張秋芳

【摘 要】新農(nóng)合即新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，它以大病統(tǒng)籌為主，由政府組織、引導(dǎo)、支持，采取農(nóng)民自愿參加的原則，個(gè)人、集體和政府等多方參與。這個(gè)從我國(guó)基本國(guó)情出發(fā)的制度，有利于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民治病壓力、促進(jìn)城鄉(xiāng)共同發(fā)展等多種問(wèn)題。本文對(duì)新農(nóng)合存在問(wèn)題、解決方法等問(wèn)題進(jìn)行論述。

【關(guān)鍵詞】新農(nóng)合籌資；問(wèn)題；方法

一、新農(nóng)合存在的問(wèn)題

1.地方政府財(cái)政補(bǔ)助不合規(guī)定

新農(nóng)合制度中存在很多問(wèn)題，國(guó)家也提高了中央和地方政府的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，中央在新農(nóng)合制度中的財(cái)政補(bǔ)助的實(shí)現(xiàn)是很順利的，但是在地方政府中就出現(xiàn)了困難。地方政府包括省、市、縣三級(jí)，中央規(guī)定的地方政府對(duì)新農(nóng)合的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政出資應(yīng)該是主要由省級(jí)政府承擔(dān)，原則上不能省、市、縣按比例平均分配，因?yàn)檫@樣會(huì)增加縣級(jí)地方政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。由于是“原則上”不可以，所以在本級(jí)政府的財(cái)政出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，就需要下一級(jí)政府出資，就會(huì)加大下一級(jí)政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，這樣可能會(huì)導(dǎo)致以下情況：（1）地方政府的財(cái)政補(bǔ)助不能達(dá)到國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)額；（2）地方政府可能用其他政府項(xiàng)目的建設(shè)資金來(lái)填補(bǔ)新農(nóng)合的財(cái)政標(biāo)準(zhǔn)要求；（3）地方政府不能及時(shí)的補(bǔ)助有需要的群眾。

2.農(nóng)民群眾的籌資問(wèn)題

據(jù)調(diào)查到2006年為止，還有2365萬(wàn)農(nóng)民和低收入群體沒(méi)有解決基本的溫飽問(wèn)題。對(duì)于這些人來(lái)說(shuō)，家庭每一筆支出都是很慎重的，即使是每人每年的10元錢(qián)的新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也是家庭的一筆大開(kāi)銷(xiāo)，這就使他們不愿參加新農(nóng)合制度。造成這種情況的原因可能是：（1）家庭人數(shù)多，雖然個(gè)人繳費(fèi)少，但是所有人需要交的錢(qián)總和比較多；（2）有的家庭家里生大病或重病的可能性小，在期限內(nèi)可能不會(huì)得到補(bǔ)償；（3）當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合的補(bǔ)償程序繁瑣，農(nóng)民不愿參與新農(nóng)合制度；（4）農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度存在疑問(wèn)和不信任。

3.富裕農(nóng)民不愿投保

對(duì)于一部分家里條件的富裕農(nóng)民家庭來(lái)說(shuō)，他們有承受高額度的醫(yī)療費(fèi)用的能力，不需要依靠新農(nóng)合的補(bǔ)償來(lái)治病。因此，他們不愿參加新農(nóng)合。

4.屬于流動(dòng)人口的人群籌資問(wèn)題

在我國(guó)，有一部分農(nóng)民長(zhǎng)期不在家，而是在外打工。這一部分人，就是新農(nóng)合的“空白區(qū)”。他們因?yàn)闆](méi)有正式的城市戶(hù)口，不能享受城市醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；新農(nóng)合制度是以縣為單位進(jìn)行籌資的，他們?nèi)绻昧酥卮蟛∫硎苄罗r(nóng)合的制度的話，需要回到戶(hù)口所在地繳納參加新農(nóng)合的費(fèi)用，需要他們?cè)趹?hù)口所在地看病才能報(bào)銷(xiāo)，但是這對(duì)于他們是很不現(xiàn)實(shí)的。所以，既要交納參加新農(nóng)合的錢(qián)又不能享受新農(nóng)合的待遇，這個(gè)原因是這部分流動(dòng)人群不愿繳納新農(nóng)合費(fèi)用的原因。

5.新農(nóng)合籌資模式和成本

我國(guó)新農(nóng)合模式的主要籌資模式就是工作人員上門(mén)挨家挨戶(hù)的收取費(fèi)用，但是如果強(qiáng)制農(nóng)民較強(qiáng)的話，這就會(huì)違背“自愿”的原則。由于是挨家挨戶(hù)的收取費(fèi)用，以縣為單位，農(nóng)民的居住相當(dāng)分散，這個(gè)過(guò)程是十分困難的，要耗費(fèi)大量的人力、物力和財(cái)力，所以采取一定方法減少成本是很有必要的。

6.中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響

一方面，在中國(guó)傳統(tǒng)農(nóng)村家庭中，他們具有很強(qiáng)的家庭自主意識(shí)，相互幫助的觀念很冷淡，這對(duì)新農(nóng)合的實(shí)施產(chǎn)生了一定的阻礙。另一方面，在傳統(tǒng)的思想的影響下，農(nóng)民對(duì)身體健康的重要性認(rèn)識(shí)不夠，也不是很了解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，這也是導(dǎo)致他們不愿繳費(fèi)參加新農(nóng)合制度的一個(gè)原因。新農(nóng)合制度才剛剛實(shí)行，很多農(nóng)民沒(méi)有享受過(guò)這個(gè)制度給他們帶來(lái)的好處，他們對(duì)這個(gè)制度還存在疑慮，由于對(duì)新農(nóng)合的不信任，新農(nóng)合收費(fèi)也受到了阻礙。

二、新農(nóng)合籌資問(wèn)題解決方法

1.加大宣傳力度

農(nóng)民不了解新農(nóng)合的政策是農(nóng)民不愿繳錢(qián)的原因，所以政府應(yīng)該廣泛宣傳新農(nóng)合的好處，例如，它是農(nóng)民身體健康的保障，可以緩解農(nóng)民“看病難”的問(wèn)題等。新農(nóng)合主要是幫助農(nóng)民緩解大病或者重病的壓力，因?yàn)橐坏┗忌弦恍┲卮蠹膊。胍枰ㄙM(fèi)大量的資金，這是一個(gè)農(nóng)民家庭無(wú)法承擔(dān)的。但是如果參加新農(nóng)合政策，就會(huì)大大減少看病的開(kāi)銷(xiāo)，這對(duì)農(nóng)民來(lái)說(shuō)是很有好處的。

2.合理科學(xué)的建立新農(nóng)合制度

對(duì)于新農(nóng)合制度，應(yīng)該分地區(qū)對(duì)待，不能每個(gè)地區(qū)都是一樣的政策，這對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不好的地區(qū)是不公平的，應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)條件和人民生活條件，做出與之適應(yīng)的新農(nóng)合政策。對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件不好的家庭或地區(qū)，應(yīng)該降低新農(nóng)合的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這樣才不會(huì)增加農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，也會(huì)提高農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性，也為新農(nóng)合籌資減少了一些困難。

3.對(duì)流動(dòng)人群采用新制度

對(duì)于流動(dòng)人群，應(yīng)該以家庭為單位，每個(gè)家庭人員都應(yīng)該參加新農(nóng)合制度。對(duì)于流動(dòng)人群，應(yīng)該便利他們看病的問(wèn)題。比如流動(dòng)人群如果患上了重病或者大病，可以不回戶(hù)口所在地直接在生活的地方看病，然后拿著醫(yī)院的憑證去城市醫(yī)療保險(xiǎn)處報(bào)銷(xiāo)。

4.籌資方式的改變

以前的繳費(fèi)方式都是工作人員去挨家挨戶(hù)的收取，這也是新農(nóng)合制度實(shí)施的一筆開(kāi)銷(xiāo)。為了減少成本，政府可以與農(nóng)民商量通過(guò)第三方來(lái)收取，比如可以委托移動(dòng)等公司在收取手機(jī)話費(fèi)時(shí)或委托水業(yè)公司在收取水費(fèi)的時(shí)候直接代扣參加新農(nóng)合的費(fèi)用?；蛘咴谵r(nóng)民生了重大病之后在獲得補(bǔ)償金時(shí)扣除下一年應(yīng)交的錢(qián)。

三、小結(jié)

新農(nóng)合制度是一項(xiàng)惠民政策，但是運(yùn)行和籌資方面有些不足。首先就要讓農(nóng)民意識(shí)到身體健康的重要性，讓他們能夠積極主動(dòng)的參加到新農(nóng)合制度中來(lái)。對(duì)于得了重病和大病的人群，要讓他們了解并享受到新農(nóng)合制度給他們帶來(lái)的好處。政府還要改善新農(nóng)合籌資制度，降低新農(nóng)合籌資的成本，通過(guò)一些方式讓農(nóng)民接受新農(nóng)合制度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 嚴(yán)曉玲.新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資現(xiàn)狀和可持續(xù)籌資策略探析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（4）：34-35

[2] 周綠林.新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制研究[J].經(jīng)濟(jì)問(wèn)題探索，2011，13（8）：87-88