郭丹丹，陳晨，王樂(lè)平

河北省邯鄲市中心醫(yī)院藥劑科，河北 邯鄲 056001

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，是承擔(dān)老年醫(yī)療保健的主要單位[1]。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生院的用藥情況進(jìn)行分析可以間接了解衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的狀況及居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用情況?？咕幬镒鳛樯鐓^(qū)衛(wèi)生院的常用藥物之一，其用藥的合理程度關(guān)系到整個(gè)地區(qū)居民的醫(yī)療服務(wù)水平。筆者對(duì)40家社區(qū)衛(wèi)生院抗菌藥物的出庫(kù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，從而了解邯鄲地區(qū)社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物使用的合理性。

1 資料來(lái)源

統(tǒng)計(jì)邯鄲地區(qū)40家社區(qū)醫(yī)院2013年全年抗菌藥物出庫(kù)數(shù)據(jù)，根據(jù)《新編藥物學(xué)》第17版[1]中抗菌藥物的分類(lèi)原則，抗菌藥物可分為青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、糖肽類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)等，將抗菌藥物按抗菌藥物分類(lèi)原則進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。此次統(tǒng)計(jì)抗生素均為注射劑型，片劑因規(guī)格不統(tǒng)一，價(jià)格和數(shù)量變化較大，統(tǒng)計(jì)沒(méi)有代表性，故不在統(tǒng)計(jì)之內(nèi)。

2 結(jié)果

對(duì)每種抗菌藥物的劑型規(guī)格和用藥數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析得出用藥前10名的抗菌藥物并計(jì)算其相應(yīng)的用藥頻度(DDDs)，見(jiàn)表1。表1說(shuō)明，40家邯鄲市社區(qū)衛(wèi)生院使用的抗菌藥物以阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢哌酮舒巴坦和頭孢曲松用藥頻度最大，其用藥數(shù)量分別占抗菌藥物應(yīng)用總量的26.48%、16.87%、16.69%，四者數(shù)量合計(jì)占抗菌藥物全部用藥的60.04%。

表1 邯鄲地區(qū)40家社區(qū)醫(yī)院用藥前9名的抗菌藥物Tab1 Top 9 antibacterial drugs used in 40 community hospitals in community hospitals

表2 邯鄲地區(qū)40家社區(qū)衛(wèi)生院抗菌藥物銷(xiāo)售金額及構(gòu)成比Tab2 Sales am oun t and constituen t ratio o f antibacterial drugs in 40 community hospitals

表3 邯鄲地區(qū)40家社區(qū)衛(wèi)生院抗菌藥物季度使用量及銷(xiāo)售金額Tab3 the usage amout and sale amount of antibacterial drugs in different seasons in 40 community hospitals

依據(jù)抗菌藥物分類(lèi)原則將抗菌藥物進(jìn)行分類(lèi)整理，可以得出用藥數(shù)量及構(gòu)成比和銷(xiāo)售金額及構(gòu)成比，見(jiàn)表2。由表2可以看出頭孢菌素類(lèi)用藥數(shù)量占總數(shù)量的46.47%，銷(xiāo)售金額達(dá)到1337442.15元，占總金額的53.08%。青霉素類(lèi)銷(xiāo)售721148.08元，占28.62%，其他類(lèi)的用藥數(shù)量及金額明顯減少。

將抗菌藥物按季度進(jìn)行分類(lèi)整理，可以得出2013年邯鄲地區(qū)社區(qū)醫(yī)院抗菌藥物的整體使用量及銷(xiāo)售金額，見(jiàn)表3。 由表3可以看出四個(gè)季度的用藥數(shù)量和金額沒(méi)有較大波動(dòng)，其中第一季度和第四季度用藥量偏大。

3 討論

由表1和表2可以看出，邯鄲地區(qū)40家社區(qū)醫(yī)院的抗菌藥物應(yīng)用中頭孢菌素類(lèi)最多，青霉素類(lèi)次之。其中阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢哌酮舒巴坦和頭孢曲松用藥頻度較大。頭孢菌素類(lèi)屬繁殖期殺菌劑[3]，常用于嚴(yán)重感染、院內(nèi)感染和免疫缺陷者感染。其作用靶位在細(xì)菌的細(xì)胞壁，故毒性低，藥物的組織分布好，適用于各種部位的細(xì)菌感染[4]。頭孢菌素的抗菌譜對(duì)各專(zhuān)科常見(jiàn)致病菌的覆蓋率高，適應(yīng)證廣，不少品種耐胃酸，可供口服。而青霉素類(lèi)抗菌藥物應(yīng)用較成熟，對(duì)很多種類(lèi)的細(xì)菌有很好的殺滅和抑制作用，而且價(jià)格低廉，性?xún)r(jià)比較高。40家社區(qū)醫(yī)院以頭孢菌素類(lèi)和青霉素類(lèi)應(yīng)用最廣，這符合抗菌藥物應(yīng)用的總趨勢(shì)。

由表2可以看出青霉素類(lèi)和氨基糖苷類(lèi)用藥數(shù)量分別占42.09%和3.16%，銷(xiāo)售金額占總金額的28.62%和0.12%。青霉素類(lèi)和氨基糖苷類(lèi)用藥數(shù)量和金額構(gòu)成比呈負(fù)相關(guān)是青霉素類(lèi)和氨基糖苷類(lèi)較頭孢菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)單支價(jià)格較低，而應(yīng)用數(shù)量較大形成的反差。而社區(qū)醫(yī)生選擇價(jià)位較低抗菌藥物，在一定程度上減輕了患者看病的經(jīng)濟(jì)壓力。

由表3可以看出抗菌藥物的應(yīng)用從用藥數(shù)量和銷(xiāo)售金額上波動(dòng)不太明顯，其中第一季度和第四季度用藥量偏大。這可能與季節(jié)交替，冬天和春天天氣寒涼，居民抵抗力低下，生活飲食沒(méi)有及時(shí)調(diào)整有關(guān)系。

總之，邯鄲地區(qū)40家社區(qū)醫(yī)院抗生素的應(yīng)用基本符合抗生素的應(yīng)用原則，但在一些方面仍需改進(jìn)。社區(qū)衛(wèi)生院是我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)和重要組成元素，抗菌藥物在社區(qū)衛(wèi)生院用藥中占很大比例。政府和相關(guān)部門(mén)應(yīng)該采取切實(shí)可行的措施，保證抗菌藥物的合理應(yīng)用，從而確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生院的良性發(fā)展。

[1] 韓健, 王莉文, 趙志剛. 北京地區(qū)70家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)2010～2012年心臟治療藥使用情況分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10 (27)： 112-114： 117

[2] 陳新謙, 金有豫, 湯光. 新編藥物學(xué)[M]. 第17版, 北京： 人民衛(wèi)生出版社, 2011, 34-35.

[3] 徐小芳, 何艷彬. 我院兒科門(mén)診用藥情況分析[J]. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2009, 9(2)： 112-114.

[4] 吳繼勝. 頭孢菌素類(lèi)抗生素的藥物分析現(xiàn)狀[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(31)： 146-147.