楊建美

臨床上泌尿系感染甚為常見，發(fā)病率僅次于呼吸道感染。老年患者發(fā)生泌尿系感染后常反復發(fā)作，臨床治療非常棘手，給患者及家庭造成嚴重的心理與經濟負擔。老年患者極易產生焦慮恐懼等多種負性情緒，長期持續(xù)的負性情緒可阻礙疾病的治療，加重疾病的發(fā)展［1］。心理護理是一種非藥物治療的手段，良好的心理護理干預措施可消除或減輕或轉化患者的負性情緒，從而得到顯著的臨床療效［2］。本文擬通過觀察分析老年患者泌尿系感染的危險因素與臨床特點，探討老年患者泌尿系感染的以心理護理為主導的綜合性護理干預措施?，F分析報告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 2010 年1 月至2014 年3 月，選擇本院泌尿外科145 例并發(fā)泌尿系感染的老年住院患者作為研究對象，診斷以衛(wèi)生部2001 年《醫(yī)院感染診斷標準》為依據［3］。其中男性78 例，女性67 例，平均年齡69.7 ±8.2 歲;前列腺增生患者67 例(46.21%)，膀胱腫瘤患者34 例(23.45%)，尿道狹窄患者20 例(13.79%)，膀胱結石患者16 例(11.03%)及前列腺癌8 例(5.52%);伴發(fā)腦血管疾病64 例(44.14%)，伴發(fā)糖尿病49 例(33.79%)。行導尿、前列腺電切、留置尿管及膀胱造瘺等侵襲性治療者共99 例(68.28%)。

1.2 方法 對本組病例并發(fā)泌尿系感染的相關危險因素及臨床表現特征進行統(tǒng)計學分析。對臨床藥物治療與以心理護理為主導的綜合性護理干預措施進行總結，并觀察臨床療效。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計率的顯著性比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 作為檢測標準，表示統(tǒng)計學上的差異。

2.以心理護理為主導的綜合性護理干預措施

2.1 心理護理 焦慮與抑郁是泌尿系感染者主要的不良心理情緒，可加重病情，應引起臨床醫(yī)護人員的重視。不良心理情緒的改善有賴于心理護理干預［4］。護理時應針對患者負性心理情緒，采取個性化的有效可行的心理護理干預措施。首先應注重患者的不良心理情緒狀態(tài)，給予患者心理疏導，采用各種方式緩解或消除焦慮抑郁情緒，耐心講解泌尿系感染的誘發(fā)因素、臨床治療措施及疾病的轉歸，使其認識到泌尿系感染是可治愈的，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，并以積極正確的態(tài)度認識疾病，積極、主動地配合治療與護理工作，以取得最佳治療效果。

2.2 健康教育 采用通俗易懂的語言及有針對性的健康教育，可提高健康教育的效果。疾病的發(fā)病機制、疾病誘發(fā)的因素、疾病的臨床表現特征、疾病的防治方法和預后是健康教育的主要內容。應采取各種渠道、各種形式與患者及家屬進行溝通，建立良好的醫(yī)患、護患關系，提供必要的醫(yī)療和護理指導。

2.3 病情觀察 觀察患者尿頻、尿急、尿痛癥狀是否改善，每日小便次數及尿量，及時做好護理記錄。老年患者合并泌尿系感染主要是由耐藥菌引起，因此，常需要做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，應正確留取尿液標本。要定期復查生化項目等，以便隨時調整治療方案，很好控制病情。

2.4 發(fā)熱的護理 發(fā)熱是泌尿系感染的主要癥狀，老年患者活動能力差，在護理時應注意在體溫上升期保暖、退熱期更換被褥等。必要時可實施物理降溫措施。

2.5 尿路刺激征的護理 患者尿路刺激征的主訴為尿頻、尿急、尿痛。此時患者應臥床休息;另外，為了分散患者疼痛的注意力，可讓患者聽音樂、看報紙或與他人聊天等。伴有膀胱區(qū)及腰部疼痛者，可按摩或用熱水袋熱敷，以減輕患者的疼痛刺激。

2.6 飲食護理 鼓勵患者多飲水(每日飲水量在1500ml 以上，必要時可靜脈補充入量)及勤排尿，保證體液的平衡。根據患者的體質、活動狀態(tài)為患者制定合理的食譜，不能吃甜食，高溫時以清淡、流食為主，病情穩(wěn)定后多吃谷類、肉類、維生素C 豐富的綠色蔬菜。協(xié)助患者規(guī)律生活及勞逸結合，并注意個人清潔衛(wèi)生，尤其是女性患者。

3.結果

3.1 相關危險因素分析 145 例老年患者泌尿系感染者中，男女性別感染率差異無顯著性(53.79%vs 46.21%，χ2=1.669，P ＞0.05);年齡≥60 歲者感染率(84.14%)顯著高于＜60 歲者(15.86%)(χ2=135.186，P ＜0.01);合并基礎疾病者發(fā)病率(77.93%)顯著高于未合并基礎疾病者(22.07%)(χ2=90.497，P ＜0.01);有侵襲性操作者感染率(68.28%)顯著高于無侵襲性操作者(31.72%)(χ2=38.745，P ＜0.01);住院時間≥15 天者發(fā)病率(75.15%)顯著高于＜15 天者(24.83%)(χ2=73.503，P ＜0.01);尿量＜1500ml 者感染率(74.48%)顯著高于≥1500ml 者(25.52%)(χ2=69.531，P ＜0.01);未合理應用抗生素者感染率(69.66%)顯著高于合理應用抗生素(30.34%)(χ2=44.814，P ＜0.01)。

3.2 臨床特征分析

3.2.1 感染程度與發(fā)病季節(jié)的分布:145 例泌尿系感染患者中，中度感染(67.59%)最高，其顯著高于輕度(20.69%)及重度(11.72%)感染者(χ2=63.783、94.544，P ＜0.01)，中度感染、輕度感染和重度感染的感染率依次降低。夏冬季節(jié)發(fā)病率(76.55%)顯著高于春秋季節(jié)(23.45%)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=81.779，P ＜0.01)，夏季發(fā)病率(44.83%)顯著高于冬季(31.72%)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.269，P ＜0.05)，夏季、冬季、春季(13.79%)及秋季(9.66%)的感染率依次降低。

3.2.2 臨床表現:145 例老年患者泌尿系感染者臨床表現中，尿頻(100%)、尿痛(79.31%)、血尿(51.72%)、腎區(qū)叩痛(42.76%)及發(fā)熱(26.90%)的發(fā)生率依次降低，大多伴有尿頻、尿痛和血尿等。

3.3 臨床療效 145 例老年患者泌尿系感染者經臨床藥物治療與心理護理為主導的綜合性護理干預后，抗生素應用時間為5.16 ±2.19 天，住院時間為17.6 ±5.1 天，均得到有效控制，控制率為100%。

4.討論

老年患者自理能力較差，存在著營養(yǎng)狀況不良及免疫功能低下，常受基礎疾病或原發(fā)疾病的影響，導致下尿路梗阻，有的需長期留置導尿管或膀胱造瘺管等，因此增加了泌尿系感染的機會，也增加了耐藥性菌株產生的機會，給臨床治療造成了困難。

老年患者泌尿系感染者常伴有焦慮抑郁情緒，顯著影響了患者的生活質量，臨床治療應在有效藥物治療的基礎上，采取以心理護理為主導的綜合性護理干預措施，可穩(wěn)定患者病情和提高臨床治療效果。焦慮與抑郁是老年患者泌尿系感染者主要的不良心理情緒，能夠導致患者的代謝功能障礙，影響著患者疾病的轉歸［5］。有效的心理護理干預可改善患者的不良心理情緒，可給予患者心理支持與幫助，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣［6］，同時也可提高醫(yī)護人員的醫(yī)護質量［7］。健康教育是醫(yī)護工作者的一項重要內容，要通過各種方式進行有效的健康教育，有效的健康教育可顯著提高患者的遵醫(yī)行為［8］。因此，心理護理為主導的綜合性護理干預可改善老年患者泌尿系感染者的焦慮抑郁情緒及提高臨床療效，是治療與康復的有效干預措施。

1 張景瓊，張小文.高血壓病患者睡眠質量與焦慮抑郁情緒的相關性研究［J］.中國健康心理學雜志，2006，14(1):117-118.

2 生金麗，楊文東.心理護理干預對原發(fā)性高血壓患者治療依從性及效果的影響［J］.河北醫(yī)藥，2010，32(11):1493-1494.

3 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準［M］.3 版.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部，2001.

4 陳如梅，楊文東.社區(qū)內科疾病患者不良心理情緒及干預措施分析［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，2013，11(4):66-68.

5 李淑鳳.影響慢性阻塞性肺疾病患者再入院的因素分析［J］.中外健康文摘，2007，4(10):1-2.

6 黃月喬.康復訓練對缺血性腦卒中患者功能恢復的影響［J］.中國老年學雜志，2011，31(20):3903-3904.

7 黃素玲，曾淑華.慢性阻塞性肺疾病的健康教育［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2009，18(1):112-113.

8 薄磊，楊文東.降壓藥聯(lián)合應用及護理干預治療原發(fā)性高血壓的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(9):1489-1490.