胡 婧 翁 霞

高血壓是心腦血管疾病最重要的危險因素，老年高血壓患者多伴有心肌、腎臟等各器官的器質(zhì)性疾病，病死率高，嚴(yán)重威脅人們的健康。因為高血壓慢性隱匿、病程長的特點，多數(shù)高血壓患者特別是老年人習(xí)慣在家長期服用降壓藥來維持自己的血壓水平，忽視監(jiān)測血壓以及控制飲食、適度運動的重要性，以致血壓忽高忽低，控制不好。我科對入院的80 例老年高血壓患者制定并實施了一系列生活、心理、藥物的護理措施，使患者血壓得到很好的控制，讓患者意識到非藥物方面的護理干預(yù)對控制血壓的重要性，同時也提高了護理質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

2011 年10 月～2012 年10 月我科共收治高血壓患者80例，其中男性50 例，女性30 例;年齡60 歲～78 歲，平均年齡69 歲;病程10～28 年。其中高血壓1 級34 人，高血壓2 級25人，高血壓3 級21 人，均符合WHO 最新高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中36 例患者入院前在家自服降壓藥。出院前，80 例患者的血壓均控制在正常至輕度范圍內(nèi)，均無頭痛頭昏等自覺癥狀。

2.老年人高血壓特征及分級

2.1 老年人高血壓特征 波動幅度大，特別是收縮壓，與老年人血管壓力感受器敏感性減退有關(guān)。常表現(xiàn)為活動時極大增高，安靜時降低，易受體位影響，發(fā)生體位性低血壓;病史長，并發(fā)癥多，血壓難控制;神經(jīng)系統(tǒng)功能低下，情緒多變，自控能力差，容易影響血壓。

2.2 分級標(biāo)準(zhǔn):1 級(輕度)高血壓:收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg;2 級(中度)高血壓:收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～109mmHg;3 級(重度)高血壓:收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg。

3.治療

輕度高血壓以護理干預(yù)為主，主要從生活、心理方面;中度及重度高血壓采用藥物治療，同時采取相應(yīng)的護理措施。

4.護理

4.1 用藥護理

4.1.1 老年高血壓患者用藥物應(yīng)遵循逐步降壓的原則，從小劑量開始，溫和適度，用藥過程監(jiān)測血壓，不可過低、過快，血壓控制在140～150/70～80mmHg 為宜。根據(jù)血壓及時調(diào)整用藥方案，可采用聯(lián)合用藥，針對多種并發(fā)癥對高血壓的治療至關(guān)重要［1］。

4.1.2 避免使用可引起體位性低血壓的藥物。指導(dǎo)患者坐臥、站起都應(yīng)緩慢，不要過急、過快，站起時如有頭暈，應(yīng)立即臥床休息。清晨起床、夜間入廁需小心、注意，盡量避免一些誘發(fā)因素如飲酒、腹瀉、感冒等。護理人員嚴(yán)密觀察患者的病情變化，若發(fā)生頭暈?zāi)垦?、軟弱無力、視力模糊、站立不穩(wěn)，提示發(fā)生體位性低血壓，立即抬放患者至通風(fēng)處，松解衣領(lǐng)，注意保暖，嚴(yán)重時通知醫(yī)生，做好緊急處理。

4.1.3 部分老年人性格頑固、倔強，始終揣著“是藥三分毒”的思想，服藥不遵醫(yī)囑，常常自行減量或不服降壓藥，血壓時低時高。護理人員詳細(xì)向患者介紹所使用藥物的種類、作用機理及副作用，說明服藥注意事項，打消患者對藥物副作用的恐懼心理，正確認(rèn)識自身疾病以及所服用藥物。告知其長期堅持服藥的重要性，擅自改量及停服藥物的危害。提高患者的依從性，督促并指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥。

4.1.4 老年人記憶力減退，動作遲緩，易發(fā)生藥物忘記服用或漏服的現(xiàn)象。護理人員用小袋分時間段包好藥物，小袋貼好標(biāo)簽注明藥物名稱、劑量、用法，到點發(fā)放口服藥，做到看服到口，給予必要的協(xié)助。

4.1.5 老年人肝腎功能減退，血管壁脆性增加，藥物代謝比較慢，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。護理人員提高警惕，嚴(yán)密觀察患者用藥情況，及時向醫(yī)生反應(yīng)，以便及時調(diào)整用藥。

4.2 生活護理

4.2.1 調(diào)節(jié)飲食，控制體重:研究表明，超重者高血壓的發(fā)病率為非超重者2～3 倍［2］。鼓勵肥胖者減輕體重，首先調(diào)節(jié)自己的膳食結(jié)構(gòu)，進低鈉、低鉀、低糖、低膽固醇的食物，多吃新鮮蔬菜、水果。世界衛(wèi)生組織推薦，每日進食鹽量不超過5g(以一滿牙膏蓋為衡量)，老年人高血壓患者對食鹽更敏感，以每日不超過3g 為宜。其次養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食多餐，忌暴飲暴食，多吃芹菜、海帶等有助于降壓的食物。多食含鈣的食物，如黃豆、核桃、花生。老年高血壓患者多伴有高血脂，香菇、黑木耳這些有助于降脂的食物也是不錯的選擇。

4.2.2 改變不良生活習(xí)慣:戒煙、限酒，避免刺激性飲料。吸煙、飲酒均為高血壓的危險因素。吸煙有加壓效應(yīng)，煙中的尼古丁可興奮血管運動中樞，使小動脈收縮，從而增加周圍阻力，導(dǎo)致血壓升高。吸煙者發(fā)生惡性高血壓為不吸煙者的3 倍。

4.2.3 運動適當(dāng)?shù)挠醒踹\動，可使周圍血管阻力減小，鞏固藥物的降壓效果，有助于降壓。根據(jù)個人情況，制定相應(yīng)的運動計劃，每周3～5 次，每次20～60 分鐘，以自身耐受量為主。推薦老年操、散步、太極拳，家屬在旁看護，防止摔倒。寒冷天氣注意保暖，預(yù)防感冒。

4.3 心理護理

4.3.1 老年人年齡大，各方面功能衰退，容易產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁心理。入院時熱情接待患者，耐心聽其訴說，幫助患者熟悉環(huán)境，介紹工作人員，緩解抵觸心理，給患者提供一個安靜、舒適的環(huán)境。

4.3.2 進行個體化、針對性心理輔導(dǎo)，幫助患者控制不良情緒。平時采用自然放松、看書、傾聽音樂轉(zhuǎn)移注意力的方法克服悲觀情緒。鼓勵患者多參加集體活動，提高心理承受能力，保持樂觀、良好的狀態(tài)，使血壓保持穩(wěn)定。

4.3.3 出院時，給予患者家屬詳細(xì)地指導(dǎo):在家自測血壓應(yīng)在平靜的狀態(tài)下30 分鐘后測量，做到“定時間、定血壓計、定部位、定體位”。易焦慮或患有抑郁癥的患者盡量不讓其自測血壓，以免精神緊張引起血壓不穩(wěn)。入廁、晨起要有家屬在旁;建立服藥卡，詳細(xì)寫明藥物的服用名稱、劑量，督促患者在家按時準(zhǔn)確服藥。

4.4 健康教育 有效的健康教育為治療老年高血壓的重要手段。

4.4.1 發(fā)放健康宣教單，每人入院時即發(fā)放相關(guān)高血壓的健康宣教單，內(nèi)容包括高血壓病的相關(guān)因素、飲食、藥物、治療以及生活指導(dǎo)及相關(guān)注意事項。

4.4.2 每日對全病房進行5 分鐘內(nèi)的廣播，從高血壓相關(guān)的小知識點入手，言簡意賅，通俗易懂。

4.4.3 每月舉行2～3 次高血壓健康教育大課堂，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員講解疾病相關(guān)知識，患者可自行發(fā)問，解除心中疑慮。同時鼓勵患者之間交流經(jīng)驗與心得，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

5.小結(jié)

我國已步入老齡化社會，老年高血壓患者數(shù)量日益增長，約45%的心血管疾病死亡與發(fā)病和高血壓有關(guān)，血壓控制不好，腦卒中、冠心病的發(fā)病率明顯增高，高血壓的護理不容忽視。在醫(yī)務(wù)人員的積極治療與精心護理下，本組老年高血壓患者意識到正確服藥、良好生活習(xí)慣及心理對治療高血壓的重要性，患者病情得到良好控制，生活質(zhì)量顯著提高。

1 王瑩，鄭英麗，王冉冉.75 歲以上老年高血壓患者抗高血壓藥使用分析［J］.藥物流行病學(xué)雜志，2013，22(1):20-22.

2 王露燕.老年高血壓的護理進展［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，148:16.