李金娟，劉力松，龐蓓蕾，王盟，李碧汐

論著·臨床

原發(fā)性高血壓患者臂圍、腰臂比與腹型肥胖的關(guān)系

李金娟，劉力松，龐蓓蕾，王盟，李碧汐

目的探討原發(fā)性高血壓及代謝綜合征人群臂圍、腰臂比與腹型肥胖及其他傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素的關(guān)系。方法連續(xù)入選初診或未經(jīng)治療的原發(fā)性高血壓患者540例，以臂圍28.8 cm為切點(diǎn)將所有入選對(duì)象分為A組(臂圍≥28.8 cm)238例和B組(臂圍<28.8 cm)302例；再將所有患者分為代謝綜合征組236例與非代謝綜合征組304例，分別進(jìn)行比較。結(jié)果A組患者的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰圍、腰身比、收縮壓、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血清肌酐(SCr)、血清尿酸(UA)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FPG)、血紅蛋白(Hb)均高于B組(均P<0.05)，年齡、脈壓、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)均低于B組(均P<0.05)。代謝綜合征組患者的腰臂比、BMI、腰圍、腰身比、臂圍及ALT、UA、TG、TC、FPG等代謝指標(biāo)高于非代謝綜合征組(均P<0.05)，而HDL-C低于非代謝綜合征組(P<0.01)。直線相關(guān)分析顯示高血壓人群臂圍與腰圍、腰臂比與腰圍均呈正相關(guān)(r=0.688、0.703，P均<0.01)。代謝綜合征患者臂圍與腰圍、腰臂比與腰圍亦呈正相關(guān)(r=0.683，r=0.706，均P<0.01)。以腹型肥胖為因變量經(jīng)多因素Logistic逐步回歸分析顯示，高臂圍、高腰臂比、ALT、TG是腹型肥胖發(fā)生的危險(xiǎn)因素，OR(95%CI)分別為13.358～71.422、8.925～49.715、1.004～1.051、1.098～1.604。腰臂比、臂圍作為診斷腹型肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，其ROC曲線下面積均大于0.7(P<0.01)。結(jié)論臂圍、腰臂比與腰圍呈正相關(guān)，與診室收縮壓及ALT、SCr、UA、TG、FPG等生化指標(biāo)及代謝綜合征組分密切相關(guān)。臂圍、腰臂比可能成為新的評(píng)價(jià)腹型肥胖程度的簡(jiǎn)易指標(biāo)。

高血壓，原發(fā)性；腹型肥胖；臂圍；腰圍；代謝綜合征

腹型肥胖與代謝綜合征及心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)腹型肥胖的指標(biāo)包括腰圍、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、腰臀比、腰身比等[1～4]，眾所周知，腰圍是代謝綜合征的主要危險(xiǎn)組分[5]，而對(duì)于臂圍這一反映外周脂肪分布情況的指標(biāo)用于評(píng)價(jià)肥胖的研究尚較少，本研究擬明確原發(fā)性高血壓患者臂圍與腰圍的相關(guān)性，并引入腰臂比這一概念，擬探討原發(fā)性高血壓及代謝綜合征人群中，臂圍及腰臂比與腹型肥胖及其他傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年1月—2010年8月于我院心內(nèi)科門(mén)診就診的初診或未經(jīng)治療的原發(fā)性高血壓患者540例，其中男304例，女236例，上臂圍23.0～39.0(29.7±2.7)cm。以《中國(guó)高血壓防治指南》中腰圍男性>90cm、女性>85cm為診斷腹型肥胖的標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：從事上臂相關(guān)運(yùn)動(dòng)職業(yè)者(舉重、投擲運(yùn)動(dòng)員等)、繼發(fā)性高血壓、心力衰竭、腦卒中、各種感染、腫瘤、外傷、嚴(yán)重肝腎功能不全和外周血管疾病。所有入選患者簽署參與研究知情同意書(shū)。以受試者工作特征曲線(ROC)分析得到的臂圍切點(diǎn)28.8 cm為分組切點(diǎn)，將所有入選對(duì)象按照臂圍分為A組(臂圍≥28.8 cm，n=238)和B組(臂圍<28.8 cm，n=302)。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)推薦的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：腹型肥胖[腰圍≥90cm(男)、≥80cm(女)]為必備條件，合并以下標(biāo)準(zhǔn)≥2項(xiàng)者：(1)高三酰甘油血癥(TG≥1.7 mmol/L)或已接受相應(yīng)治療；(2)低HDL-C血癥[<1.03 mmol/L(男)、<1.29mmol/L(女)]或已接受相應(yīng)治療；(3)血壓升高(收縮壓≥130mm Hg或舒張壓≥85mm Hg)或已診斷為高血壓并接受相應(yīng)治療；(4)空腹血糖升高(FPG≥5.6 mmol/L)或已診斷為2型糖尿病并接受相應(yīng)治療。依據(jù)該診斷標(biāo)準(zhǔn)將全部患者分為代謝綜合征組(n=236)與非代謝綜合征組(n=304)。

1.2 觀測(cè)方法

1.2.1 體格檢查：所有患者測(cè)量身高、體質(zhì)量、腰圍、臂圍，計(jì)算BMI，腰圍與臂圍的比值作為腰臂比。受檢者脫鞋、摘帽，保持立正姿勢(shì)站在身高計(jì)的底板上，足跟、骶骨部及兩肩胛間緊靠身高計(jì)的立柱。將受檢者頭部調(diào)整到耳屏上緣與眼眶下緣的最低點(diǎn)齊平，再移動(dòng)身高計(jì)的水平板至被測(cè)量人的頭頂，使其松緊度適當(dāng)，測(cè)量身高。被檢者空腹著輕便衣物脫鞋測(cè)量體質(zhì)量。臂圍的測(cè)量采用統(tǒng)一標(biāo)尺，將皮尺水平繞右上臂的中點(diǎn)(肩峰及鷹嘴間的中點(diǎn))所得周徑即臂圍，精確到0.1 cm。被檢者空腹?fàn)顟B(tài)下，采取直立體位，雙手自然下垂，平靜呼吸，腹部保持松弛，將皮尺水平繞身體兩側(cè)髂棘和肋弓最低點(diǎn)連線的中點(diǎn)測(cè)量腰圍。

1.2.2 血壓測(cè)量：被檢者坐位安靜休息5min后采用定期校準(zhǔn)的汞柱式血壓計(jì)測(cè)量血壓，測(cè)量2次取平均值。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：取清晨空腹12 h靜脈血標(biāo)本經(jīng)7600型全自動(dòng)生化分析儀(日本日立公司)測(cè)定丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、空腹血糖(FPG)、血清肌酐(SCr)、血清尿酸(UA)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血紅蛋白(Hb)等。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特征和生化指標(biāo) 與A組比較，B組BMI、腰圍、腰身比、收縮壓、ALT、SCr、FPG、UA、TG、Hb均較低(均P<0.05)，年齡、脈壓、HDL-C均較高(均P<0.01)。2組間患者的性別、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、TC及LDL-C差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P﹥0.05)。見(jiàn)表1。

表1 A組、B組患者的臨床特征和生化指標(biāo)

注：與A組比較，*P<0.05，#P<0.01

表2 代謝綜合征組與非代謝綜合征組各項(xiàng)指標(biāo)比較

組 別脈壓(mmHg)Hb(g/L)ALT(U/L)SCr(μmol/L)FPG(mmol/L)UA(μmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL?C(mmol/L)LDL?C(mmol/L)非代謝綜合征組53．0±16．0145．6±16．125．5±19．184．1±19．15．26±1．0280．8±82．01．5±1．14．8±0．91．3±0．32．9±0．7代謝綜合征組 52．1±16．1144．3±18．630．4±20．7?83．2±19．56．0±2．0#310．3±93．3#3．2±2．6#5．1±1．1#1．1±0．3#3．0±0．9

注：與非代謝綜合征組比較，*P<0.05，#P<0.01

2.2 腰臂比及其他生化指標(biāo) 與非代謝綜合征組患者比較，代謝綜合征組BMI、腰圍、腰身比、臂圍、腰臂比、ALT、FPG、UA、TG、TC均升高(均P<0.05)，而HDL-C水平降低(P<0.01)；2組間的血壓、SCr、LDL-C、Hb差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 相關(guān)性分析 直線相關(guān)分析結(jié)果顯示，高血壓人群臂圍與腰圍、腰臂比與腰圍呈正相關(guān)(r=0.688、0.703，均P<0.01)。代謝綜合征患者臂圍、腰臂比與腰圍亦呈正相關(guān)(r=0.683、0.706，均P<0.01)。見(jiàn)圖1～4。

圖1 高血壓人群臂圍與腰圍的相關(guān)性

圖2 高血壓人群腰臂比與腰圍的相關(guān)性

圖3 代謝綜合征人群臂圍與腰圍的相關(guān)性

圖4 代謝綜合征人群腰臂比與腰圍的相關(guān)性

2.4 多因素分析 依據(jù)ROC分析結(jié)果將臂圍、腰臂比轉(zhuǎn)換為分類(lèi)變量，以腹型肥胖為因變量，以性別(1=男性，2=女性)、年齡、腰臂比(1=腰臂比<3.11；2=腰臂比≥3.11)、臂圍(1=男性<29.3 cm或女性<28.8 cm；2=男性≥29.3 cm或女性≥28.8 cm)、診室收縮壓、診室舒張壓、脈壓、平均動(dòng)脈壓、ALT、SCr、FPG、UA、TG、TC、HDL-C、LDL-C為自變量，行多因素Logistic逐步回歸分析，進(jìn)入回歸模型的變量有臂圍、腰臂比、ALT、TG，高臂圍、高腰臂比、ALT升高及高TG是腹型肥胖發(fā)生的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表3 腹型肥胖多因素Logistic逐步回歸分析

2.5 ROC曲線分析 以中國(guó)高血壓防治指南中腰圍>90cm(男)、>85cm(女)作為診斷腹型肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，繪制原發(fā)性高血壓人群的腰臂比、臂圍及腰身比作為診斷腹型肥胖標(biāo)準(zhǔn)的ROC曲線，并計(jì)算ROC曲線下面積，再對(duì)臂圍及腰臂比區(qū)分性別差異分別計(jì)算診斷切點(diǎn)及曲線下面積。見(jiàn)圖5，表4～6。

圖5 臂圍、腰臂比及腰身比分別作為腹型肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)的ROC曲線

表4 腰臂比及腰身比作為腹型肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)的曲線下面積

表5 不同性別臂圍診斷腹型肥胖的曲線下面積

表6 不同性別腰臂比診斷腹型肥胖的曲線下面積

3 討 論

腹型肥胖與代謝綜合征、糖尿病、高血壓、脂代謝異常等心血管危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，其定義尚存在爭(zhēng)議，一般認(rèn)為腹型肥胖是指脂肪囤積在腹、面、肩、背而導(dǎo)致面部圓潤(rùn)、肩背肥胖、腹部膨隆、近端肥胖、遠(yuǎn)端相對(duì)細(xì)弱等表現(xiàn)，WHO建議采用腰臀比作為間接判斷腹型肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，將腰臀比>0.9(男)、>0.85(女)定義為腹型肥胖，歐洲人群男性和女性腹部肥胖的腰圍標(biāo)準(zhǔn)分別為94 cm和80cm[8]，而中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組以腰圍≥85cm (男)、≥80cm(女)為腹部脂肪蓄積的界限[9]。既往研究推薦的反映腹型肥胖的指標(biāo)有BMI、腰圍、腰臀比、腰身比等，其中腰圍及腰身比被認(rèn)為是優(yōu)于BMI的指標(biāo)，不僅反映人體質(zhì)量總量，且側(cè)重反映腹部脂肪堆積的情況，預(yù)測(cè)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力更強(qiáng)[10，11]。而在腹型肥胖已有的定義中，尚未加入對(duì)臂圍大小的明確說(shuō)明，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)常認(rèn)為腹型肥胖者腹圍增加而四肢相對(duì)瘦弱，Mazicioglu等[12]在對(duì)17歲以下肥胖學(xué)齡兒童的研究中指出臂圍、腰圍、BMI三者間均存在明確的正相關(guān)性，建議將臂圍和腰圍同時(shí)作為對(duì)兒童心血管及代謝性疾病危險(xiǎn)因素的評(píng)估指標(biāo)。本研究相關(guān)性分析同樣顯示原發(fā)性高血壓患者的臂圍與腰圍存在正相關(guān)。提示肥胖患者臂圍與腰圍是同向增加的，臂圍同樣對(duì)生化及代謝指標(biāo)造成不利影響，參與到代謝綜合征及心血管疾病危險(xiǎn)因素的構(gòu)成中[13～16]。

代謝綜合征是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，其集簇發(fā)生可能與胰島素抵抗有關(guān)[17]。而內(nèi)臟脂肪堆積是代謝綜合征的重要特征，與胰島素抵抗的發(fā)生密切相關(guān)，互為因果[18]。其也是導(dǎo)致心血管疾病的危險(xiǎn)因素，是高血壓的易患因素，腹型肥胖與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的增加存在明確相關(guān)性[19，20]。

關(guān)于臂圍與腹型肥胖的關(guān)系，國(guó)內(nèi)尚無(wú)相關(guān)報(bào)道。本結(jié)果顯示在原發(fā)性高血壓人群中，A組患者的收縮壓、ALT、SCr、UA、TG、FPG、Hb高于B組，年齡、血壓、HDL-C低于B組。2組間SCr、UA、TG、FPG、HDL-C等代謝指標(biāo)的差異與既往研究中腹型肥胖對(duì)于代謝的不利影響趨勢(shì)一致。老齡、大動(dòng)脈僵硬度增加、中樞壓力反射功能減弱等是老年人收縮壓、脈壓較高的原因之一[21]，本結(jié)果提示臂圍與收縮壓及血糖、血脂等代謝指標(biāo)的關(guān)系密切，而脈壓的差異與年齡差異一致。Hb可增加血黏度，是心血管事件發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素，在高血壓的發(fā)生發(fā)展中Hb具有增加趨勢(shì)[22]。代謝綜合征患者存在胰島素抵抗，胰島素抵抗可增加促炎性細(xì)胞因子水平，低度炎性反應(yīng)狀態(tài)與促紅細(xì)胞生成反應(yīng)有關(guān)[23]，在本研究中發(fā)現(xiàn)高臂圍患者的血紅蛋白水平亦高于低臂圍組。

引入臂圍、腰圍二者的比值——腰臂比后，相關(guān)分析顯示腰臂比同樣與腰圍呈正相關(guān)，且代謝綜合征患者的腰臂比顯著大于非代謝綜合征患者，多因素Logistic回歸分析顯示腹型肥胖與腰臂比、臂圍均密切相關(guān)，隨著腰臂比及臂圍的增加，腹型肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，這反映了腰臂比與腹型肥胖的程度相關(guān)，腰臂比越大，腹部脂肪相對(duì)外周脂肪的堆積程度越大，對(duì)代謝指標(biāo)的影響越不利。提示我們可能把腰臂比作為新的反映腹型肥胖程度的指標(biāo)，該指標(biāo)涉及腰圍和臂圍2個(gè)指標(biāo)，可認(rèn)為臂圍增加反映外周皮下脂肪增加，與高血壓、高血糖、高血脂等傳統(tǒng)心血管疾病危險(xiǎn)因素呈正相關(guān)[24]。ROC曲線分析評(píng)價(jià)臂圍及腰臂比對(duì)于腹型肥胖的診斷效能顯示，其曲線下面積均在0.7以上，其診斷可靠性較腰身比弱，但仍有診斷價(jià)值。腰臂比和臂圍的最佳切點(diǎn)中，二者的診斷敏感度和特異度也較為均衡，腰臂比作為診斷標(biāo)準(zhǔn)其特異度較高，而臂圍的敏感度更高。區(qū)分性別差異分別計(jì)算診斷切點(diǎn)后提示腰臂比作為診斷標(biāo)準(zhǔn)受性別影響更小，值得推薦。目前研究認(rèn)為肥胖是導(dǎo)致非酒精性脂肪性肝病的重要因素，而非酒精性脂肪性肝病在原發(fā)性高血壓中發(fā)病率增高的可能原因是二者有共同的病理生理基礎(chǔ)——胰島素抵抗[25]。本研究Logistic回歸分析還顯示代謝指標(biāo)中ALT及TG升高是腹型肥胖發(fā)生的危險(xiǎn)因素，提示更應(yīng)重視對(duì)肝酶及血脂的控制，早期預(yù)防高血壓、糖尿病等疾病的發(fā)生。

本研究的不足和局限性在于未加入對(duì)正常人群的臂圍統(tǒng)計(jì)描述，未能明確患病人群與正常人群的臂圍差異。此外樣本量偏小，可能也對(duì)結(jié)果有一定影響。

在原發(fā)性高血壓人群中，除了腰圍、腰身比、BMI等傳統(tǒng)肥胖指標(biāo)，臂圍及腰臂比同樣與血壓及ALT、SCr、UA、FPG、TG等生化指標(biāo)及代謝綜合征組分密切相關(guān)，有可能作為評(píng)價(jià)腹型肥胖這一傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素的臨床新指標(biāo)。腰圍的測(cè)量常常受被檢者飽餐程度、呼吸動(dòng)度、衣著多少及胸腹部存在骨骼畸形與否的影響[26]，而臂圍的測(cè)量更為簡(jiǎn)單易行，干擾因素更少，值得推薦。將臂圍及腰臂比納入對(duì)腹型肥胖及心血管疾病危險(xiǎn)的評(píng)估，未來(lái)需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，找到適合國(guó)人的診斷切點(diǎn)，便于臨床推廣。

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Therelationshipbetweenarmcircumference,waisttoarmratioandabdominalobesityinessentialhypertensivepatients

LIJinjuan,LIULisong,PANGBeilei,WANGMeng,LIBixi.

DepartmentofCardiology,XuanwuHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100053,ChinaCorrespondingauthor:LIULisong,E-mail:liulisong@medmail.com.cn

ObjectiveTo investigate whether arm circumference (AC) and waist to arm ratio's relationship with abdominal obesity and other traditional risk factors in patients with essential hypertension and metabolic syndrome.MethodsContinuous selected newly diagnosed or untreated patients with primary hypertension 540cases, according to arm circumference 28.8 cm as the cutoff point, all subjects were divided into group A (arm circumference≥28.8 cm) with 238 cases and group B (arm circumference <28.8 cm) of 302 cases; then all patients were divided into groups of metabolic syndrome with 236 cases and non-metabolic syndrome group with 304 cases, then data were compared among groups.ResultsPatients of group A' body mass index (BMI), waist circumference, waist ratio, systolic blood pressure, alanine aminotransferase (ALT), serum creatinine, serum uric acid, triglycerides, fasting blood glucose, hemoglobin were higher than group B (allP<0.05), age, pulse pressure, high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) in group A were lower than group B (allP<0.05). patients in group of metabolic syndrome' WHR, BMI, waist circumference, waist ratio, arm circumference and ALT, serum uric acid , triglycerides , total cholesterol , fasting blood glucose and other metabolic indices higher than non- metabolic syndrome group (P<0.05) , while HDL-C lower than that of non- metabolic syndrome group (P<0.01). Linear correlation analysis showed that hypertension arm circumference and waist circumference, WHR was positively correlated with waist circumference (r=0.688,r=0.703, respectively, allP<0.01). Metabolic syndrome arm circumference and waist circumference, WHR was positively correlated with waist circumference (r=0.683,r=0.706, allP<0.01). Metabolic syndrome arm circumference and waist circumference, WHR was positively correlated with waist circumference (r= 0.683,r= 0.706, bothP<0.01). With abdominal obesity as the dependent variable,Multivariate Logistic regression analysis showed that high arm circumference,waist arm ratio,ALT,triglycerides are risk factors for abdominal obesity occurred , OR (95% CI) were 13.358-71.422, 8.925-49.715, 1.004-1.051, 1.098-1.604. WHR, arm circumference as the diagnosis standard of abdominal obesity, the area under the ROC curve were greater than 0.7 (P<0.01).ConclusionArm circumference, WHR and waist circumference was positively correlated with clinic systolic and ALT, creatinine, serum uric acid, triglycerides, fasting glucose and other closely related biochemical parameters and metabolic syndrome components. Arm circumference, WHR may become a new evaluation of abdominal obesity indicators.

Hypertension,primary; Abdominal obesity; Arm circumference; Waist circumference; Metabolic syndrome

100053 北京，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟科

劉力松，E-mail:liulisong@medmail.com.cn

10.3969/ j.issn.1671-6450.2014.02.006

2013-11-02)