辛?xí)悦?周延萌 費(fèi)洪榮 曲曉蘭 王浩 高永峰 徐曉燕 龍躍洲 張顏波
泰山醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院 (泰安 271016)
·理論研究·
以社會(huì)需求發(fā)展執(zhí)業(yè)藥師教育*
辛?xí)悦?周延萌 費(fèi)洪榮 曲曉蘭 王浩 高永峰 徐曉燕 龍躍洲 張顏波
泰山醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院 (泰安 271016)
為了給公眾提供更好的藥學(xué)指導(dǎo)與服務(wù),應(yīng)當(dāng)重視執(zhí)業(yè)藥師的培養(yǎng)與制度建設(shè)。藥學(xué)教育也應(yīng)適應(yīng)我國目前對(duì)執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)人才的需求而進(jìn)行發(fā)展和提高。綜述中國藥學(xué)教育概況、執(zhí)業(yè)藥師的需求和構(gòu)建多元化的藥學(xué)教育體系,多方位培養(yǎng)藥學(xué)人才。
藥學(xué)教育;執(zhí)業(yè)藥師;社會(huì)需求
在社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展的今天,人們生活水平不斷提高,公眾更加重視健康,對(duì)于醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量的追求也日益提高。與此同時(shí),國家也充分重視和著力解決醫(yī)藥服務(wù)供需矛盾,醫(yī)療衛(wèi)生體制改革特別是“十二五”期間醫(yī)保制度的建立和醫(yī)藥分業(yè)的各項(xiàng)試點(diǎn)已經(jīng)悄然開始。為了提供更好的藥學(xué)指導(dǎo)與服務(wù),執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍的培養(yǎng)與建設(shè)尤為重要,藥學(xué)教育也應(yīng)適應(yīng)目前對(duì)我國執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)人才的需求進(jìn)行發(fā)展和提高。
截至2012年底,我國設(shè)置有藥學(xué)、制藥工程等藥科類相關(guān)專業(yè)的高等學(xué)校共612所,其中,本科院校351所。高等藥學(xué)教育規(guī)模逐漸擴(kuò)大、體系更為綜合、課程設(shè)置亦呈現(xiàn)出多樣性[1]:本科學(xué)制有四年、五年、六年不等,此外還有直通型七年制碩士(臨床藥學(xué))、學(xué)位名稱分為藥學(xué)、中藥學(xué)、制藥工程、臨床藥學(xué)等。研究生又有藥學(xué)科學(xué)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位之分,再加上二級(jí)學(xué)科的細(xì)化,藥學(xué)教育的體系龐大而復(fù)雜。學(xué)習(xí)科目主要分為化學(xué)類、生物醫(yī)學(xué)類、臨床基礎(chǔ)知識(shí)類等,各院校側(cè)重點(diǎn)與分配比例也不盡相同。學(xué)生畢業(yè)之后的就業(yè)崗位分布在藥物的研發(fā)、生產(chǎn)、質(zhì)檢、流通、使用等多個(gè)環(huán)節(jié)中,主要面向制藥企業(yè)、醫(yī)院、藥檢部門、醫(yī)藥商業(yè)公司、藥店以及管理等部門。
目前我國與藥學(xué)相關(guān)的資格證書主要有十種:藥學(xué)咨詢師;中藥咨詢師;藥物分析工程師;藥物制劑工程師;中藥制藥工程師;化學(xué)制藥工程師;生物制藥工程師;藥品質(zhì)量檢測師;執(zhí)業(yè)藥師;藥劑師[2]。其中執(zhí)業(yè)藥師資格考試是我國目前藥學(xué)領(lǐng)域最權(quán)威的一項(xiàng)職業(yè)資格認(rèn)證考試,也是藥學(xué)專業(yè)學(xué)生最為熟知的一項(xiàng)職業(yè)準(zhǔn)入考試。如何更好地將藥學(xué)教育與執(zhí)業(yè)藥師制度銜接起來,并培養(yǎng)具有良好職業(yè)素養(yǎng)的藥學(xué)生非常重要。
1.執(zhí)業(yè)藥師定位發(fā)生變化,考試認(rèn)證制度亟須改革以適應(yīng)社會(huì)需求
執(zhí)業(yè)藥師(Licensed Pharmacist)是指經(jīng)全國統(tǒng)一考試合格,取得《執(zhí)業(yè)藥師資格證書》并經(jīng)注冊(cè)登記,在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用單位中執(zhí)業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員。1994年和1995年制定的《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》與《執(zhí)業(yè)中藥師資格制度暫行規(guī)定》中,執(zhí)業(yè)藥師被主要定位于藥品的生產(chǎn)和經(jīng)營領(lǐng)域,1998年對(duì)上述兩個(gè)規(guī)定又作了修改,對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的定位進(jìn)行了簡單擴(kuò)大,涵蓋了藥品的研制、生產(chǎn)、經(jīng)營和使用等幾乎所有的藥學(xué)實(shí)踐[3],使得執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)定位過于籠統(tǒng)。在2009年發(fā)布的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥體制改革的意見》中,強(qiáng)調(diào)了“加強(qiáng)藥品監(jiān)管,規(guī)范藥品臨床使用,發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的作用?!辈⒃诤罄m(xù)出臺(tái)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的配套文件中規(guī)定“零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師”,指導(dǎo)患者合理用藥。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了執(zhí)業(yè)藥師在指導(dǎo)患者合理用藥、維護(hù)藥品使用安全等方面的作用。2012年國務(wù)院發(fā)布的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》更是將執(zhí)業(yè)藥師的職責(zé)定位為“指導(dǎo)合理用藥與藥品質(zhì)量管理”。
由于執(zhí)業(yè)藥師的職責(zé)逐漸由生產(chǎn)、經(jīng)營領(lǐng)域向應(yīng)用領(lǐng)域轉(zhuǎn)化,其相應(yīng)的考試政策與考試內(nèi)容也應(yīng)該做出相應(yīng)的改革與調(diào)整,使執(zhí)業(yè)藥師考試專業(yè)化更突出、地位與作用更明顯。并且應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)立法,在法律指導(dǎo)下明確其受眾定位,確保其法律地位,使其在藥品質(zhì)量監(jiān)管與使用方面權(quán)威性增強(qiáng),變?yōu)橐粋€(gè)專業(yè)針對(duì)性強(qiáng)、嚴(yán)格、有力的從業(yè)資格準(zhǔn)入考試。
2.執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍現(xiàn)狀
1994年我國頒發(fā)《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》開始實(shí)施執(zhí)業(yè)藥師資格制度,19年來執(zhí)業(yè)藥師參考人員逐年上升,全國獲得執(zhí)業(yè)藥師資格證書的人為20萬余人,注冊(cè)在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用單位的執(zhí)業(yè)藥師為7萬7千余人。但是執(zhí)業(yè)藥師缺口仍然十分巨大。數(shù)據(jù)顯示,從1996年到2011年,獲得執(zhí)業(yè)藥師資格人數(shù)逐年增加,但上升幅度平緩[4]。且執(zhí)業(yè)藥師多分布在東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),藥品經(jīng)營領(lǐng)域占執(zhí)業(yè)藥師總?cè)藬?shù)的九成以上,而生產(chǎn)、使用領(lǐng)域比例較低。
我國執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量已初具規(guī)模,但每萬人執(zhí)業(yè)藥師數(shù)偏低、藥品使用單位配備執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量不足,執(zhí)業(yè)藥師在地區(qū)間分布不均衡,注冊(cè)比例偏低,定位不準(zhǔn)確,地位不能得到充分認(rèn)可[5]??傮w來說,執(zhí)業(yè)藥師未能發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)的作用,其地位與作用有待進(jìn)一步規(guī)范,執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍需要進(jìn)一步擴(kuò)大,執(zhí)業(yè)藥師人員素質(zhì)需要進(jìn)一步提高。
3.擴(kuò)大執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍,提高藥學(xué)人員素質(zhì)
執(zhí)業(yè)藥師在發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)、傳播藥學(xué)知識(shí)、指導(dǎo)合理用藥等方面的作用越來越顯示其重要性。目前執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍的發(fā)展,一要立法的“剛性”規(guī)范與保障作用,二要與藥學(xué)教育調(diào)整銜接,為執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍輸入高質(zhì)量的專業(yè)化應(yīng)用型人才。
藥學(xué)教育涵蓋的范圍廣泛,學(xué)科眾多,培養(yǎng)的學(xué)生就業(yè)方向具有較大的差異性。而目前大多院校開展的藥學(xué)教育仍偏向于化學(xué)。根據(jù)就業(yè)情況,目前對(duì)于藥學(xué)人才的兩大主流需求為專業(yè)創(chuàng)新型人才與應(yīng)用人才[6]。
在藥品研發(fā)、生產(chǎn)與質(zhì)量監(jiān)測領(lǐng)域,培養(yǎng)富有創(chuàng)新能力與素養(yǎng)、實(shí)驗(yàn)室技能過硬的專業(yè)創(chuàng)新型人才,加快我國“仿制為主”向“自主創(chuàng)新研發(fā)”的轉(zhuǎn)型步伐,同時(shí)在藥品應(yīng)用領(lǐng)域,藥品零售與批發(fā)、藥品調(diào)劑、臨床藥學(xué)以及臨床藥效研究等方面注重藥品使用與規(guī)范,培養(yǎng)高素質(zhì)的服務(wù)型藥學(xué)應(yīng)用人才。兩種主流藥學(xué)人才的需求對(duì)高等藥學(xué)教育特別是本科教育的課程設(shè)置提出了新的要求。
1.構(gòu)建多元化的藥學(xué)教育體系,多方位培養(yǎng)藥學(xué)人才
(1)構(gòu)建通識(shí)教育與專業(yè)選修教育并重的課程體系
化學(xué)-生物-醫(yī)學(xué)息息相關(guān),在藥學(xué)教育的入門階段,應(yīng)該開展涵蓋廣泛的通識(shí)教育,讓學(xué)生對(duì)于化學(xué)學(xué)科、生物醫(yī)學(xué)學(xué)科、人文學(xué)科都具有一定的認(rèn)識(shí),并逐漸發(fā)現(xiàn)與培養(yǎng)自己的興趣,為今后的專業(yè)學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)[7]。學(xué)生不可能在學(xué)校生活中將藥學(xué)實(shí)踐的各個(gè)環(huán)節(jié)掌握到位,因此在之后的專業(yè)學(xué)習(xí)中,開設(shè)多方向的選修課程,壓縮專業(yè)化過強(qiáng)的課程課時(shí),傾向于研發(fā)、生產(chǎn)與質(zhì)量監(jiān)測工作的學(xué)生可以著重選擇藥物化學(xué)、藥理學(xué)、有機(jī)合成、藥物制劑、藥物分析等專業(yè)性強(qiáng)的課程學(xué)習(xí),培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)與實(shí)驗(yàn)室技能;傾向于藥品流通、經(jīng)營的學(xué)生可以著重選擇藥劑學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)藥商品學(xué)、藥事管理學(xué)等課程學(xué)習(xí),對(duì)藥品流通領(lǐng)域形成系統(tǒng)規(guī)范的認(rèn)識(shí);傾向于藥品的使用、藥學(xué)服務(wù)專業(yè)的學(xué)生可以著重選擇藥理學(xué)、藥物治療學(xué)、臨床藥理學(xué)、藥劑學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)等課程,補(bǔ)充自己的臨床知識(shí),改善目前臨床藥師臨床知識(shí)缺乏,知識(shí)體系單一的缺陷,為更好地指導(dǎo)患者安全合理地使用藥品、提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)指導(dǎo)與服務(wù)打下良好的理論基礎(chǔ)。
(2)增設(shè)先進(jìn)的新型學(xué)科,全面提高藥學(xué)服務(wù)人員素質(zhì)
應(yīng)用型藥學(xué)人才是執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍的構(gòu)成主體,其整體素質(zhì)有待提高,因此在藥學(xué)教育中就要有高質(zhì)量的培養(yǎng)作為保障。例如,應(yīng)當(dāng)增設(shè)諸如《藥學(xué)心理學(xué)》等新型學(xué)科[8],藥學(xué)心理學(xué)有利于發(fā)揮藥師在治療過程中的“暗示”作用,有利于提升患者對(duì)藥物的信賴與依從性,提高藥師的服務(wù)水平。因此,開設(shè)這樣的學(xué)科可以既讓學(xué)生掌握心理治療的方法與概念,又可以在以后的藥學(xué)服務(wù)中針對(duì)不同心理患者,采用不同的溝通方式、甚至選擇不同的藥物劑型與劑量,使得藥物的療效得到最大限度的發(fā)揮。
2.大力發(fā)展臨床藥學(xué),開展長學(xué)制Pharm.D教育
臨床藥學(xué)是藥學(xué)與臨床的結(jié)合,直接面向患者長學(xué)制藥學(xué)教育有助于藥學(xué)生系統(tǒng)、扎實(shí)地掌握專業(yè)知識(shí)與技能。目前,許多藥學(xué)教育發(fā)達(dá)的國家均逐步向長學(xué)制辦學(xué)轉(zhuǎn)型,并提高執(zhí)業(yè)藥師準(zhǔn)入門檻,最終提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和水平[9]。我國的藥學(xué)教育也應(yīng)該借鑒國際藥學(xué)教育的先進(jìn)理念,發(fā)展真正以患者為中心、提高患者生活質(zhì)量的臨床藥學(xué)教育,專業(yè)化的關(guān)懷患者,行使執(zhí)業(yè)藥師的社會(huì)職責(zé)。
3.注重藥學(xué)專業(yè)實(shí)踐活動(dòng)
世界各國各地區(qū)的不同藥學(xué)教育實(shí)踐培養(yǎng)模式,如法國、英國、德國、日本、美國、新加坡、香港等,對(duì)藥學(xué)教育實(shí)踐的安排突出針對(duì)性、強(qiáng)化實(shí)踐與就業(yè)方向一致。
與上述國家或地區(qū)相比,我國藥學(xué)專業(yè)實(shí)踐活動(dòng)時(shí)間短,次數(shù)少,并且相當(dāng)多藥學(xué)生的實(shí)踐內(nèi)容與以后自己的就業(yè)方向不一致[10]。因此應(yīng)該增設(shè)與學(xué)生興趣以及就業(yè)方向相關(guān)的實(shí)踐活動(dòng),創(chuàng)新型人才進(jìn)企業(yè)、實(shí)驗(yàn)室,應(yīng)用型藥學(xué)生則更多地需要接觸臨床教育,走向醫(yī)院與藥房。甚至可以設(shè)置臨床導(dǎo)師,使學(xué)生對(duì)于臨床知識(shí)有更專業(yè)的認(rèn)識(shí),對(duì)于臨床疾病用藥做出專業(yè)的分析與建議。特別是臨床藥學(xué)方向?qū)I(yè)的學(xué)生,短學(xué)時(shí)(五年制)與長學(xué)時(shí)(七年制)都應(yīng)該側(cè)重與患者面對(duì)面的溝通實(shí)踐,真正起到用藥指導(dǎo)的作用,保證藥品的安全使用。
4.推進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育,學(xué)習(xí)藥品前沿知識(shí),提高執(zhí)業(yè)藥師整體素質(zhì)
現(xiàn)有的執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍人員素質(zhì)參差不齊,很多人員的知識(shí)技能滯后,不能提供更為科學(xué)合理的用藥指導(dǎo)。2012年1月中共中央國務(wù)院頒發(fā)的《國家藥品安全“十二五規(guī)劃”》明確要求,“完善執(zhí)業(yè)藥師制度……嚴(yán)格執(zhí)業(yè)藥師準(zhǔn)入,推進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育工程,提高執(zhí)業(yè)藥師整體素質(zhì),推動(dòng)執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍發(fā)展?!睉?yīng)當(dāng)以此為契機(jī),加強(qiáng)和重視執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育。
高等醫(yī)藥院校應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育中發(fā)揮主導(dǎo)作用,重視執(zhí)業(yè)藥師知識(shí)與技能的更新,提高執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)化服務(wù)水平,以此提高執(zhí)業(yè)藥師的隊(duì)伍素質(zhì)與社會(huì)地位,在提供更好的藥學(xué)服務(wù)與指導(dǎo)的前提下贏得社會(huì)的信任與尊重。同時(shí),還應(yīng)該借鑒國外執(zhí)業(yè)藥師培養(yǎng)的成功經(jīng)驗(yàn),建立藥學(xué)人才終生教育體系,使藥學(xué)服務(wù)人才的知識(shí)與時(shí)俱進(jìn)才能更安全更有效的為患者提供藥學(xué)服務(wù)。
5.重視人文學(xué)科的學(xué)習(xí)
藥學(xué)人才需要有良好的綜合素質(zhì)和完善的人格品質(zhì),特別對(duì)培養(yǎng)執(zhí)業(yè)藥師等藥學(xué)應(yīng)用型人才的學(xué)生,重視人文、倫理以及溝通交流方面的學(xué)習(xí),可以促進(jìn)藥學(xué)人員更好地樹立健康正面的形象,掌握與患者溝通交流的方法與角度,傳遞積極有效的信息。
6.培養(yǎng)具有國際競爭力的藥學(xué)人才
隨著醫(yī)藥行業(yè)的快速發(fā)展,對(duì)外交流也日益頻繁,大型醫(yī)藥企業(yè)國際化的需求也日益加強(qiáng);然而,國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)的人才培養(yǎng)狀況不適應(yīng)醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展,具有國際視野的高素質(zhì)應(yīng)用型人才短缺已經(jīng)成為藥事服務(wù)開展以及國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)快速健康發(fā)展的重要制約因素之一,因此應(yīng)當(dāng)在藥學(xué)人才的培養(yǎng)中注重與國外先進(jìn)院校合作交流,培養(yǎng)具有國際視野和競爭力的藥學(xué)人才。例如,引進(jìn) PBL(problembased learning)教學(xué)方法,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性與學(xué)習(xí)能力,使得培養(yǎng)出來的藥師成為自主的、有明確目的的學(xué)習(xí)者,能通過發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題,并培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)、善于研究與推理的良好品質(zhì)來更有效地為患者服務(wù)[11]。
執(zhí)業(yè)藥師現(xiàn)有的缺陷與不足致使其專業(yè)特色不明顯,社會(huì)地位不夠高,權(quán)威性不足,不能很好地發(fā)揮其保障藥品安全、指導(dǎo)健康用藥的藥學(xué)服務(wù)職能。因此,對(duì)于執(zhí)業(yè)藥師的立法保障以及準(zhǔn)入、改革政策的呼聲越來越高。同時(shí),在推進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師改革進(jìn)程、明確執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)定位、保障執(zhí)業(yè)藥師權(quán)益的基礎(chǔ)上,藥學(xué)教育也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)整,多元化地設(shè)置學(xué)科,調(diào)整教學(xué)思路,注重專業(yè)實(shí)踐與人文教育,藥學(xué)教育與執(zhí)業(yè)藥師制度雙向改革,向社會(huì)輸注更多高素質(zhì)的藥學(xué)人才。
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Development of Licensed Pharmacists Education to M eet the Needs of Society
XIN Xiaoming,ZHOU Yanmeng,F(xiàn)EIHongrong,QU Xiaolan,WANG Hao,GAO Yongfeng,XU Xiaoyan,LONG Yuezhou,ZHANG Yanbo
(School of Pharmacy,Taishan Medical University,Taian 271016,China)
The training and system construction of licensed pharmacists should be paid more attention for providing better pharmaceutical guidance and services.The pharmaceutical education should adapt to China's current demand of licensed pharmacists.This paper reviews the Chinese pharmaceutical education situation,the demand of licensed pharmacists,and building a variety of pharmaceutical education system to cultivate pharmacists.
Pharmaceutical education;Licensed pharmacists education;the needs of society
2013-12-04。
教育部人文社會(huì)科學(xué)研究青年基金,編號(hào)13YJCZH261;山東省軟科學(xué)研究計(jì)劃,編號(hào)2013RKB14018。
辛?xí)悦?,女,在讀博士,副教授,從事藥理學(xué)教育教學(xué)改革與實(shí)踐研究。