陳雯雯 林素珍

【摘 要】科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展使得現(xiàn)下的醫(yī)療診治技術(shù)得到大大的提高，精細(xì)化的檢查以及治療方式在不斷地增多。然而，由于現(xiàn)下的醫(yī)院收費(fèi)的項(xiàng)目繁多，藥品的種類不計(jì)其數(shù)，使得醫(yī)院在進(jìn)行費(fèi)用核對(duì)時(shí)產(chǎn)生較大的誤差。本文從現(xiàn)下醫(yī)院的收費(fèi)模式入手，深入地探討了收費(fèi)誤差產(chǎn)生的原因，并提出了相應(yīng)的對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；收費(fèi)；誤差；原因；對(duì)策

一、引言

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展使得現(xiàn)下的醫(yī)院醫(yī)療水平得到了極大的提高，收費(fèi)項(xiàng)目的日趨繁雜也使得醫(yī)院的收費(fèi)出現(xiàn)了或多或少的誤差，甚至連科技水平全球領(lǐng)先的美國也無法避免。在我國社會(huì)化的進(jìn)程中，如果醫(yī)院收費(fèi)誤差沒有處理好，則會(huì)帶來破壞性的災(zāi)難，加大醫(yī)患關(guān)系的緊張。由于我國媒體自由化進(jìn)程加快，使得現(xiàn)下的一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)一但發(fā)生醫(yī)療誤差時(shí)，矛盾則會(huì)被聚光燈放大，對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的進(jìn)一步發(fā)展相當(dāng)不利。再者，醫(yī)療收費(fèi)誤差的存在使得醫(yī)院的治理質(zhì)量大大地降低，不少的醫(yī)生以及醫(yī)院工作人員不得不為這部分費(fèi)用埋單，從而謹(jǐn)小慎微地進(jìn)行醫(yī)護(hù)工作。

二、收費(fèi)誤差產(chǎn)生的原因

1.醫(yī)療欠費(fèi)層出不窮

醫(yī)療欠費(fèi)事件是實(shí)下社會(huì)發(fā)展的必然結(jié)果，隨著城市化進(jìn)程的加快，大量的勞動(dòng)務(wù)工人員進(jìn)入城市，這部分勞務(wù)人員沒有相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)以及社會(huì)保險(xiǎn)，致使在發(fā)生大病的情況下，根本無力擔(dān)負(fù)巨額的醫(yī)療費(fèi)用，造成了醫(yī)院藥品的欠費(fèi)情況。同時(shí)，由于社會(huì)存在部分惡意欠費(fèi)的人員，將病人肆意地放在醫(yī)院卻又無錢可治。這部分患者對(duì)于醫(yī)院而言是一個(gè)較為困難的問題，如果不進(jìn)行有效的救治，則會(huì)背負(fù)上“見死不救”的罪名。所以，在這種情況下，醫(yī)院都將進(jìn)行免費(fèi)的治療，但是當(dāng)病人的病情好轉(zhuǎn)之后，病人則會(huì)神秘的消失，這些醫(yī)療欠費(fèi)的情況大大地加大了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。

2.醫(yī)療體制缺陷

醫(yī)療體制是指醫(yī)院的運(yùn)行資金大部分來源于國家的政府撥款，但是由于病人的數(shù)目龐大以及消費(fèi)項(xiàng)目各類過多，使得大部分醫(yī)院在進(jìn)行運(yùn)營的過程中，不得不以醫(yī)院的經(jīng)營效益作為第一考慮要素。同時(shí)，在財(cái)政分級(jí)包干的大格局下，中國衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)主要來自地方財(cái)政預(yù)算，中央調(diào)劑的比重很小。同時(shí)，物價(jià)的飛速上漲使得醫(yī)院的藥品進(jìn)價(jià)在不斷上漲，但是，物價(jià)局的藥品劃價(jià)卻是在一個(gè)相對(duì)較長的時(shí)期內(nèi)保持不變，這樣的形勢使得醫(yī)院的成本在不斷地上升，極易造成入不敷出的局面。

3.醫(yī)院計(jì)費(fèi)機(jī)制問題

病人的住院費(fèi)用在醫(yī)院的收費(fèi)誤差金額中占據(jù)著絕大部分。這是因?yàn)獒t(yī)院住院部的同一區(qū)的病人可能存在著各類各異的病情，這使得在進(jìn)行人員的護(hù)理以及定價(jià)時(shí)，其繳納的費(fèi)用不盡相同。信息化的發(fā)展使得現(xiàn)代的醫(yī)院大多數(shù)采取電腦軟件的方式進(jìn)行病人的醫(yī)療繳費(fèi)，這使得工作人員對(duì)于電腦有著過大的依賴。當(dāng)容易有限的電腦不能滿足工作需要時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生一部分計(jì)量的誤差。例如，醫(yī)院在進(jìn)行病人的注射用藥時(shí)，以支為計(jì)量單位進(jìn)行藥品的取用，即便病人只進(jìn)行小部分的藥物攝取，醫(yī)院仍然以整支藥品的量進(jìn)行費(fèi)用的扣減。如果將這樣的取值規(guī)則用于胰島素的注射計(jì)費(fèi)，則會(huì)產(chǎn)生高達(dá)十幾倍的醫(yī)院收費(fèi)誤差。再者，信息化的發(fā)展使得現(xiàn)代醫(yī)院的費(fèi)用收取以一定的時(shí)間點(diǎn)計(jì)入報(bào)賬程序，例如現(xiàn)下的大部分程序在中午十二點(diǎn)進(jìn)行病人的費(fèi)用的更新，當(dāng)一個(gè)病人是在當(dāng)天十二點(diǎn)后入住醫(yī)院，那么則有極大的可能漏收住院費(fèi)。如果病人是在十二點(diǎn)后才出院的，則有可能多計(jì)提一天的費(fèi)用，給患者帶來不必要的損失。同時(shí)，由于個(gè)別的病患病情較為嚴(yán)重，進(jìn)行急診治療的過程中會(huì)涉及到轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出的過程，當(dāng)不同的科室護(hù)理級(jí)別不一致時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)護(hù)理費(fèi)的錯(cuò)收等情況。這種情況的發(fā)生，再認(rèn)真的醫(yī)護(hù)人員也無法避免。

4.醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)不高

隨著科技的不斷發(fā)展，各種各樣的藥品層出不窮，醫(yī)院采購的藥品以及使用的種類也在不斷地進(jìn)行變幻。在進(jìn)行患者診治的過程中，醫(yī)生不僅需要對(duì)患者的病情進(jìn)行具體全面的分析，也需要對(duì)現(xiàn)下醫(yī)院所具有的藥物進(jìn)行歸納，這無疑加重了醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)。由于醫(yī)生的記憶力畢竟有限，這將導(dǎo)致藥品實(shí)際的價(jià)格與醫(yī)生記憶中的價(jià)格出現(xiàn)不一致。當(dāng)醫(yī)生對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷后，會(huì)出相應(yīng)的診斷結(jié)果以及醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)。現(xiàn)下的大部分醫(yī)院的住院費(fèi)用由電腦信息系統(tǒng)直接錄入，而對(duì)門診的費(fèi)用仍然采取收費(fèi)人員錄入的形式。由于現(xiàn)下的藥品種類較多，名字似乎也大同小異，對(duì)藥物的理解不準(zhǔn)確容易使收費(fèi)員在進(jìn)行資金錄入的過程中產(chǎn)生誤差。

三、解決收費(fèi)誤差的策略

1.改善醫(yī)療欠費(fèi)情況

由于我國大部分的欠費(fèi)人員屬于無力償還的類型，對(duì)這類人員進(jìn)行資金追討時(shí)，容易引起社會(huì)的輿論以及雙方的矛盾。這導(dǎo)致大部分的醫(yī)院對(duì)于欠費(fèi)的情況忍氣吞聲，不進(jìn)行任何的追繳工作，使得醫(yī)院處于一個(gè)劣勢的地位。因此，相關(guān)的政府部門應(yīng)該制定醫(yī)療費(fèi)用追討法律法規(guī)，尤其應(yīng)對(duì)惡意欠費(fèi)的情況從重處罰，以從最大程度上減輕醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)員進(jìn)行收費(fèi)知識(shí)的培訓(xùn)以及醫(yī)療費(fèi)用的教導(dǎo)，使其對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目以及收費(fèi)科目有著全面的了解。

2.提高醫(yī)療改革體制

對(duì)于現(xiàn)下的醫(yī)療體制的發(fā)展情況，我國的有關(guān)部門應(yīng)確定藥品的全國統(tǒng)一價(jià)，定期地對(duì)藥品的價(jià)格進(jìn)行更新以及維護(hù)，避免由于醫(yī)藥企業(yè)由于虛報(bào)價(jià)格導(dǎo)致的醫(yī)院成本上升的情況。

醫(yī)院的信息部門定期地對(duì)內(nèi)部的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行全面的檢查以及控制。同時(shí)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門應(yīng)制定全面完善的退費(fèi)管理的制度，以病人的個(gè)體信息為特征進(jìn)行一人一收費(fèi)，一人一密碼的工作。將整個(gè)醫(yī)院的費(fèi)用退出權(quán)利交給院長或者組長，設(shè)立專業(yè)的人員進(jìn)行退費(fèi)工作的處理，便于理清權(quán)責(zé)關(guān)系。對(duì)于科室內(nèi)的收費(fèi)建立完善的復(fù)核機(jī)制，通過對(duì)單位內(nèi)部的財(cái)務(wù)進(jìn)行完整的自我審計(jì)制度，以減少收費(fèi)誤差的產(chǎn)生。

3.整頓醫(yī)院計(jì)費(fèi)機(jī)制

現(xiàn)代化的醫(yī)院采用網(wǎng)絡(luò)化的方式進(jìn)行醫(yī)院的收費(fèi)管理，信息的使用準(zhǔn)確性極大地提高了病人的收費(fèi)準(zhǔn)確性。但是，計(jì)算機(jī)的使用并不是一勞永逸的，軟件或者硬件系統(tǒng)的損壞都會(huì)造成數(shù)據(jù)的丟失，給企業(yè)的發(fā)展帶來極大的不便。同時(shí)，計(jì)算機(jī)軟件的制作漏洞使得網(wǎng)絡(luò)的安全性處于未知的狀態(tài)，一但發(fā)現(xiàn)了巨大漏洞，則將給企業(yè)的信息收費(fèi)帶來不利的影響。因此，應(yīng)及時(shí)地對(duì)醫(yī)院的信息系統(tǒng)進(jìn)行更新升級(jí)以及相應(yīng)的維護(hù)，對(duì)于新項(xiàng)目的信息要進(jìn)行實(shí)時(shí)的錄入，對(duì)于已存的舊有的信息進(jìn)行備份刪除，以減小系統(tǒng)內(nèi)部的容量，爭取更大更廣的空間。制定電腦數(shù)據(jù)備份系統(tǒng)，保證信息化的數(shù)據(jù)安全，當(dāng)醫(yī)院的數(shù)據(jù)處于死機(jī)或者丟失的狀態(tài)下，可以通過備份的收費(fèi)信息進(jìn)行恢復(fù)，以保證病人的信息的全面性。

4.加強(qiáng)醫(yī)院人員的綜合素質(zhì)

醫(yī)院的收費(fèi)處人員是整個(gè)醫(yī)院進(jìn)行收費(fèi)的主體，培養(yǎng)有能力有紀(jì)律的工作人員是加強(qiáng)整個(gè)收費(fèi)工作準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。在進(jìn)行收費(fèi)人員培訓(xùn)的過程中，使人員充分地意識(shí)到整個(gè)醫(yī)院的利益是集體的共同目標(biāo)，通過建立集體主體價(jià)值觀的意識(shí)對(duì)醫(yī)院的賬目進(jìn)行及時(shí)的收費(fèi)，保證整個(gè)賬目的準(zhǔn)確度以及完整性。同時(shí)，要完善整個(gè)醫(yī)院收費(fèi)的監(jiān)察機(jī)制，通過獎(jiǎng)懲力度的實(shí)施把有關(guān)人員的工作職責(zé)進(jìn)行落實(shí)，將整個(gè)收費(fèi)工作提高到一個(gè)新的水平。由于醫(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目繁多，檢查的費(fèi)用也在不斷的更新，進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)可以降低收費(fèi)人員的錯(cuò)誤率。醫(yī)院的相關(guān)部門應(yīng)對(duì)收費(fèi)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)以及收費(fèi)項(xiàng)目等諸多培訓(xùn)，減小收費(fèi)人員的工作流動(dòng)性，提高工作效率以及正確率。

四、結(jié)論

和諧社會(huì)是現(xiàn)代人類追求的理想社會(huì)，一些醫(yī)院利用相關(guān)的規(guī)章制度尚不完善，相關(guān)部門對(duì)醫(yī)生的質(zhì)量服務(wù)監(jiān)督體制尚不夠健全，利用自己的強(qiáng)勢地位巧立名目亂收費(fèi)，在醫(yī)院和患者之間制造了不和諧因素。對(duì)于這類主觀原因引起的收費(fèi)糾紛，相關(guān)政府部門應(yīng)制定完善的法律法規(guī)政策以規(guī)避這種現(xiàn)象的產(chǎn)生。而對(duì)于難以避免的收費(fèi)誤差，政府部門應(yīng)做好引導(dǎo)工作，讓公眾坦然面對(duì)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在做好醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，努力掌握醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，積極配合有關(guān)部門建立臨床路徑，做好醫(yī)療成本測算工作，早日推行按病種付費(fèi)的管理模式，從根本上解決醫(yī)療收費(fèi)誤差。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃愛芝，齊新紅，李曉紅. 淺談醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)部控制審計(jì)[J].中國內(nèi)部審計(jì)， 2014（01）

[2] 劉冰. 醫(yī)院收費(fèi)環(huán)節(jié)存在的問題與策略分析[J]. 中國管理信息化， 2013（02）