范 萌，楊 希，劉建梅

（中日友好醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科，北京 100029）

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死 （non-traumatic osteonecrosis of the femoral head，NONFH）多發(fā)生于中青年，疾病的進(jìn)展常導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙。采用髓心減壓植入含有高濃度自體骨髓血單個(gè)核細(xì)胞 （bone-morrow mononuclear cells，BMMCs）的濃縮自體骨髓對(duì)治療 ONFH可能會(huì)有一定益處。我科自2005年4月至今采用此技術(shù)治療ONFH患者數(shù)百例，本文對(duì)其中105例進(jìn)行分析、總結(jié)，將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

本組病例 105例（170髖），男 64例、女 31例；年齡16～55歲，平均35歲。 病因：激素性35例（57髖），酒精性55例（95髖），特發(fā)性15例（18髖）。治療前均獲患者知情同意，并獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。本組患者均在連硬外麻醉下行濃縮自體骨髓移植治療，術(shù)后平均住院5d；平均扶拐下地時(shí)間為2d；圍手術(shù)期間所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。所有患者隨訪時(shí)間12～40個(gè)月，平均（27.64±6.12）個(gè)月，隨訪期間無失訪患者。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

本病患者年齡均較輕，對(duì)手術(shù)期望值高，心理壓力大，同時(shí)對(duì)濃縮自體骨髓移植治療這種新型的手術(shù)方法不了解而產(chǎn)生顧慮，出現(xiàn)焦慮情緒。心理干預(yù)對(duì)減輕和緩解患者的不良情緒起著重要的作用[1]。責(zé)任護(hù)士（必要時(shí)配合醫(yī)生）通過宣教手冊(cè)給患者講解手術(shù)方法、注意事項(xiàng)，通過心理疏導(dǎo)減輕其顧慮和焦慮情緒，增加患者的依從性。

2.1.2 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練

責(zé)任護(hù)士教會(huì)患者股四頭肌肌力訓(xùn)練方法：①等張收縮訓(xùn)練，練習(xí)直腿抬高動(dòng)作，要求足跟離床20cm，空中停頓 5～10s后放松 5～10s，每組 20次，4組/d。 ②等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)背屈繃緊腿部肌肉后放松，使髕骨上移，收縮5s，放松 5s，每組 20 次，4 組/d。

2.1.3 必要的準(zhǔn)備

協(xié)助患者做好常規(guī)檢查，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。備好拐杖并調(diào)至合適的長(zhǎng)度，教會(huì)患者拐杖的使用方法，告知注意事項(xiàng)，為術(shù)后康復(fù)做好準(zhǔn)備。入院時(shí)測(cè)量氧飽和度及腿周徑，備好適合的抗血栓梯度壓力帶，防止深靜脈血栓的發(fā)生。當(dāng)發(fā)生手術(shù)區(qū)域的皮膚損害，活動(dòng)性感染，貧血、凝血功能障礙等疾病時(shí)，應(yīng)先治療待各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)至正常時(shí)方可手術(shù)。

2.1.4 飲食指導(dǎo)

圍手術(shù)期應(yīng)進(jìn)食新鮮蔬菜和水果等富含維生素食物，少吃高脂肪、高膽固醇食品；保證水分?jǐn)z入以改善血液粘稠度，增加血流速度；避免尼古丁等刺激引起血管收縮和增加血液粘稠度[2]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 患肢觀察護(hù)理

術(shù)后傷口加壓包扎，減少出血，嚴(yán)密觀察傷口滲血情況，防止傷口出現(xiàn)血腫。同時(shí)觀察患肢足趾感覺、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生予以處理。

2.2.2 并發(fā)癥護(hù)理

（1）預(yù)防感染：因感染造成患者再次接受截骨，因此感染的預(yù)防尤為重要。①術(shù)后3d內(nèi)監(jiān)測(cè)體位4次/d，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。②嚴(yán)格無菌操作，做好尿管、鎮(zhèn)痛泵、靜脈通路等管路護(hù)理，密切觀察傷口情況。③教會(huì)患者做深呼吸及有效咳嗽，必要時(shí)協(xié)助翻身扣背，給予霧化吸入，防止肺部感染。④遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。⑤做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。（2）下肢深靜脈血栓 （deep vein thrombosis，DVT）的預(yù)防：DVT高危因素有：高齡、下肢制動(dòng)、臥床、晚期惡性腫瘤、DVT史、下肢水腫、靜脈曲張、肥胖、放化療史等[3]。術(shù)后嚴(yán)密觀察雙下肢皮膚顏色、溫度、腫脹的程度、感覺及患者的主訴，術(shù)后1周測(cè)量雙下肢同一平面周徑并記錄，若同術(shù)前對(duì)比周徑變化＞1cm，有發(fā)生DVT的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后麻醉恢復(fù)后即開始足踝部的背屈跖屈和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、股四頭肌及小腿部肌肉的被動(dòng)肌肉按摩和主動(dòng)肌肉鍛煉、使用術(shù)前備好的抗血栓梯度壓力帶。在硬膜外鎮(zhèn)痛泵拔除24h后，抗凝藥物預(yù)防性治療，按照醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量注射低分子肝素鈣0.3ml或0.4ml腹壁皮下注射，Qd，連續(xù)7d，密切觀察皮膚若有出血點(diǎn)及瘀斑發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生，按照醫(yī)囑測(cè)定血常規(guī)和凝血酶原時(shí)間。

2.2.3 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后麻醉恢復(fù)后即開始指導(dǎo)其行股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)及踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)，以及踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；術(shù)后第2天指導(dǎo)患者行患肢直腿抬高訓(xùn)練、股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，可以扶雙拐在床邊練習(xí)站立；術(shù)后2周內(nèi)扶拐部分負(fù)重，2周后棄拐完全負(fù)重行走。功能鍛煉可以有效地防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連，增強(qiáng)肌肉力量，為下地做好準(zhǔn)備；可以促進(jìn)血液循環(huán)，利于患肢術(shù)后腫脹的消退；可以有效地防止DVT的發(fā)生。

2.2.4 出院指導(dǎo)

出院前一天由責(zé)任護(hù)士給患者發(fā)出院指導(dǎo)手冊(cè)，說明使用方法及注意事項(xiàng)以保證手術(shù)效果。鍛煉時(shí)可根據(jù)疼痛程度服用止痛藥物，鍛煉后及時(shí)冰敷減輕腫痛[4]。強(qiáng)調(diào)術(shù)后2周內(nèi)扶拐部分負(fù)重，2周后方可棄拐完全負(fù)重行走；同時(shí)包括告知用藥指導(dǎo)和隨診時(shí)間，以及主管醫(yī)生出診時(shí)間；科室專用隨訪電話號(hào)碼，出現(xiàn)問題隨時(shí)打電話或及時(shí)就診。

[1]鄒月蘭.心理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前焦慮情緒的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（33）：8103.

[2]李凌云，李磊，王莉，等.骨科下肢大手術(shù)后深靜脈血栓的評(píng)估方法及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（20）：62-64.

[3]VenturiML，Davison SP，CapriniJA.Prevention ofvenous thromvoembolism in the plastic surgery patient：current guidelines and recommendations[J].Aesthet Surg J，2009，29（5）：421-428.

[4]劉建梅，徐雅萍，聶智青，等.關(guān)節(jié)鏡下治療髖臼盂唇損傷患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（7）793-795.