湯 震，黃嘉驊，蔡仲曦，黃仲義（.上海佳得旺咨詢有限公司，上海 00040；.國(guó)藥控股股份有限公司，上海 0005；3.上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院，上海 00040）

藥品流通領(lǐng)域的延伸與增值

湯 震1＊，黃嘉驊1，蔡仲曦2，黃仲義3#（1.上海佳得旺咨詢有限公司，上海 200040；2.國(guó)藥控股股份有限公司，上海 200052；3.上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院，上海 200040）

目的：促進(jìn)藥品流通領(lǐng)域的進(jìn)一步優(yōu)化和發(fā)展。方法：從藥品流通領(lǐng)域的三個(gè)環(huán)節(jié)，即生產(chǎn)者、供應(yīng)商和分發(fā)者的角度出發(fā)，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)在整個(gè)供應(yīng)鏈中的延伸進(jìn)行探討，分別闡述延伸的必要性及主要內(nèi)容，并列舉基于延伸的可行的增值服務(wù)項(xiàng)目。結(jié)果與結(jié)論：藥品流通領(lǐng)域的各個(gè)環(huán)節(jié)都有業(yè)務(wù)延伸的需求和必要。藥品分發(fā)者可通過(guò)自動(dòng)化信息化設(shè)備的運(yùn)用，降低其運(yùn)營(yíng)成本并解放藥劑人員的勞動(dòng)力，讓其將業(yè)務(wù)向臨床延伸，提供臨床藥學(xué)服務(wù)，確保用藥安全、有效；藥品供應(yīng)商為了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)及自身發(fā)展，可分別向其上、下游客戶提供物流、信息系統(tǒng)、自動(dòng)化設(shè)備、藥事與數(shù)據(jù)分析服務(wù)，并向委托生產(chǎn)等方面延伸；藥品生產(chǎn)者為了能擴(kuò)大市場(chǎng)，可將服務(wù)延伸至藥品的終端用戶患者手中，為其提供疾病管理、用藥計(jì)劃等方面的增值服務(wù)。通過(guò)三個(gè)環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)延伸與提供的增值服務(wù)，可使整個(gè)藥品流通領(lǐng)域的服務(wù)類型更加豐滿，讓整個(gè)行業(yè)更充滿生機(jī)。

藥品；流通領(lǐng)域；延伸；增值服務(wù)

＊主管藥師。研究方向：藥品流通。電話：021-62792780。E-mail：leotang1974@qq.com

#通信作者：主任藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。電話：021-62792780。E-mail：huangzhongyi0715@gmail.com

藥品流通領(lǐng)域由三個(gè)環(huán)節(jié)組成：首先是藥品生產(chǎn)者，其主要任務(wù)是提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、高效、安全的產(chǎn)品；其次是藥品供應(yīng)商，其主要任務(wù)是將藥品生產(chǎn)者所生產(chǎn)的藥品以最佳的組織形式、最快的速度、最安全的方式送達(dá)至藥品分發(fā)者；再次是藥品分發(fā)者——醫(yī)院藥房與社會(huì)藥房，其主要任務(wù)是將藥品直接交與藥品最終使用者，即患者手中。

有關(guān)對(duì)藥品流通三個(gè)環(huán)節(jié)的優(yōu)化，自改革開(kāi)放初期人們就在努力探索。如今，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的藥品“三級(jí)批”供應(yīng)商制度早已不復(fù)存在，醫(yī)院藥房的角色也由當(dāng)初單純的藥品供應(yīng)模式向直接面對(duì)臨床，保證患者合理、安全、有效用藥的模式（即臨床藥學(xué)）轉(zhuǎn)變。整個(gè)醫(yī)療行業(yè)正處于體制改革的大環(huán)境中；醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式受到了極大的沖擊；“零差率”藥品供應(yīng)體制正日益受到重視。然而，這些改革的著重點(diǎn)僅是在如何對(duì)藥品流通中利益分配進(jìn)行再分配的改革，而對(duì)藥品流通全過(guò)程中各個(gè)參與方的業(yè)務(wù)范圍能否延伸、可否實(shí)現(xiàn)增效、延伸的服務(wù)內(nèi)容及伴隨的增值價(jià)值等尚未予探討。為此，筆者擬就這些方面提出一些觀點(diǎn)，以豐富藥品流通領(lǐng)域的改革內(nèi)容，促進(jìn)藥品流通領(lǐng)域的進(jìn)一步優(yōu)化和發(fā)展。

1 藥品流通領(lǐng)域延伸的必要性

1.1 藥品分發(fā)者延伸的必要性

在新醫(yī)改政策的導(dǎo)向下，隨著未來(lái)公共投入的不斷加大和醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的逐步深入，“醫(yī)藥分開(kāi)”或醫(yī)院退出藥品流通利益鏈的目標(biāo)有望最終實(shí)現(xiàn)。藥品在醫(yī)院的零差率銷售正逐漸施行，醫(yī)院藥房已由過(guò)去的“利潤(rùn)中心”逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤俺杀局行摹盵1]。這些變化都將促使醫(yī)院的管理者，包括藥劑科（藥學(xué)部）的管理人員把工作重心轉(zhuǎn)向如何提高藥物的治療質(zhì)量、改善患者的用藥體驗(yàn)、增強(qiáng)管理能級(jí)等提升醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容上來(lái)。加之在藥品分發(fā)中一些先進(jìn)的自動(dòng)化分發(fā)設(shè)備的普及使用，院內(nèi)藥品物流中電子技術(shù)和外包服務(wù)的展開(kāi)，解放了更多藥劑人員的勞動(dòng)力，使這些藥劑人員能有更多的時(shí)間運(yùn)用其專業(yè)知識(shí)，去解決臨床上醫(yī)護(hù)人員或患者對(duì)于藥品知識(shí)和應(yīng)用的需求。這些都是促使藥品分發(fā)者向藥品流通的最終端進(jìn)行延伸服務(wù)的因素。通過(guò)這樣的延伸服務(wù)，將有助于提升藥品分發(fā)者的自身價(jià)值。

1.2 藥品供應(yīng)商延伸的必要性

這里所說(shuō)的供應(yīng)商，主要是指藥品流通環(huán)節(jié)中作為連接上、下游客戶的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)從事的是簡(jiǎn)單的物流配送服務(wù)。雖然這種簡(jiǎn)單的物流配送服務(wù)現(xiàn)今依賴很多現(xiàn)代化的技術(shù)支持，但是其技術(shù)壁壘較低、模式較易復(fù)制。在面臨越來(lái)越激烈的競(jìng)爭(zhēng)下，醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)必須尋找新的差異化的競(jìng)爭(zhēng)策略和手段[2]。這也就促使其將發(fā)展思路向產(chǎn)業(yè)鏈的兩端延伸，即為上、下游客戶提供新型的增值服務(wù)，以增強(qiáng)其與上、下游客戶之間的黏合度，鞏固并擴(kuò)大其在市場(chǎng)的地位，以“服務(wù)換市場(chǎng)”。再者，縱觀全球排名前列的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)（如北美的Mckesson、Cardinal、Amerisourcebergen等），早已將醫(yī)藥流通領(lǐng)域的延伸服務(wù)和增值服務(wù)作為其核心業(yè)務(wù)之一，并完成了由物流配送商向醫(yī)藥整體服務(wù)方案提供商的蛻變[3]。此外，通過(guò)向供應(yīng)鏈延伸的增值服務(wù)，也是醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)新的利潤(rùn)來(lái)源?？梢?jiàn)，醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)在流通領(lǐng)域的延伸和增值更是自身發(fā)展的必然結(jié)果。

1.3 藥品生產(chǎn)者延伸的必要性

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，藥品生產(chǎn)是根據(jù)國(guó)家計(jì)劃進(jìn)行的，并實(shí)行統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷。但隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，藥品銷售進(jìn)入完全競(jìng)爭(zhēng)時(shí)代，并且競(jìng)爭(zhēng)激烈。國(guó)家在藥品銷售中的監(jiān)管政策也日益嚴(yán)格。在這樣的情況下，藥品生產(chǎn)者們都面臨著如何在競(jìng)爭(zhēng)中獲得市場(chǎng)地位，以保障企業(yè)和產(chǎn)品長(zhǎng)效發(fā)展的問(wèn)題。從這一角度出發(fā)，藥品生產(chǎn)者必須將其業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)進(jìn)行拓展，不應(yīng)僅僅局限于醫(yī)藥商業(yè)或醫(yī)院終端，而應(yīng)將服務(wù)和業(yè)務(wù)延伸到藥品的最終使用者——患者，如為患者提供用藥折扣、用藥計(jì)劃或宣講等服務(wù)。目前，很多跨國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)都有“以患者為中心”的計(jì)劃，如拜耳的多吉美援助計(jì)劃、諾華的格列衛(wèi)贈(zèng)藥計(jì)劃等均屬于這一延伸。這也從另一角度說(shuō)明，藥品生產(chǎn)者的延伸是今后業(yè)界發(fā)展的必然趨勢(shì)。

2 藥品流通領(lǐng)域延伸的內(nèi)容

2.1 藥品分發(fā)者的延伸內(nèi)容

2.1.1 降低運(yùn)營(yíng)成本。一是降低存貨成本，主要采用定向定貨的手段。這里可以借用建國(guó)初期藥品的“統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷”思路，即根據(jù)臨床藥品的實(shí)際使用量，即時(shí)向醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)定貨，并由醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)配送到相應(yīng)的終端藥房，實(shí)現(xiàn)“零庫(kù)存”的存貨管理，確保藥品庫(kù)存始終處于一個(gè)最低的合理狀態(tài)。這樣既可避免過(guò)多的存貨占用資金，減輕醫(yī)院的財(cái)務(wù)壓力，也可避免在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)可能額外產(chǎn)生資源浪費(fèi)等狀況。二是通過(guò)許多現(xiàn)代化的設(shè)備和信息技術(shù)的應(yīng)用，如自動(dòng)發(fā)藥機(jī)、藥品分包機(jī)、射頻掃描槍等的應(yīng)用，大大提升工作效率，降低工作差錯(cuò)，從而減少運(yùn)營(yíng)成本。

2.1.2 提升臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。隨著電子技術(shù)在藥品分發(fā)中的應(yīng)用，藥師從日常繁雜的分發(fā)事務(wù)中解脫出來(lái)，有更多的時(shí)間和精力為患者和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床藥學(xué)服務(wù)。在臨床藥學(xué)的延伸中，將以往單純的藥品臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)型為以藥品的人群適應(yīng)性和病種適應(yīng)性進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督等方面的服務(wù)。即在原來(lái)藥品的適應(yīng)證選用的基礎(chǔ)上，添加其適用人群和適用病種等篩選條件，通過(guò)對(duì)于同一類藥品不同品種建立人群適應(yīng)性目錄和病種適應(yīng)性目錄（如規(guī)定應(yīng)激性潰瘍只能使用H2受體拮抗藥法莫替丁，而不能使用質(zhì)子泵抑制劑），從而實(shí)現(xiàn)在正確的情況下對(duì)正確的患者進(jìn)行正確的藥物治療。這在國(guó)外已廣泛開(kāi)展，目前國(guó)內(nèi)也有部分醫(yī)院開(kāi)始實(shí)行這樣的臨床藥學(xué)管理。通過(guò)這一延伸的轉(zhuǎn)型服務(wù)，可達(dá)到提升藥物治療的質(zhì)量、減少藥物濫用、降低藥品的費(fèi)用支出的目的。

2.2 藥品供應(yīng)商的延伸內(nèi)容

藥品供應(yīng)商的延伸目前主要是向產(chǎn)業(yè)鏈的上、下游的延伸[4]。向上游的延伸即向藥品生產(chǎn)者延伸，其延伸內(nèi)容可涉及到生產(chǎn)企業(yè)的研發(fā)、生產(chǎn)和營(yíng)銷。由于醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)在日常的業(yè)務(wù)中積累了大量的臨床終端的用藥數(shù)據(jù)，可將這些數(shù)據(jù)加以整理和分析，為醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品研發(fā)提供參考和支持。醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)還可協(xié)助醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)在臨床使用終端收集有關(guān)產(chǎn)品的使用評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)。在藥品生產(chǎn)上，醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)由于其日常業(yè)務(wù)的性質(zhì)，在廣大的臨床終端都有著品牌知名度，其可充分利用醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的閑置產(chǎn)能，通過(guò)工商戰(zhàn)略合作，建立定牌生產(chǎn)的模式，集中雙方的生產(chǎn)和渠道優(yōu)勢(shì)形成雙贏，如國(guó)藥集團(tuán)藥業(yè)股份有限公司和一致藥業(yè)股份有限公司的合作等。在營(yíng)銷上，醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)通過(guò)向生產(chǎn)者提供產(chǎn)品的實(shí)時(shí)銷售流向、及時(shí)網(wǎng)上補(bǔ)貨等服務(wù)，達(dá)到增值功能。

向下游的延伸即向醫(yī)院的延伸，其延伸內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：（1）物流方面的延伸。指醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)將其物流服務(wù)從院外延伸到整個(gè)醫(yī)院內(nèi)所有有關(guān)藥品的訂貨、運(yùn)送和儲(chǔ)存等業(yè)務(wù)。以一種專業(yè)的物流管理模式對(duì)醫(yī)院內(nèi)的藥品物流進(jìn)行管理，從而減少院內(nèi)藥品損耗，提升工作效率，同時(shí)也掌握了醫(yī)院的藥品渠道。（2）信息系統(tǒng)方面的延伸。指醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)通過(guò)其電子商務(wù)系統(tǒng)將企業(yè)資源計(jì)劃（ERP）與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）對(duì)接，為醫(yī)院在藥品采購(gòu)方面提供信息服務(wù)，進(jìn)一步簡(jiǎn)化藥品采購(gòu)人員的工作流程，為醫(yī)院帶來(lái)便捷；同時(shí)，通過(guò)系統(tǒng)對(duì)接，與醫(yī)院的關(guān)系也更緊密，能更深入地滲透到醫(yī)院的藥品管理中。有些醫(yī)藥商業(yè)更是積極參與醫(yī)院內(nèi)與藥品有關(guān)的信息系統(tǒng)的建設(shè)，如合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等。通過(guò)為醫(yī)院提供與藥品分發(fā)、使用和管理等各方面的信息服務(wù)，以強(qiáng)化與醫(yī)院的合作關(guān)系，最終實(shí)現(xiàn)終端影響力。（3）技術(shù)設(shè)備方面的延伸。指醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)依靠其雄厚的資金及善于引進(jìn)國(guó)外同行先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備的能力，將國(guó)外醫(yī)院藥房應(yīng)用的先進(jìn)設(shè)備和技術(shù)引進(jìn)，提供給我們的醫(yī)院終端使用，提升醫(yī)院藥房在業(yè)務(wù)運(yùn)作上的質(zhì)量和效率。（4）藥學(xué)服務(wù)方面的延伸。雖然說(shuō)藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)的事，但是醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)可向醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)提供多方面的支持，包括技術(shù)上、知識(shí)庫(kù)上的和管理上的支持，通過(guò)改善藥學(xué)服務(wù)在臨床醫(yī)、護(hù)、患之間的體驗(yàn)，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

2.3 藥品生產(chǎn)者的延伸內(nèi)容

作為藥品生產(chǎn)企業(yè)，在流通領(lǐng)域中向下銜接醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，理所當(dāng)然地應(yīng)將其服務(wù)延伸到醫(yī)藥商業(yè)甚至醫(yī)院終端，但更應(yīng)把服務(wù)延伸至整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈的最終消費(fèi)端——患者。可為患者服務(wù)延伸的內(nèi)容眾多，如為患者制訂其產(chǎn)品的用藥計(jì)劃，該計(jì)劃有別于醫(yī)師為患者制訂的治療用藥計(jì)劃，而主要是從藥品的經(jīng)濟(jì)性角度來(lái)為患者制訂藥品的使用規(guī)劃，主要目的是減輕患者的藥費(fèi)支出等；為患者提供用藥教育延伸服務(wù)；就一些高附加值的產(chǎn)品聯(lián)合醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，共同為患者提供送藥上門(mén)、用藥折扣等一系列的延伸服務(wù)?？傊瑢?duì)于藥品生產(chǎn)者來(lái)說(shuō)，其延伸的內(nèi)容應(yīng)更多地側(cè)重于患者。

3 增值服務(wù)

3.1 物流增值服務(wù)

這項(xiàng)增值服務(wù)是基于國(guó)家政策發(fā)展出來(lái)的，在商務(wù)部制定的“十二五規(guī)劃”中提出“推動(dòng)醫(yī)藥物流專業(yè)化發(fā)展，鼓勵(lì)醫(yī)藥流通企業(yè)的物流功能社會(huì)化，引導(dǎo)有實(shí)力的企業(yè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生產(chǎn)企業(yè)延伸現(xiàn)代化醫(yī)藥物流服務(wù)”?，F(xiàn)在各地的大型醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)都在積極地開(kāi)展院內(nèi)物流系統(tǒng)的建設(shè)。該服務(wù)是以信息化技術(shù)和物流服務(wù)為手段，通過(guò)供應(yīng)鏈物流協(xié)同服務(wù)平臺(tái)打通醫(yī)院HIS與醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的ERP的信息流，實(shí)現(xiàn)企業(yè)與醫(yī)院之間的信息互通；引進(jìn)醫(yī)院院內(nèi)物流管理系統(tǒng)（SPD）管理模式，通過(guò)增加第三方的藥庫(kù)物流服務(wù)人員，增加手持終端、剝藥機(jī)、分包機(jī)、發(fā)藥機(jī)等藥房自動(dòng)化設(shè)備以及供應(yīng)鏈協(xié)同物流服務(wù)平臺(tái)等系統(tǒng)，來(lái)幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自動(dòng)補(bǔ)貨、條碼管理、自動(dòng)發(fā)藥以及“零庫(kù)存”管理等業(yè)務(wù)，以提高藥庫(kù)、藥房的管理能力，達(dá)到精益化管理的目標(biāo)。通過(guò)這些物流延伸的增值服務(wù)，將更多的專業(yè)藥劑人員從繁雜的日常物流事物中解放出來(lái)，讓他們有更多的時(shí)間和精力投入到臨床藥學(xué)這一專業(yè)領(lǐng)域，切實(shí)從臨床的角度來(lái)保障患者用藥的安全、有效。當(dāng)然，現(xiàn)在的物流延伸服務(wù)僅僅是在藥品領(lǐng)域的院內(nèi)物流，而真正的延伸，將覆蓋整個(gè)醫(yī)院內(nèi)的物品管理，包括對(duì)以診療耗材、醫(yī)藥品等物品為主的日常物品進(jìn)貨管理、在庫(kù)管理、運(yùn)送管理、消費(fèi)管理等事務(wù)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，這也是今后在物流延伸的增值服務(wù)的方向和重點(diǎn)。

3.2 藥事增值服務(wù)

隨著醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，藥事服務(wù)不再是一種簡(jiǎn)單的藥品調(diào)配、分發(fā)，而是為患者提供直接的、負(fù)責(zé)任的藥事服務(wù)技術(shù)，與醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)共同完成提高患者生命質(zhì)量這一既定目標(biāo)。藥事服務(wù)是醫(yī)院的重要組成部分，優(yōu)良的服務(wù)能直接減少由于用藥不合理造成的不良后果，減少不必要的損失和資源浪費(fèi)，為醫(yī)院帶來(lái)良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。有人認(rèn)為，醫(yī)院的藥事服務(wù)是醫(yī)院自己的事，別人是無(wú)法涉足的。其實(shí)不然。在醫(yī)院的藥事服務(wù)上還是有很多增值服務(wù)可以提供的，在這里列舉一二以供參考。

3.2.1 臨床查房支持?，F(xiàn)在，臨床藥學(xué)賦予臨床藥師最主要的任務(wù)之一，就是積極參與臨床查房，為患者提供負(fù)責(zé)任的藥物治療措施或方案，深入臨床了解藥物的使用情況，直接參與臨床藥物治療工作，審核用藥醫(yī)囑或處方，與臨床醫(yī)師共同進(jìn)行藥物治療方案設(shè)計(jì)、實(shí)施與監(jiān)護(hù)。然而，在實(shí)際工作中，臨床藥師在查房中往往只處于一個(gè)旁觀者的角色。究其原因，一是由于歷史原因造成了藥師本身的地位與臨床一線醫(yī)師存在著不均等；二是臨床藥師缺少相應(yīng)的有效的實(shí)時(shí)專業(yè)工具提供支持，因?yàn)楫吘顾幬锓N類繁多，藥物之間的相互作用機(jī)制也非常復(fù)雜，臨床藥師往往不能當(dāng)場(chǎng)給予一定的判斷或回應(yīng)，要等回到辦公室查閱相關(guān)的資料才能最終給出結(jié)論，這就與需要當(dāng)場(chǎng)執(zhí)行醫(yī)囑或處方的臨床行為發(fā)生了碰撞，給實(shí)際工作帶來(lái)了不便。如何解決這一現(xiàn)狀？“移動(dòng)支持平臺(tái)”作為一個(gè)有效的增值服務(wù)項(xiàng)目便營(yíng)運(yùn)而生。所謂“移動(dòng)支持平臺(tái)”，就是為臨床藥師提供移動(dòng)終端。通過(guò)移動(dòng)終端，臨床藥師可在查房時(shí)將所遇到的疾病狀況與藥物使用及時(shí)地輸入該移動(dòng)終端，移動(dòng)終端通過(guò)調(diào)用后臺(tái)最新的權(quán)威數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)時(shí)給出反饋，將得到的信息用于最終的醫(yī)囑或處方審核，及時(shí)解決臨床上發(fā)生的有關(guān)藥物治療的問(wèn)題。通過(guò)這么一個(gè)增值服務(wù)，不僅可切實(shí)解決臨床藥師在實(shí)際工作中發(fā)生的問(wèn)題，而且也體現(xiàn)了臨床藥師自身的價(jià)值，提升其地位。3.2.2 合理用藥服務(wù)。合理用藥的概念非常廣泛，其不僅是指藥物的疾病適應(yīng)證，更包括了藥物的人群適應(yīng)證以及藥物使用是否經(jīng)濟(jì)、是否有藥物相互作用等多個(gè)方面。現(xiàn)在醫(yī)院的處方審核，往往都是事后的，即藥師每隔一定時(shí)間選取一定量的處方進(jìn)行集中審核，發(fā)現(xiàn)不合理的處方會(huì)通報(bào)，但事實(shí)上不合理的用藥情況已經(jīng)發(fā)生了。這里引用醫(yī)藥福利管理業(yè)務(wù)（PBM）的理念和相應(yīng)功能，提供藥品處方實(shí)時(shí)審核的增值服務(wù)。即在醫(yī)師處方時(shí)就運(yùn)用現(xiàn)代化的信息技術(shù)，將處方和電子病歷信息傳送至后臺(tái)系統(tǒng)，由后臺(tái)系統(tǒng)根據(jù)患者的情況以及所診斷疾病來(lái)審核處方上的藥物是否適合該患者使用、是否符合該疾病首選用藥、藥物劑量和數(shù)量是否符合治療規(guī)則、藥物之間是否存在相互作用、藥物是否符合醫(yī)院的用藥目錄等，然后將審核結(jié)果反饋給處方醫(yī)師，以便其及時(shí)調(diào)整處方或繼續(xù)執(zhí)行處方。雖然有著這么多的審核規(guī)則，但是在技術(shù)層面上只需要1秒不到的時(shí)間就能實(shí)現(xiàn)反饋，給實(shí)際應(yīng)用帶來(lái)更適宜的體驗(yàn)。通過(guò)這種實(shí)時(shí)審核的增值服務(wù)，可以讓整個(gè)處方過(guò)程在處方之初就處于安全有效的過(guò)程中，真正提升醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)也讓患者更安心享受到更有保障的醫(yī)療服務(wù)。

3.3 高附加值藥品的增值服務(wù)

抗腫瘤藥、生物制劑等一些高附加值的藥物，其在臨床使用中往往價(jià)格昂貴，但患者又不得不用。從患者的角度來(lái)講，其支付了如此高額的費(fèi)用，理所當(dāng)然地希望得到更專業(yè)的服務(wù)以及相應(yīng)的治療費(fèi)用的優(yōu)惠等。但是，現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)量已經(jīng)處于一個(gè)相對(duì)飽和的狀態(tài)，其只能確?；镜尼t(yī)療診治服務(wù)等，而對(duì)于這些高需求的服務(wù)，缺少相應(yīng)的資源保障。作為生產(chǎn)企業(yè)，雖然針對(duì)這些患者的需求有相應(yīng)的優(yōu)惠或?qū)I(yè)服務(wù)，但是由于其自身的資源配備等原因，還無(wú)法滿足大部分患者的這一需求。醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)作為連接生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)院的橋梁，恰恰能起到這一作用，其可通過(guò)專業(yè)分銷和患者管理等手段將這一增值服務(wù)發(fā)揮到極致，既滿足患者的需求，同時(shí)又提升其與上、下游的緊密程度，還能擁有最終端的基本信息，可謂是一個(gè)多贏的服務(wù)。目前，已有一些醫(yī)藥商業(yè)正在從事直接面向患者（DTP）的業(yè)務(wù)，即將腫瘤產(chǎn)品直接配送到患者手里。我們認(rèn)為這只是一個(gè)初步階段，僅僅做到了形式上的延伸。而真正的這一高附加值產(chǎn)品的增值服務(wù)，涵蓋的內(nèi)容要更廣，應(yīng)該包含藥品的專業(yè)分銷、患者檔案的建立、治療方案中藥物的推薦和知識(shí)的宣講以及經(jīng)濟(jì)方面的優(yōu)惠或補(bǔ)償?shù)取＿@類增值服務(wù)，更能彰顯醫(yī)藥商業(yè)的真正價(jià)值和其專業(yè)實(shí)力。

3.4 面向患者的增值服務(wù)

疾病管理是一種國(guó)際通行的醫(yī)療干預(yù)和溝通輔助系統(tǒng)，通過(guò)改善醫(yī)師和患者之間的關(guān)系，建立詳細(xì)的醫(yī)療保健計(jì)劃，以循證醫(yī)學(xué)方法為基礎(chǔ)，對(duì)于疾病相關(guān)服務(wù)（含診療）提出各種有針對(duì)性的建議、策略來(lái)改善患者病情或預(yù)防患者病情加重，并在臨床和經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上力爭(zhēng)達(dá)到不斷改善目標(biāo)人群健康的目的。將這種概念引入到醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的增值服務(wù)中，通過(guò)對(duì)某類疾病的患者建立其疾病檔案和用藥檔案，對(duì)其進(jìn)行宣教、提升其依從性，從而提高治療質(zhì)量。從這一角度來(lái)說(shuō)，疾病管理這一增值服務(wù)，既建立了患者的疾病數(shù)據(jù)庫(kù)和用藥史，掌握了實(shí)際終端的需求和病源，又幫助醫(yī)院提升了醫(yī)療質(zhì)量，更為患者提供了信息服務(wù)，讓患者也站在了一個(gè)信息對(duì)稱的平臺(tái)上。雖然疾病管理已經(jīng)發(fā)展了很多年，但是將其引入到醫(yī)藥商業(yè)的增值服務(wù)中，目前還處于摸索階段，其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益將逐漸顯現(xiàn)。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)藥商業(yè)在整個(gè)醫(yī)藥流通領(lǐng)域通過(guò)增值服務(wù)的方式將業(yè)務(wù)向兩端延伸，這是商業(yè)企業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。在其向上、下游延伸提供增值服務(wù)的同時(shí)，其既強(qiáng)化了在上、下游中的合作地位，又通過(guò)增值服務(wù)獲得了相應(yīng)的利益，并且在增值服務(wù)中也體現(xiàn)了其業(yè)務(wù)能力的專業(yè)性和多元性。隨著國(guó)家關(guān)于醫(yī)保支付政策改革的進(jìn)一步深入，費(fèi)用支付方的作用和地位將日益凸顯。作為醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的服務(wù)和業(yè)務(wù)的延伸，也將不再局限于整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈的上、下游，而是向整個(gè)藥品消費(fèi)的各個(gè)涉及方延伸，針對(duì)醫(yī)保費(fèi)用支付方的增值服務(wù)將顯現(xiàn)，PBM等一批新的模式也將會(huì)逐漸出現(xiàn)在醫(yī)藥商業(yè)的增值服務(wù)中?？梢灶A(yù)見(jiàn)，隨著國(guó)家相關(guān)政策的推進(jìn)和醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)，這種向整個(gè)價(jià)值鏈延伸的增值服務(wù)不僅是醫(yī)藥商業(yè)的利潤(rùn)來(lái)源之一，而且必將成為其真正的核心業(yè)務(wù)。而通過(guò)三個(gè)環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)延伸與提供的增值服務(wù)，可使整個(gè)藥品流通領(lǐng)域的服務(wù)類型更加豐滿，讓整個(gè)行業(yè)更充滿生機(jī)。

[1] 丁婭琳，鐘嘯靈.醫(yī)藥流通商之變[J].IT經(jīng)理世界，2010（5）：54.

[2] 楊存，鄭曉瑛.我國(guó)藥品流通領(lǐng)域的現(xiàn)狀以及思考[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，30（3）：87.

[3] 楊悅，蔣志剛.中美兩國(guó)藥品流通模式的比較與探討[J].中國(guó)藥房，2006，17（22）：1 687.

[4] 付昕，袁杰.構(gòu)建我國(guó)藥品流通渠道新模式的設(shè)想[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2007（1）：28.

Extension and Value-added Service of Drug Distribution

TANG Zhen1，HUANG Jia-hua1，CAIZhong-xi2，HUANG Zhong-yi3（1.Shanghai Jiadewang Consulting Co.，Ltd.，Shanghai 200040，China；2.Sinopharm Group Co.，Ltd.，Shanghai 200052，China；3.Shanghai Jing’an District Central Hospital，Shanghai 200040，China）

OBJECTIVE：To promote the further optim ization and development of the drug distribution.METHODS：The extension of each link in supply chain was discussed from the respective of drug distribution，including manufacturers，suppliers and dispensers.The necessity and content of the extension were explained，and practicable value-added services were listed on the basis of it.RESULTS&CONCLUSIONS：There are needs and necessity of business extension for all the links of drug distribution.Operating cost and labor force can be reduced through dispensers apply automated information instruments；the extension of drug distribution in the clinic provides pharmaceutical care and guarantees safe and effective use of drugs.Formarket competition and self development，drug suppliers provide logistics，information system，automated instrument，analysis of pharmaceutical affairs and data for upstream and downstream customer，and dabble in commissioning manufacture.In order to expand themarket，drug manufacturers extend the service to drug terminal user patients and provide value-added services as diseasemanagement and medication plan，etc. Business extension of three links and value-added services rich the service types of drug distribution and cheer the industry up.

Drug；Distribution；Extension；Value-added services

R95

A

1001-0408（2014）17-1537-04

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2014.17.01

2013-12-20

2014-03-12）