口，膿腔引流條應(yīng)于膿腔最深處放置[5]。

2 結(jié)果

本組93例患者中，21例施行膿腫切開引流術(shù)，65例一期切開術(shù)，7例切開掛線術(shù)，均順利完成；住院時(shí)間9～28 d后痊愈出院；隨訪8～12個(gè)月，單純切開引流中復(fù)發(fā)10例，一期切開中復(fù)發(fā)2例，一期切開掛線中無(wú)復(fù)發(fā)者。

3 討論

3.1 尋找內(nèi)口 多是充血、水腫最顯著的肛竇、擠壓膿腔膿液流出處或肛陷窩部位探針勾出膿液點(diǎn)處；而膿腫較大、較深、薄弱點(diǎn)難以確定者，內(nèi)口穿出處多在薄弱的最高處，馬蹄形或復(fù)雜性肛周膿腫的內(nèi)口應(yīng)該考慮膿腫的形成原因，注意是皮下膿腫向上面穿透筋膜，或是一側(cè)的坐骨直腸間隙膿腫通過(guò)擴(kuò)散至對(duì)側(cè)，還是肛管后間隙膿腫沿著肛管向前面擴(kuò)散[6]?？赡艽嬖诙鄠€(gè)內(nèi)口的膿腫應(yīng)于相應(yīng)位置作造口，不要遺失；探查內(nèi)口應(yīng)小心，切忌粗暴、盲目而人為產(chǎn)生內(nèi)口。

3.2 膿腫切開 切開膿腫內(nèi)口時(shí)應(yīng)使肛門變形度最小而切口盡量寬大，既要通暢引流，又要方便換藥，換藥時(shí)務(wù)必仔細(xì)觀察交叉口處的愈合狀況；術(shù)中活動(dòng)性出血應(yīng)縫合、結(jié)扎止血；膿腔表面壞死組織應(yīng)搔刮、清除，徹底清洗。

3.3 掛線 是一種慢性“切開”與持久、牢固的對(duì)口引流方法，炎癥不會(huì)擴(kuò)散，不怕感染，具有切割、引流、標(biāo)記、異物刺激等4種作用。因掛線緊縮而使內(nèi)口、引流通道逐漸擴(kuò)大，雖內(nèi)口繼續(xù)感染，但保證了引流通暢，故炎癥不會(huì)擴(kuò)散，且肉芽組織容易由基底部長(zhǎng)出；同時(shí)，肛門括約肌因掛線刺激而和周圍組織粘連，邊割開邊修復(fù)，括約肌不會(huì)急劇離斷，故沒(méi)有出血及肛門失禁的危險(xiǎn)性，最后將內(nèi)口割開而脫線，極少導(dǎo)致假性愈合，從而清除原發(fā)感染的內(nèi)口，肛瘺形成失去基礎(chǔ)[7]。掛線松緊度應(yīng)適宜，距離肛門較遠(yuǎn)者掛線應(yīng)緊，較近者應(yīng)松，過(guò)緊不能發(fā)揮慢性切割的作用，不利創(chuàng)面愈合，且易導(dǎo)致肛門失禁；過(guò)松時(shí)切割力弱，影響效果。

3.4 預(yù)防 忌食煎炸、辛辣食物如烤羊肉、辣椒、啤酒、白酒等；春季過(guò)食油膩、甜品、飲酒，夏季炎熱，多食煎炸、燥熱食物或海鮮、火鍋等會(huì)嚴(yán)重危害肛門直腸；結(jié)腸炎、痔瘡、肛竇炎及肛裂等病史者，飲食上應(yīng)該清淡，多喝水，保持大便暢通，不宜久坐，避免便秘。同時(shí)，要心平氣和，忌急躁[8]。

總之，治療時(shí)注意正確尋找內(nèi)口，正確切開膿腫及掛線，研究結(jié)果顯示單純切開引流術(shù)復(fù)發(fā)率高而一期切開掛線復(fù)發(fā)很低，因此，臨床上應(yīng)該依據(jù)患者情況施行膿腫切開引流術(shù)、一期切開術(shù)、切開掛線術(shù)，必要時(shí)可多種術(shù)式相結(jié)合，從而降低復(fù)發(fā)率，提高治療效果。

[1] 袁鹿，李春雨，王墨飛，等.肛周膿腫的治療[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2010，39（6）：805.

[2] 田振國(guó).肛門疾病的外科治療進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008（26）：10-11.

[3] 魏慶春.肛門直腸周圍膿腫外科治療探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（11）：65.

[4] 黃志勇.肛周膿腫178例治療體會(huì)[J].中醫(yī)雜志，2003，44（z 1）：81.

[5] 孫玉成.肛周膿腫的臨床治療分析——附60例報(bào)告[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2011，2（4）：94.

[6] 黃忠誠(chéng)，劉祺，李光義.肛周膿腫的治療[J].臨床外科雜志，2011，19（4）：223.

[7] 張慶偉，樊志敏.肛周膿腫的外科治療[J].結(jié)直腸肛門外科，2009，15（2）：130.

[8] 徐明安.100例肛周膿腫的外科治療臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（9）：143-144.