王國鎮(zhèn)，張 鐵，曹永彤

（中日友好醫(yī)院 檢驗科，北京 100029）

臨床醫(yī)學(xué)檢驗是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的一個不完全獨立的技術(shù)專業(yè)，檢驗科也是各級各類醫(yī)院中不可缺少的重要科室。近年來隨著醫(yī)療水平的不斷提高，檢驗醫(yī)學(xué)得到了飛速的發(fā)展，檢驗儀器和檢驗技術(shù)不斷進步，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)等醫(yī)學(xué)檢驗實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)自動化、試劑多樣化、檢測方法標(biāo)準(zhǔn)化及床旁檢查快速化，檢驗的工作質(zhì)量管理越來越受到重視。實驗室質(zhì)量管理分為分析前、分析中、分析后3個階段[1]。2006年國外有學(xué)者分析了醫(yī)院實驗室出現(xiàn)錯誤結(jié)果的原因，分析后產(chǎn)生差錯的占18.5%～47%，分析前產(chǎn)生的誤差占總誤差的46%～68.2%，分析中期產(chǎn)生的誤差不足15%[2]?？梢姺治銮爱a(chǎn)生的差錯最多，而分析前質(zhì)量控制主要與臨床醫(yī)生、護士及患者密切相關(guān)，檢驗科人員對其難于控制，是我國質(zhì)量管理最薄弱的環(huán)節(jié)。大多數(shù)檢驗科的質(zhì)量管理制度著眼于本科室內(nèi)部，忽視了分析前及分析后影響檢驗結(jié)果的因素，常出現(xiàn)檢驗結(jié)果與患者實際病情不符的情況，導(dǎo)致臨床醫(yī)生的誤解甚至診斷失誤，使檢驗與臨床的關(guān)系出現(xiàn)了不和諧。產(chǎn)生這種狀態(tài)的主要原因是溝通存在問題，因此加強檢驗科與臨床科室的聯(lián)系顯得極為重要，為了保證檢驗質(zhì)量的準(zhǔn)確性，就必須與臨床科室加強合作與溝通[3]?，F(xiàn)就我科的具體情況進行分析。

1 檢驗科與臨床溝通的現(xiàn)狀及存在的問題

（1）臨床醫(yī)生對檢驗醫(yī)學(xué)的進展了解不夠，對檢驗項目深層次的理解及橫向知識略顯不足，不能有效地利用檢驗新技術(shù)、新項目，申請合理的臨床檢驗項目[4]。比如：欲診斷早期肝纖維化，只檢測透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原和層粘連蛋白或Ⅳ型膠原即可，而不應(yīng)該把二、三十種診斷肝臟功能的標(biāo)志物進行檢測，這樣會造成極大的浪費。比如人體感染HIV時，其免疫的過程有一定的時間順序，如果臨床醫(yī)生不了解試驗的窗口期而選擇實驗，不但會給患者增加不必要的負擔(dān)，還可能得出錯誤的判斷而導(dǎo)致誤診。

（2）檢驗科室工作人員臨床相關(guān)知識存在短板。檢驗從業(yè)人員多畢業(yè)于醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)，在知識結(jié)構(gòu)體系和臨床思維方式等方面與臨床醫(yī)生不對等，難以在疾病診療方面進行有效溝通。檢驗技術(shù)人員和臨床溝通交流多只限于報告急診或特殊檢驗結(jié)果、詢問標(biāo)本采集有無錯誤等，缺乏深層次的溝通，難以在臨床診療活動中發(fā)揮相輔相承的作用。

（3）實驗室與臨床交流途徑欠缺。目前實驗室與臨床交流基本只限于打電話、開講座等，導(dǎo)致雙方掌握的診治信息嚴(yán)重不對稱。

（4）檢驗人員不重視與臨床溝通，甚至不知道如何溝通。一些檢驗科技術(shù)人員“僅對標(biāo)本負責(zé)”，對出現(xiàn)的問題不加以重視，使產(chǎn)生的問題持續(xù)存在且進一步發(fā)生不良后果。例如，當(dāng)醫(yī)生懷疑某個檢驗結(jié)果時，往往向檢驗人員咨詢，如果檢驗人員說“結(jié)果已經(jīng)復(fù)查了，沒有錯!”，不深入分析可能對檢驗質(zhì)量產(chǎn)生影響的各種因素，那么就可能會引起醫(yī)生對檢驗結(jié)果的誤解，甚至對診斷及治療造成影響。

2 檢驗科如何與臨床溝通

（1）在院內(nèi)開展分析前質(zhì)量管理培訓(xùn)，讓醫(yī)生與護士了解檢驗分析前的影響因素?？剖医M織臨床醫(yī)生、護士，對她們講解標(biāo)本的正確采集、轉(zhuǎn)運及接收方法，并說明各個環(huán)節(jié)注意事項。要求剛參加工作的臨床醫(yī)生、護士在院內(nèi)開展分析前質(zhì)量管理培訓(xùn)，了解檢驗分析前的影響因素，并要求他們到檢驗科實習(xí)一段時間，了解檢驗科的工作流程、開展項目以及怎樣解讀化驗單的結(jié)果。

（2）定期與臨床科室進行業(yè)務(wù)交流。由臨床科室反映檢驗項目存在的問題，檢驗科給予解釋和說明，并分析問題的實質(zhì)與根源，為解決問題提供正確依據(jù)；檢驗科說明各項指標(biāo)允許誤差的范圍及本科的實際情況，解釋誤差的來源，找到控制的辦法，爭取臨床科室的合作和理解；通報新增檢驗項目和正常值的適用范圍，幫助臨床科室優(yōu)選檢驗項目。指導(dǎo)、建議臨床醫(yī)師選擇合理的檢驗項目。

（3）對臨床檢驗人員嚴(yán)格要求，不斷學(xué)習(xí)新的實驗方法和技術(shù)，做好檢驗儀器的質(zhì)量控制及試劑的標(biāo)準(zhǔn)化，如生化分析儀及其質(zhì)控，對所用試劑質(zhì)量監(jiān)測，充分保證測定結(jié)果的準(zhǔn)確性和重現(xiàn)性，以減少與臨床矛盾的結(jié)果。

（4）制定臨床檢驗項目指南，方便臨床醫(yī)生和護士。組織科內(nèi)相關(guān)人員編寫 “檢驗項目指南”，內(nèi)容包括檢測項目、檢測方法、檢測時間、出報告時間、參考值、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集方法、標(biāo)本運送、影響因素、臨床意義及急診檢驗項目和危急值，使之成為醫(yī)院內(nèi)每一醫(yī)護人員必備的檢驗手冊，為提高檢驗質(zhì)量打下更堅實的基礎(chǔ)。

（5）培養(yǎng)高素質(zhì)的檢驗醫(yī)師，檢驗醫(yī)師參與臨床工作，加強檢驗與臨床的溝通。檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展，經(jīng)歷最初的醫(yī)學(xué)檢驗，到臨床檢驗診斷，再到檢驗醫(yī)學(xué)，不僅僅是學(xué)科名稱的變更，更深層次地反映了臨床檢驗工作者已經(jīng)由局限于實驗室內(nèi)的“化驗員”，為臨床提供檢驗信息咨詢、參與臨床診斷治療的檢驗醫(yī)師的職能轉(zhuǎn)變。檢驗科應(yīng)重視對檢驗醫(yī)師培養(yǎng)，重視培養(yǎng)檢驗醫(yī)師的臨床意識，鼓勵檢驗醫(yī)師積極參與臨床診療活動，充分利用實驗室檢驗結(jié)果，更好的服務(wù)于臨床診療。

（6）建立檢驗咨詢門診，直接服務(wù)于患者和臨床醫(yī)護人員?？剖覇⒂昧硕辔痪哂匈Y質(zhì)的檢驗師和經(jīng)驗豐富的高年資技師解答來自臨床醫(yī)護人員及患者有關(guān)檢驗醫(yī)學(xué)（包括檢驗報告單的臨床解釋，進一步診治建議，疾病診斷和預(yù)防等）的各種問題，排除了醫(yī)患糾紛的隱患，增進了與臨床醫(yī)護人員及患者的溝通與了解。

通過以上各種方法不斷加強檢驗與臨床的溝通，讓醫(yī)生與護士走近檢驗，了解檢驗，取得臨床的支持和理解，讓檢驗更好服務(wù)于臨床和患者。同時對結(jié)果進行確認、解釋，提供咨詢服務(wù)，為臨床醫(yī)生選擇項目提出建議，讓檢驗真正為臨床服務(wù)。

[1]王利新，王利茹，蘇榮．臨床實驗室應(yīng)多途徑加強與臨床科室的溝通[J]．中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，36（1）：88-89．

[2]Mario Plebani.Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicine[J].Clin Chem Lab Med，2006，44 （6）：750．

[3]李巧清，楊麗玲．加強實驗室與臨床科室之間的有效溝通[J].實用醫(yī)技雜志，2013，11（2）：216-217.

[4]賈福江，張志玲.實驗室與臨床溝通的重要性[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（23）：2939-2940.