袁俊芳

老年患者由于血管壁硬化、血管淺，且部分患者長期用藥影響血管彈性等原因，在靜脈輸液或輸血時(shí)穿刺難度較大，一旦刺破就容易形成皮下瘀斑。靜脈留置針的使用可以減少常規(guī)穿刺給老年患者帶來的痛苦，并能夠減輕護(hù)士的工作量，但靜脈留置針也可能帶來感染、皮下血腫、靜脈炎等多種并發(fā)癥。本研究回顧性分析了我院120 例老年患者應(yīng)用靜脈留置針的并發(fā)癥情況，探討相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選取我院2013 年2 月～2014 年2 月期間收治的120 例老年患者為研究對象，其中男性68 例，女性52例;年齡61～84 歲，平均年齡73.46 ±4.21 歲。所有患者的輸液、輸血均使用靜脈留置針，置管時(shí)間為3～15 天，平均6.36 ±4.27 天。整個(gè)治療期間均未輸注甘露醇、脂肪乳等對血管刺激性較大的藥物。

1.2 方法 選擇相對較粗、直、易于固定，且有彈性、無靜脈瓣的靜脈，以頭靜脈、肘正中靜脈為佳。給注射部位消毒后，旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管，與皮膚成15°～30°角進(jìn)行緩慢穿刺，回血后再沿血管進(jìn)入1～2 cm，以右手拇指和中指固定針芯，置入外套管時(shí)讓針芯慢慢退出，連接肝素帽，或直接與輸液管相連。最后以無菌透明敷貼覆蓋針眼處，固定好留置針。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者穿刺部位感染、套管堵塞、皮下血腫、液體滲漏及局部靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)美國靜脈輸液學(xué)會(INS)劃分標(biāo)準(zhǔn)，符合其中任何一條，即可診斷為局部靜脈炎［1］。

2.結(jié)果

120 例患者中，5.83% 發(fā)生穿刺部位感染(7/120)，4.17%發(fā)生套管堵塞(5/120)，5.00% 發(fā)生皮下血腫(6/120)，5.83%發(fā)生液體滲漏(7/120)，9.17%發(fā)生局部靜脈炎(11/120)。

3.護(hù)理

3.1 置管前護(hù)理 置管前護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，使其了解留置針使用的目的、常見并發(fā)癥及預(yù)防方法，囑患者禁止淋浴，避免置管肢體過度活動，保持穿刺部位清潔干燥等。

3.2 置管期間護(hù)理 在護(hù)理過程中，嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行無菌操作。置管期間，每次輸液前后，護(hù)士均應(yīng)檢查穿刺部位有無紅腫熱痛、滲血、滲液等癥狀，詢問患者有無不適，一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，則立即拔管，并根據(jù)具體情況進(jìn)行局部處理。

3.3 并發(fā)癥護(hù)理 輸液完成后徹底沖洗管道，選擇恰當(dāng)?shù)姆夤芤?，緩慢推注，發(fā)生套管堵塞時(shí)應(yīng)進(jìn)行回抽，而不能用注射器推注。發(fā)生液體滲漏時(shí)應(yīng)及時(shí)停止輸液，回抽藥液并拔除針管，同時(shí)抬高患肢并制動，24 小時(shí)內(nèi)可行冷敷，禁止熱敷，必要時(shí)采用封閉治療。如出現(xiàn)皮下血腫，應(yīng)及時(shí)停止輸液，對血腫部位進(jìn)行按壓后可加以冰敷，并更換穿刺部位進(jìn)行輸液。置管期間，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺部位感染或局部靜脈炎，應(yīng)立即拔針，并采用如下處理方法:①沿靜脈走向敷貼土豆片，3～4 次/天;②局部使用靜脈炎軟膏;③酒精紗布濕敷。

4.討論

老年患者的血管壁彈性差、抗機(jī)械損傷能力下降，在臨床靜脈輸液、輸血時(shí)穿刺難度較大，極易出現(xiàn)皮下瘀斑、穿刺失敗等問題，而靜脈留置針柔韌性好，在血管內(nèi)可靈活彎曲，為患者減輕了痛苦，并能減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)。但靜脈留置針的臨床應(yīng)用同樣會帶來一些并發(fā)癥，如皮下血腫、液體滲漏、局部靜脈炎等，因此，在靜脈留置針置管期間做好并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理工作至關(guān)重要［2］。

楊華［3］認(rèn)為，靜脈留置針發(fā)生套管堵塞的原因眾多，封管液的種類、用量及推注速度不合適等。此外，性別、糖尿病等也是發(fā)生套管堵塞的影響因素，研究表明，女性發(fā)生套管堵塞的幾率高于男性，患者患糖尿病的時(shí)間越久，發(fā)生套管堵塞的可能性就越大［4］。陳美娟［5］提出，采用脈沖式封管方法可以在導(dǎo)管內(nèi)部形成小漩渦，將殘留藥物徹底清洗感覺，避免導(dǎo)管堵塞。廖春萍等［6］認(rèn)為穿刺時(shí)選擇血管不當(dāng)、護(hù)士操作不熟練等均容易造成血管壁穿破而形成皮下血腫。穿刺時(shí)進(jìn)針角度太小、固定不佳、穿刺肢體過度活動等是導(dǎo)致患者發(fā)生液體滲漏的原因，液體滲漏會導(dǎo)致局部脹痛不適，甚至引發(fā)組織壞死。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，臨床操作時(shí)固定好導(dǎo)管，必要時(shí)可約束穿刺肢體，加強(qiáng)對穿刺部位的護(hù)理。局部靜脈炎是使用靜脈留置針最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為紅腫熱痛，針眼處可有膿性分泌物，甚至全身發(fā)熱等［7］。研究表明，靜脈炎易發(fā)生于下肢及遠(yuǎn)端靜脈，而上肢及近端靜脈較少［2］。此外，置管時(shí)間的長短對靜脈炎的發(fā)生也有較大影響，國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為置管時(shí)間以不超過6 天為佳［8］。

本組120 例患者中并發(fā)癥發(fā)生的原因，除上述文獻(xiàn)報(bào)道的因素之外，可能還與護(hù)理人員的靜脈穿刺不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作、置管時(shí)間過長及老年患者自身抵抗力低下等因素相關(guān)。因此，我們認(rèn)為，在采用靜脈留置針時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)對護(hù)理人員的基本功訓(xùn)練，并針對患者自身狀況加強(qiáng)營養(yǎng)，提高抵抗力，更好地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度。

1 Norton L，Ottoboni L K，Varady A，et al.Phlebitis in Amiodarone Administration:Incidence，Contributing Factors，and Clinical Implications［J］.American Journal of Critical Care，2013，22(6):498－505.

2 ?；勖?老年患者使用靜脈留置針的護(hù)理觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(26):277－278.

3 楊華.探討降低靜脈留置針?biāo)露氯淖o(hù)理對策［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(27):294－295.

4 東梅.糖尿病患者靜脈留置針堵塞因素分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(14):1319－1320.

5 陳美娟.靜脈留置針并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2011，32(6):830－831.

6 廖春萍，肖秀英.靜脈留置針臨床應(yīng)用常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(24):107－109.

7 GONG G，XIA Y，LI T，et al.Application of safe venous indwelling needle in operating room［J］.Chinese Journal of Nosocomiology，2012，22(2):310－311.

8 王丹，馮麗芳.靜脈留置針常見并發(fā)癥的護(hù)理與預(yù)防［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(21):1996－1998.