杜杭

【摘要】 靜脈輸液是最常見的護(hù)理工作內(nèi)容之一，目前各級醫(yī)院普遍存在靜脈輸液多，工作量大，因靜脈輸液引起醫(yī)療糾紛增加的現(xiàn)象。有報道顯示，靜脈輸液是發(fā)生護(hù)患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)。作為一名兒科護(hù)士，必須掌握頭皮靜脈輸液這一兒科常用的治療技術(shù)。而靜脈刺穿是其中最重要的環(huán)節(jié)。除去一些導(dǎo)致穿刺失敗的客觀因素，護(hù)士自身的主觀因素對穿刺結(jié)果影響重大，加強(qiáng)護(hù)士的心理素質(zhì)是提高穿刺成功率的重點。筆者就我院實施的小兒頭皮靜脈輸液的具體實例，結(jié)合自身工作心得，探討分析了小兒頭皮靜脈刺穿的失敗原因及相應(yīng)的護(hù)理對策，整理結(jié)果如下。

【關(guān)鍵詞】 小兒；頭皮靜脈穿刺；失敗原因；護(hù)理對策

【中圖分類號】R156.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2014）03-0060-01

1 靜脈穿刺失敗原因

1.1 護(hù)士方面的原因：

一些護(hù)士缺乏穿刺經(jīng)驗，基本功不扎實，尤其是剛開始學(xué)習(xí)該技術(shù)的新護(hù)士，更容易穿刺失敗。有時候患兒哭鬧，甚至家屬的語言刺激容易影響新護(hù)士的情緒，而焦躁緊張時是不利于發(fā)揮水平的，針頭選取不恰當(dāng)、進(jìn)針角度不合理，或者進(jìn)針過快等也容易造成失敗。此外，操作準(zhǔn)備不夠充分、患兒身體沒有固定好、患兒頭部擺動導(dǎo)致穿刺時刺破血管等，這樣造成的穿刺失敗是由于護(hù)士自身因素。

1.2 患兒及其家屬的原因：

患兒比較胖，皮下脂肪厚，靜脈不太明顯，不好掌握穿刺時血管深淺度；脫水嚴(yán)重的患兒，因為血流緩慢，加之血管腔不是很充盈，故穿刺后回血困難；一些經(jīng)常輸液的患兒由于反復(fù)穿刺，毛細(xì)血管大量破裂，皮下形成瘀斑，這對給穿刺造成了很大的不便；高熱造成血管收縮，血管脆性增加，容易導(dǎo)致刺破血管；此外由于患兒懼怕穿刺，容易躁動也會導(dǎo)致穿刺失敗，這些都是穿刺失敗的主要原因。此外，患兒家屬由于過于愛惜孩子，情緒容易激動，甚至對護(hù)士言語刺激，使醫(yī)患關(guān)系十分緊張，不利于穿刺的進(jìn)行。這樣造成的穿刺失敗是由于患兒與其家屬的原因。

1.3 環(huán)境因素：

在光線不足的環(huán)境下，不利于操作，穿刺容易失?。欢練鉁氐蜁r血管變細(xì)，給穿刺帶來了很大困難；此外擁擠的輸液空間與噪音等，容易影響護(hù)士的發(fā)揮，進(jìn)而造成失敗。這樣造成的穿刺失敗是由于環(huán)境因素。

2 靜脈穿刺護(hù)理對策

2.1 提高護(hù)士的心理素質(zhì)與穿刺基本功：

近年來，越來越多的研究顯示，護(hù)士自身的不良心理狀態(tài)是引起穿刺失敗的一個重要原因，任何給護(hù)士心理造成壓力的刺激均會影響穿刺的結(jié)果。情緒波動能夠直接影響護(hù)士的注意力與思維狀態(tài)，造成中樞協(xié)調(diào)出現(xiàn)偏差，導(dǎo)致判斷失誤。此外，在患兒哭鬧的時候，許多家長都不能夠理解護(hù)士的心情，缺乏合作能力，個別家長甚至出言刺激，嚴(yán)重影響了護(hù)士的情緒與水準(zhǔn)的發(fā)揮。在這種情況下，護(hù)士要養(yǎng)成沉穩(wěn)自信的良好心態(tài)，學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒，運(yùn)用積極的對策去處理各種壓力，不讓多余的信息與心理因素影響工作，做到眼、手協(xié)調(diào)，確保穿刺成功。同時也要掌握良好的溝通技巧和患者家屬充分溝通，營造良好的醫(yī)患關(guān)系，消除患兒的恐懼情緒。

2.2 做好穿刺前準(zhǔn)備工作：

首先要有一個寬敞明亮并且安靜的環(huán)境，要認(rèn)真檢查輸液器具，選擇恰當(dāng)?shù)尼橆^、血管與體位。另外，為便于穿刺，可以局部剃去毛發(fā)以暴露血管?；純后w位要合理擺放，可以在患兒頸肩部位墊一個軟枕頭以抬高其頭部，身體可以側(cè)臥或仰臥，有利于固定與操作。護(hù)士在固定患兒體位時，可以用腹部固定患兒下肢，雙手肘部固定其上肢，兩手固定患兒頭部，這樣可以避免患兒扭動身體而導(dǎo)致頭部擺動。另一名護(hù)士在患兒固定后，一手繃緊患兒頭部穿刺部位，一手進(jìn)行穿刺操作。執(zhí)行穿刺操作的護(hù)士要注意患兒的面色與呼吸狀況，一旦患兒面色發(fā)紫，要立即給予氧氣，待其面色好轉(zhuǎn)后再穿刺。要根據(jù)患兒的具體情況選取適合的靜脈，一般來說，額上靜脈較直、粗、不宜滑動、易于觀察，固定也方便，很適合置放套管針頭；耳郭后方的耳后靜脈及其后面的枕后靜脈，均有著顯露清晰、粗長直淺的特點，但是一般不將其作為首選穿刺部位，因為在小兒靜脈穿刺結(jié)束后，多是由家長摟抱著，這種姿勢很容易造成針頭滑出血管，引起液體外滲。同時也要做好患兒與其家長的心理護(hù)理工作，護(hù)士自身也要調(diào)理好情緒，在雙方放松配合的狀態(tài)下，高效的完成穿刺。

2.3 處理好特殊情況：

針對肥胖的患兒，因其皮下脂肪比較厚，血管也較深，可以根據(jù)靜脈血管的解剖位置用手指探摸來確定穿刺部位。用食指或拇指沿靜脈血管走形的方向探摸，在皮膚上順著靜脈走向做一標(biāo)記，再參照標(biāo)記進(jìn)行穿刺。脫水嚴(yán)重的患兒，在穿刺針尖進(jìn)入皮后，再順血管方向慢慢進(jìn)針，針進(jìn)入血管腔但沒有回血時，應(yīng)稍等一會再抽取，如果仍見不到回血，但感覺到已刺入血管時，可試著注入液體，若沒有局部腫脹則穿刺成功。對一些經(jīng)常輸液的患兒，要注意保護(hù)其頭皮靜脈，如果條件允許，可以選用靜脈置留針以減輕反復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦，并可以減少外滲、保護(hù)血管。

2.4 掌握力學(xué)在穿刺中的應(yīng)用：

脫水、高熱、血管不充盈、血液較粘稠等原因容易引起的回血緩慢、量少，回血僅可到達(dá)針梗處但達(dá)不到透明膠管處，常常在回針時見回血，導(dǎo)致穿刺失敗。低瓶高調(diào)法可以有效解決這一問題，在進(jìn)針后快速回血。此法是依據(jù)壓力原理來調(diào)整輸液瓶高度，在操作臺與輸液瓶高度一致時，輸液管內(nèi)液壓與大氣壓一致，但人體靜脈血壓大于大氣壓，二者間有壓力差，比較容易回血，可以有效提高穿刺的成功率。當(dāng)液瓶提升時，壓力差減小，回血比較慢，在退針時常常容易見回血，穿刺容易失敗。將輸液管調(diào)節(jié)器放在滴管下面可以減少回血時的阻力，當(dāng)調(diào)節(jié)器放在高位時，液體往后壓縮的范圍變大，從而減小阻力，便于穿刺回血。

總的來說，小兒頭皮靜脈穿刺是難度很大的一項技術(shù)操作，穿刺失敗也是經(jīng)常發(fā)生，作為醫(yī)護(hù)人員，我們要認(rèn)真總結(jié)失敗的原因，汲取經(jīng)驗教訓(xùn)，努力提高自身穿刺技術(shù)，做好穿刺護(hù)理工作，提升穿刺的成功率，為患兒提供優(yōu)良的服務(wù)。

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