孫劉陽，馬凌悅，周穎*，崔一民

1. 北京大學(xué)第一醫(yī)院藥劑科，北京 100034； 2. 北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系，北京 100191

北京大學(xué)第一醫(yī)院的臨床藥師于2014年8月底，臨床藥師作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的一員參加了云南省昭通市魯?shù)榭h地震災(zāi)區(qū)的義診活動(dòng)，前往震區(qū)四個(gè)地點(diǎn)的醫(yī)療救援中，臨床藥師發(fā)揮了不可或缺的作用?，F(xiàn)將義診中臨床藥師的實(shí)踐工作從以下方面做以總結(jié)，以期為邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療救援中的藥學(xué)工作提供參考。

1 藥品準(zhǔn)備工作

基于以往在邊遠(yuǎn)地區(qū)義診的經(jīng)驗(yàn)和魯?shù)榫仍藛T提供的信息，醫(yī)務(wù)工作者掌握了當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)特征，主要涉及的常見病、多發(fā)病包括消化系統(tǒng)疾病、婦科疾病、風(fēng)濕疼痛等，共籌備抑酸藥、抗酸藥、促胃動(dòng)力藥、降壓藥、止咳藥、平喘藥、抗過敏藥、抗菌藥物、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、維生素類藥物、滴眼劑、激素、驅(qū)蟲藥、婦科用藥等十余種類別、50余種藥品。藥品準(zhǔn)備工作的首要任務(wù)是整理藥品清單，將藥品按分類排序，以利于在任何環(huán)境下都能建立一個(gè)簡易藥房，以便藥房工作人員快速、準(zhǔn)確地調(diào)配、包裝和分發(fā)藥品。

2 臨床藥師在義診藥房工作中的作用

2.1 處方審核 臨床藥師拿到醫(yī)師處方后的首要事件即對處方進(jìn)行審核，主要關(guān)注用藥合理性，包括：⑴處方用藥是否與診斷相符合；⑵用法、用量是否正確；⑶是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；⑷是否存在藥物相互作用；⑸聯(lián)合用藥是否合理；⑹其他不合理情況。臨床藥師審核處方后，若認(rèn)為用藥合理，則繼續(xù)調(diào)配等過程；若認(rèn)為不合理，則反饋給處方醫(yī)師，請醫(yī)師確認(rèn)或更改處方。此次義診過程中共出現(xiàn)2例抗菌藥物用法用量不合理、1例聯(lián)合用藥不適宜的處方，均反饋給處方醫(yī)師并得以糾正。

2.2 藥品調(diào)配、包裝 調(diào)劑是義診藥房中工作量最大的部分，所有藥品均經(jīng)手工調(diào)配并以小藥袋包裝，遇到需調(diào)整劑量的處方時(shí)，還會使用藥品切片器切割或研缽研磨，以方便患者準(zhǔn)確使用藥物。對于一些有特殊注意事項(xiàng)的藥物，如：需要提示用藥時(shí)間、外用還是口服等，臨床藥師預(yù)先在藥品的貨位上明確標(biāo)示，藥房工作人員在調(diào)配和包裝完成后，把該藥的特殊注意事項(xiàng)標(biāo)注在藥品包裝袋上，以提示患者正確用藥。臨床藥師在義診期間擔(dān)任藥房組長，事先做好藥房工作的分配，使人員合理搭配，保證調(diào)劑過程的順利完成。

2.3 藥品分發(fā)和用藥交代 將藥品發(fā)給患者前，臨床藥師進(jìn)行“四查十對”以確?；颊吣玫秸_的藥物，同時(shí)交代患者按藥袋標(biāo)示的用法用量正確使用藥物，并強(qiáng)調(diào)特殊注意事項(xiàng)。

2.4 清點(diǎn)藥品和反饋 每日義診工作完成后，臨床藥師帶領(lǐng)藥房工作人員進(jìn)行藥品清點(diǎn)，明確庫存藥品數(shù)量、及時(shí)更新藥品清單、總結(jié)處方問題，并及時(shí)反饋給處方醫(yī)師，確保整個(gè)義診流程的順利進(jìn)行。

2.5 與醫(yī)師探討，確保合理用藥 義診過程中藥房工作十分繁重，如遇到處方問題，多數(shù)只能在最短時(shí)間內(nèi)與醫(yī)師協(xié)商解決，處方所涉及到的問題難以進(jìn)行進(jìn)一步探討，由此促使臨床藥師在義診閑暇時(shí)間主動(dòng)與醫(yī)師探討合理用藥方面的話題。此次義診中，臨床藥師以其在醫(yī)院藥學(xué)工作中長期從事抗菌藥物相關(guān)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，與義診醫(yī)師交流了抗菌藥物的合理使用，并共同學(xué)習(xí)了相關(guān)的文獻(xiàn)資料，促進(jìn)了義診中的合理用藥，也使臨床藥師的工作得到了醫(yī)師的認(rèn)可。

3 實(shí)踐體會

3.1 義診藥房及用藥特點(diǎn) 義診藥房不同于傳統(tǒng)醫(yī)院藥房，在邊遠(yuǎn)地區(qū)人口較分散、經(jīng)濟(jì)條件差的環(huán)境下，義診藥房具有規(guī)模小、流動(dòng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，藥房工作人員需根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件靈活做出應(yīng)對策略、提高工作效率。在用藥特征方面，邊遠(yuǎn)地區(qū)常見疾病主要涉及消化系統(tǒng)藥物、婦科藥物和風(fēng)濕疼痛藥物，而像在生活水平較高的城市中常用的抗高血壓藥物、糖尿病藥物等的使用頻率則較低。

3.2 義診藥房及臨床藥師的重要性 義診藥房雖工作繁忙，但作為醫(yī)師處方的最后唯一核對環(huán)節(jié)，對用藥是否合理起著不可或缺的把關(guān)作用。臨床藥師作為臨床用藥的專業(yè)人員，在處方審核、反饋、患者用藥教育方面發(fā)揮了關(guān)鍵作用，尤其在邊遠(yuǎn)地區(qū)的義診工作中，由于各方面醫(yī)療條件的限制，臨床藥師的專業(yè)優(yōu)勢就凸顯出來。面對眾多排隊(duì)等候的患者人群，臨床藥師不應(yīng)只是把藥品發(fā)給患者，而更應(yīng)懷抱一顆對患者負(fù)責(zé)的心，以患者的用藥安全、有效為出發(fā)點(diǎn)，合理安排好藥房工作。

3.3 增進(jìn)與醫(yī)師溝通，提高臨床藥師認(rèn)可度 臨床藥師正越來越多地參與到抗震救災(zāi)等突發(fā)事件的藥品供應(yīng)及藥學(xué)技術(shù)支持中[1-5]。義診為醫(yī)師和藥師的緊密合作提供了機(jī)會，筆者在義診過程中曾跟隨醫(yī)師到每家每戶去看診病人，醫(yī)師在開具處方前會詢問臨床藥師的意見，如降壓藥物的合理選用、某些非常用藥物的用法用量等，以期給出最佳治療方案。在這樣的合作中，臨床藥師通過專業(yè)技能取得了醫(yī)師的信任，為后續(xù)工作的開展提供了便利，達(dá)到了最大程度服務(wù)于患者的目的。

3.4 所遇到的問題 此次義診位于邊遠(yuǎn)地區(qū)，醫(yī)務(wù)工作者所遇到的主要問題即語言溝通不暢，當(dāng)?shù)鼗颊叽蠖鄡H會表達(dá)漢語方言或少數(shù)民族語言，而醫(yī)務(wù)人員使用普通話，在掛號、問診、發(fā)藥等環(huán)節(jié)中，語言溝通障礙導(dǎo)致患者的平均就診時(shí)間延長。由于語言習(xí)慣的差異，義診藥房在工作中主要遇到了以下兩方面的問題：(1)藥品發(fā)給患者之前，藥師核對患者本人時(shí)遇到識別障礙；(2)用藥交代時(shí)，患者不能明白藥師交代的內(nèi)容。針對以上問題所做出的應(yīng)對方案為：(1)請當(dāng)?shù)丶娑胀ㄔ捄蜐h語方言/少數(shù)民族語言的村民作為翻譯；(2)遇到溝通或記憶困難的患者，盡量以書面形式寫下注意事項(xiàng)，囑咐其按交代內(nèi)容用藥；如有不認(rèn)識漢字者，囑咐其在家人幫助下按交代內(nèi)容用藥。以上措施基本保障了藥房工作的順利進(jìn)行。語言習(xí)慣的差異給整個(gè)義診流程產(chǎn)生的影響也帶來進(jìn)一步思考，如在后續(xù)的義診工作中可建立完善的志愿者服務(wù)體系或通過短期語言方面的培訓(xùn)而使溝通障礙最小化。

[1] 張萃鰲, 王利民. 綜合醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)災(zāi)害事件藥事管理策略[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2009, 28(1)： 131-133.

[2] 湯韌, 劉祖雄. 重大公共突發(fā)事件應(yīng)急藥品保障探討[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2009,28(4)： 407-410.

[3] 馬滿玲, 李丹露. 突發(fā)事件的藥學(xué)應(yīng)急[J]. 中國藥師, 2010,13(9)： 1375-1377.

[4] 薛洪源, 閆成, 劉軍. 臨床藥師加蓬義診實(shí)踐[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012,31(8)： 1092-1094.

[5] 夏暉, 韓晉, 秦立, 等. 突發(fā)事件應(yīng)急藥品保障管理系統(tǒng)研發(fā)[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志, 2014,21(5)： 436-438.