農(nóng)文燕 梁軍 覃鮮銘 李福燈

近年來，臨床上存在不合理用藥的現(xiàn)象逐漸增多[1]，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生改革的深入，廣大農(nóng)村患者到縣級醫(yī)院就醫(yī)率不斷升高，因此發(fā)現(xiàn)很多骨性關(guān)節(jié)炎患者長期濫用糖皮質(zhì)激素，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，對人民健康造成危害。本研究收集380例骨性關(guān)節(jié)炎患者院前用藥情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

研究對象廣西省橫縣人民醫(yī)院中醫(yī)科2007年4月-2013年4月所有骨關(guān)節(jié)炎住院患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊叻謨山M，激素組128例：男37例(28.90%)，女97例(71.09%)，60歲以上98例(76.56%)、41～59歲27例(21.09%)、21～40歲3例(2.34%)，農(nóng)民114例(89%)，退休人員10例(8%)，個(gè)體4例(3.1%)；文化程度文盲44例(34.37%)，小學(xué)40例(31.25%)，初中26例(20.31%)，高中18例(14.06%)。頸椎骨關(guān)節(jié)炎4例(3.12%)，腰椎骨關(guān)節(jié)炎53例(41.40%)，四肢關(guān)節(jié)炎71例(55.46%)，均大劑量服用潑尼松或長期服江湖游醫(yī)“風(fēng)濕痛膠囊”史、激素局部封閉、肌注長效激素，時(shí)間6個(gè)月～3年，均有向心性肥胖、皮膚菲薄、紫紋、皮膚瘀斑、甲癬。其中腰椎骨質(zhì)疏松、骨折31例(24.21%)，糖尿病45例(35.15%)，高血壓病116例(90.62%)，股骨頭壞死26例(20.31%)，胃潰瘍并出血63例(49.21%)，肺結(jié)核23例(17.96%)，腦梗塞36例(28.12%)，冠心病56例(43.75%)，冠心病心衰23例(17.96%)，肺心心衰19例(14.84%)，真菌性肺炎28例(21.87%)，下肢靜脈血栓16例(12.50%)，2種以上并發(fā)病52例(40.62%)，生活不能自理（殘廢）41例(32.03%)。對照組252例（未用糖皮質(zhì)激素組）：男98例(39.06%)，女154例(60.93%)，60歲以上194例(76.98%)、41～59歲51例(20.23%)、21～40歲7例(2.77%)，農(nóng)民141例(55.95%)，退休人員103例(40.87%)，個(gè)體8例(3.17%)；文化程度文盲15例(5.92%)，小學(xué)48例(19.04%)，初中54例(21.42%)，高中135例(53.57%)。頸椎骨關(guān)節(jié)炎8例(3.17%)，腰椎骨關(guān)節(jié)炎93例(36.90%)，四肢關(guān)節(jié)炎151例(59.92%)，均無長期用糖皮質(zhì)激素史，均無向心性肥胖、皮膚菲薄、紫紋，部份病例有脛前皮膚瘀斑、甲癬。其中腰椎骨質(zhì)疏松、骨折25例(9.92%)，糖尿病38例(15.07%)，高血壓病58例(23.01%)，股骨頭壞死0例，胃潰瘍并出血30例(11.9%)，肺結(jié)核10例(3.96%)，腦梗塞32例(12.69%)，冠心病58例(23.01%)，冠心病心衰24例(9.52%)，肺心心衰22例(8.73%)，真菌性肺炎11例(4.36%)，下肢靜脈血栓6例(2.38%)，2種以上述疾病52例(20.63%)，生活不能自理（殘廢）36例(14.28%)。兩組病人發(fā)病年齡、關(guān)節(jié)炎的部位無明顯差別（P>0.05)，但激素組以農(nóng)民、文盲者多，所患病種、致殘率明顯高于對照組，兩組比較差異有顯著性意義（P<0.05)。

2 討論

骨關(guān)節(jié)炎(ostarth ritis，OA)是一種退行性骨關(guān)節(jié)疾病，是中老年人常見、多發(fā)的關(guān)節(jié)病，以關(guān)節(jié)軟骨生化代謝異常，進(jìn)行性變性和消失，關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)產(chǎn)生反應(yīng)性變化，使得軟骨組織產(chǎn)生變化，關(guān)節(jié)囊纖維增生，并最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能喪失為其病理特點(diǎn)[3]。有資料顯示，在我國60歲以上的老年人OA發(fā)病率為49%[4]。藥物治療骨性關(guān)節(jié)炎目前有以下方面：（1）外用藥物：目前應(yīng)用最廣泛的外用藥物為非甾體抗炎藥(NSA 1Ds)的外用制劑和辣椒堿制劑；關(guān)節(jié)腔注射藥物：糖皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸衍生物，單關(guān)節(jié)注射糖皮質(zhì)激素的次數(shù)不宜超過每年4次；（2）口服藥物：NSA 1Ds，如雙氯芬酸、布洛芬等；非阿片類鎮(zhèn)痛藥及阿片類鎮(zhèn)痛藥：如可待因、鹽酸曲馬多；營養(yǎng)、修飾結(jié)構(gòu)或改善病情藥：氨基葡萄糖和軟骨素、多西環(huán)素、雙醋瑞因；秋水仙堿、中藥；所有類型的OA一般均不選擇腎上腺皮質(zhì)激素類藥物作為全身用藥[5]。多年糖皮質(zhì)激素常被運(yùn)用于治療各類應(yīng)激反應(yīng)、免疫性疾病和炎癥狀態(tài)。長期應(yīng)用多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征、類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、急慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退、腦垂體前葉機(jī)能減退及腎上腺次全切除后作替代療法等[6]。近年來，由于濫用和不當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素造成嚴(yán)重感染、結(jié)核播散、消化道出血、股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松、骨折、糖尿病等并發(fā)癥的病例越來越多[7]。本病例分析結(jié)果顯示，長期濫用激素以中老年人居多，兒童、青年人極少，多為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、交通不便、文化程度低的農(nóng)村婦女，與某地區(qū)調(diào)查結(jié)果相似[8]，患者的發(fā)病病種、殘疾率遠(yuǎn)比對照組多、高。目前上述地區(qū)江湖游醫(yī)多，自制中藥粉中混入潑尼松片，在集市叫賣或竄到農(nóng)村兜售，吹噓為祖?zhèn)髅胤交蜢`單妙藥，欺騙老百姓。對于腰腿痛患者，目前部分基層醫(yī)務(wù)人員，尤其是江湖游醫(yī)多常把激素作為“鎮(zhèn)痛”良藥[7]，激素雖能使腰腿痛的癥狀暫時(shí)緩解，但長期大劑量應(yīng)用，會產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命，增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)激素合理用藥監(jiān)管、普及衛(wèi)生知識、加強(qiáng)藥物知識宣傳非常重要，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌癥，最大限度地減少因病致殘、致窮情況。

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