楊開炎

（廣西百色市人民醫(yī)院，右江民族醫(yī)學院附屬西南醫(yī)院耳鼻喉科，廣西 百色 533000 E－mail：crr945＠163.com）

耳廓假性囊腫又名耳廓非化膿性軟骨膜炎、耳廓漿液性軟骨膜炎、耳廓軟骨間積液等，系指耳廓外側(cè)面的囊腫樣隆起，內(nèi)含漿液性滲出物。發(fā)病年齡以30～50歲居多，男性多于女性，多發(fā)生于一側(cè)耳廓。耳廓假性囊腫治療方法較多，有保守治療及手術(shù)治療方法。我科自2008年以來，采用囊腫后壁軟骨切除法治療耳廓假性囊腫20例，療效明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資科 耳廓假性囊腫患者20例，男18例，女2例；均為單耳發(fā)??；年齡15～60歲。病程2周～半年。臨床表現(xiàn)為舟狀窩、耳甲腔、耳甲艇、三角窩等囊性隆起，有彈性感，范圍大小不一，無局部紅腫、疼痛等炎癥反應。

1.2 方法 患者取仰臥位，予1%利多卡因做耳顳、耳大、枕小神經(jīng)阻滯麻醉。在耳輪與對耳輪間溝、偏囊腫外側(cè)邊緣做弧形切口切開皮膚、皮下組織，囊腫前壁軟骨至囊腔內(nèi)，吸凈腔內(nèi)囊液，不保留軟骨膜剔除囊腫后壁大部分軟骨，如囊腫較小，可剔除囊腫后壁全部軟骨，手術(shù)刀片搔刮囊腫前壁耳廓軟骨及殘余后壁軟骨表面，制作新鮮創(chuàng)面，縫合切口，留置引流膠片。術(shù)耳以碎紗布塊沿耳廓形態(tài)加壓包扎。術(shù)后3d予抗生素預防感染，1～2d拔除引流膠片，術(shù)耳加壓3～5d，術(shù)后7d拆線。

2 結(jié)果

20例行囊腫后壁軟骨切除治療耳廓假性囊腫病例均一期愈合，背側(cè)皮膚與前壁軟骨間黏著緊密。與健側(cè)相比患側(cè)耳廓無明顯增厚、皺縮等外形改變。術(shù)后無感染發(fā)生。隨診6個月～1年無囊腫復發(fā)。

3 討論

耳廓假性囊腫是一種軟骨內(nèi)的無菌性漿液性滲出性炎癥。病因尚不明了，可能與局部受到某些機械性剌激，如無意碰撞、擠壓等，而引起局部微循環(huán)障礙、組織間出現(xiàn)反應性滲出液積聚有關(guān)。軟骨層內(nèi)面被覆一層漿液纖維素，其表面無上皮細胞結(jié)構(gòu)，故為假性囊腫，實為耳廓軟骨間積液。耳廓軟骨層之間組織間液滲出并蓄積，致軟骨層之間分離，呈囊腫樣隆起。軟骨組織是一種無血管組織，由軟骨細胞、纖維和基質(zhì)構(gòu)成，基質(zhì)的有機成分主要是多種蛋白，如軟黏蛋白、膠原和軟骨硬蛋白等［1－2］。目前耳廓假性囊腫無有效預防措施。治療的目的是消除積液，防止液體再生，使囊壁粘連愈合。耳廓軟骨層之間出現(xiàn)積液蓄積后，組織間液重吸收出現(xiàn)障礙。正常情況下，組織液不斷生成又不斷被重吸收，保持動態(tài)平衡，故血液量和組織液量能維持相對穩(wěn)定。如果這種動態(tài)平衡遭到破壞，發(fā)生組織液生成過多或重吸收減少，組織間隙中就有過多液體潴留［3］。因此，重建組織液重吸收環(huán)境，保持組織液濾過與重吸收平衡是治療本病關(guān)鍵。采用剔除囊腫后壁大部分軟骨方法，改變囊腫存在環(huán)境，使囊腔一側(cè)向耳廓背側(cè)皮膚軟組織開放，重建組織液重吸收環(huán)境，防止液體再生蓄積。有文獻報道行囊腫前壁軟骨切除治療本?。?］。我科認為行囊腫后壁軟骨切除方法療效優(yōu)于前壁軟骨切除。原因：①耳廓前面皮下組織較少，與軟骨粘連較緊密，后面皮下組織多于前側(cè)，皮膚較松弛，故后壁軟骨較前側(cè)易于分離［5］。②耳廓后面及耳廓前面的外側(cè)1／2主要由耳后動脈供應，耳廓前側(cè)內(nèi)側(cè)1／2主要由顳淺動脈供應。顳淺動脈粗大，但支配到耳廓的分支較細；耳后動脈較顳淺動脈較細小，但其主要發(fā)出分支支配耳廓，靜脈于動脈淺面伴行，耳廓后側(cè)皮膚軟組織血供優(yōu)于前側(cè)面［6］。③前壁軟骨剔除后有前面皮膚壞死報道［4］，可能與行囊腫切開時離斷耳后動脈對耳廓前側(cè)面的后側(cè)1／2血供，同時耳廓前側(cè)面皮下組織少，前壁軟骨與皮膚粘連緊密，剔除時易損傷皮膚血管網(wǎng)相關(guān)。囊腫后壁軟骨切除治療耳廓假性囊腫，剔除一側(cè)軟骨，術(shù)后耳廓無增厚，手術(shù)對囊腫后壁軟骨不需完全切除并保留前壁及耳輪軟骨支架，避免耳廓變形，手術(shù)簡單易行，能從根本上解決囊液蓄積因素，避免囊腫復發(fā)，療效顯著，值得基層醫(yī)院臨床推廣。

［1]黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：840－841.

［2]白咸勇.組織與胚胎學：案例版［M］.2版.北京：科學出版社，2010：26－27.

［3]朱大年.生理學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：111－112.

［4]田志華，李麗，趙志華.手術(shù)治療耳廓假性囊腫21例［J］.寧夏醫(yī)科大學學報，2010，32（4）：523－524.

［5]王煒.整形外科學［M］.杭州：浙江科學技術(shù)出版社，1999：1062－1063.

［6]畢本軍.耳廓動脈顯微解剖及其臨床應用［D］.濟南：山東大學，2009.