勞世高

腰椎間盤突出癥是中老年人常見疾患，癥狀以突出的髓核壓迫神經根，從而造成以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)，對患者的生活造成嚴重影響，而且病情反復發(fā)作，遷延難愈。臨床上突出的髓核向椎管內突出多見，向椎體方向突出較少。目前手術治療因為療效確切，是骨傷科臨床中治療本病的常用方法，但也時有術后功能障礙、并發(fā)癥多的報道。我們通過對76 例腰椎間盤突出癥患者的手術治療進行療效觀察，結果為手術治療本病療效較好，現(xiàn)將資料整理如下。

1.材料與方法

1.1 材料 全部76 例病例均為2010 年1 月至2012 年12 月在我院接受手術治療的腰椎間盤突出癥患者，其中男性40 例，女性36 例;年齡最小35 歲，最大74 歲，平均年齡48 ±4.6;病程最短1 年，最長10 年;45 例患者有明顯外傷病史，其他31 例未見明顯誘因?；颊叩呐R床癥狀均有長期的腰部疼痛及下肢放射痛。入院后經X 線片、CT 檢查進行分類，其中L3-4 椎間盤突出5 例，L4-5 椎間盤突出48 例，L5-S1 椎間盤突出23 例。合并伴隨癥:有31 例患者合并高血壓病，25 例合并冠心病，12 例合并糖尿病，8 例合并有慢性阻塞性肺病。

1.2 手術方法 76 例患者術前均為經過理療、牽引、推拿等常規(guī)保守治療無明顯改善后自愿實施手術治療。根據(jù)患者的輔助檢查和實際病情，分別采用椎板開窗髓核摘除術、半側椎板切除減壓髓核摘除術及全椎板切除減壓髓核摘除術。

患者俯臥位，在連續(xù)硬膜外麻醉后，后正中入路，沿棘突和椎板向外撥離并牽開骶棘肌，充分顯露手術節(jié)段椎板或半椎板;視具體情況針對性的施行開窗或椎板切除，切除肥厚的黃韌帶，充分顯露硬脊膜和神經根;椎管內壓迫止血，緩慢牽開神經根，顯露腰椎間盤，十字切口切開椎間盤纖維環(huán)，如果是破損的纖維環(huán)在此基礎上可擴大裂口，用髓核鉗取凈突出的髓核，用髓核鉗鉗除或手術刀刮除骨窗邊緣銳性骨贅。生理鹽水沖洗術，關閉切口，硬膜外放置橡膠管引流管1 根，依次分層縫合骶棘肌、筋膜、皮下、皮膚。

1.3 術后康復 術后48 小時內拔除引流管。術后常規(guī)補液、支持及抗炎治療，前3 天使用地塞米松20mg/天，2～3天切口疼痛緩解后，可以開始交替活動雙下肢，4～5 天后可以在床上進行腰背肌鍛煉，12～14 天可以拆線，同時指導患者帶寬腰圍下床活動，并堅持腰背肌鍛煉。注意在術后3～6個月內避免腰部負重及劇烈活動。

1.4 評分標準 參照Macnab 評估標準［1］:優(yōu):手術后癥狀消失，無運動障礙，患者能正常工作和學習;良:癥狀緩解，偶有疼痛，但患者能堅持輕工作;可:癥狀改善，仍有疼痛，不能工作;差:癥狀無改善，仍需治療。

2.結果

所有患者均隨訪6 個月至1 年。療效76 例病例中，優(yōu)50例，良19 例，可7 例，差0 例。術后患者臨床癥狀均有改善，優(yōu)良率為90.79%。手術切口均一期愈合，未見手術并發(fā)癥的發(fā)生。

3.討論

椎間盤位于腰椎的椎體之間，是腰椎關節(jié)的組成部分，有支撐、連接和緩沖等作用［2］，保護腰椎在活動中的安全性和穩(wěn)定性。腰椎間盤突出癥是骨傷科臨床常見病，同時也是治療手段較為多樣化的一種疾患。目前臨床上本病的治療方法有手術治療和非手術治療(保守治療)兩類。

有學者［3］提出80%～90%的腰椎間盤突出癥患者可以經非手術治療而愈，即絕大多數(shù)患者通過保守治療，如臥硬板床休息、牽引、理療等，可以解除局部壓迫，消除炎癥反應，改善局部微循環(huán)，抑制自身免疫反應等。但保守治療不能從根本上解決問題，容易反復發(fā)作，給患者造成更持久的身心傷害。當前大多數(shù)學者的觀點是，如果經保守治療6 個月后，患者臨床癥狀未見明顯改善，嚴重影響了正常的工作生活，或者病情更嚴重，伴有廣泛的感覺、肌力減弱或大小便功能障礙，如有中央型髓核突出或髓核破裂脫入椎管等情況，均應該予以積極手術治療。

我們的經驗是，腰椎間盤突出癥的手術要注意遵循有限的手術原則，盡量不破壞脊柱穩(wěn)定性。通過本臨床研究證明，在嚴格的手術適應癥和手術原則指導下，符合外科手術治療條件的應盡早手術治療，通過手術治療腰椎間盤突出癥的療效是肯定的。

1 李彥昭.手術治療腰椎間盤突出癥135 例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9(2):59－60.

2 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:1521－1522.

3 胡有谷.嚴格手術指征，提高手術質量［J］.中華骨科雜志，1996，16(7):411.