李 冰

(黑龍江維多利亞婦產(chǎn)醫(yī)院 150076)

婦科急腹癥是臨床常見(jiàn)疾病，因其發(fā)病急、病變進(jìn)展快、病情嚴(yán)重時(shí)危及生命，需要及時(shí)做出病因診斷及治療。超聲檢查是婦科急腹癥的首選檢查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集109例我院2011年4月～2012年6月婦科急腹癥住院治療患者，年齡18～56歲，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性腹痛，可有陰道流血或盆腔包塊，109例均經(jīng)手術(shù)、病理結(jié)果證實(shí)。

1.2 方法 采用儀器GE-730彩色超聲診斷儀，陰式探頭頻率4～9MHz。仔細(xì)觀察子宮大小及宮腔情況、雙側(cè)附件區(qū)有無(wú)異常包塊、腹腔或盆腔液性暗區(qū)情況。

2 結(jié)果

109例婦科急腹癥患者中，宮外孕94例;卵巢黃體破裂5例;盆腔炎性包塊2例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)7例;巧克力囊腫破裂1例。109例婦科急腹癥超聲診斷符合率93.2%。

3 討論

3.1 異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的急腹癥，約95%發(fā)生在輸卵管，其破裂或流產(chǎn)后，可引起急性腹腔出血，危及生命。本組異位妊娠41例，除1例間質(zhì)部妊娠外，余均為輸卵管妊娠。有30例輸卵管妊娠未破裂，聲像圖表現(xiàn)為子宮正?；蛟龃螅瑑?nèi)膜回聲不均，宮內(nèi)無(wú)妊娠囊回聲，部分出現(xiàn)假孕囊，是蛻膜化改變。在宮外可見(jiàn)低回聲包塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，壁厚，少數(shù)可見(jiàn)環(huán)狀的卵黃囊、胎芽或心管搏動(dòng)。有10例輸卵管妊娠出現(xiàn)破裂出血，聲像圖表現(xiàn)下腹腔或盆腔內(nèi)可見(jiàn)大量液性暗區(qū)，子宮及腸管在液體中漂浮，后穹隆穿刺抽出不凝血。輸卵管間質(zhì)部妊娠較少見(jiàn)，間質(zhì)部肌層較厚，妊娠可維持3～5個(gè)月才發(fā)生破裂，本組1例間質(zhì)部妊娠。間質(zhì)部妊娠與宮角妊娠的鑒別在于后者胎囊周?chē)?jiàn)完整的肌層［3］。

由于異位妊娠部位不同，病理過(guò)程各異，尤其是破裂出血后形成盆腔包塊，超聲圖像十分復(fù)雜，因此應(yīng)及時(shí)進(jìn)行免疫測(cè)定及密切結(jié)合臨床才能大大提高確診率。

3.2 卵巢囊腫破裂出血是成熟卵泡或黃體因某種原因引起包膜破裂，臨床有腹痛、惡心、嘔吐、血壓下降或休克癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腹腔大出血，未、已婚婦女均可發(fā)生，以生育期婦女最多見(jiàn)。

3.3 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 本病常見(jiàn)于青年婦女，超聲顯示患側(cè)卵巢消失，宮旁可見(jiàn)實(shí)性、囊性或混合性包快，以混合性為多見(jiàn)，蒂部回聲增強(qiáng)而雜亂，該病應(yīng)與陳舊性宮外孕及附件炎性包塊相鑒別。

3.4 急性盆腔炎 包括輸卵管炎、輸卵管積液、急性盆腔腹膜炎等，臨床常表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、血象高，超聲顯示膿腫未形成時(shí)輸卵管增粗即卵巢旁見(jiàn)不規(guī)則臘腸樣低回聲區(qū)，膿腫廣泛形成時(shí)包塊呈不規(guī)則包繞子宮、附件，包膜厚。

綜上所述，超聲能直接觀察子宮及宮旁有無(wú)異常，盆腔有無(wú)積液，對(duì)引起急性腹痛提供較可靠的診斷依據(jù)，必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，密切結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查，以提高超聲診斷的符合率。