章海慈

(湖南省湘潭市中心醫(yī)院，湖南 湘潭 411100)

家庭訪視護(hù)理干預(yù)對(duì)老年髖部骨折患者負(fù)性心理及生活質(zhì)量的影響

章海慈

(湖南省湘潭市中心醫(yī)院，湖南 湘潭 411100)

目的 探討家庭訪視護(hù)理干預(yù)對(duì)老年髖部骨折患者負(fù)性心理及生活質(zhì)量的影響。方法 將104例老年髖部骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組和家訪組各52例。對(duì)照組常規(guī)給予出院指導(dǎo)，家訪組在此基礎(chǔ)上由專業(yè)護(hù)理人員定期家庭訪視。6個(gè)月后比較2組患者負(fù)性心理及生活質(zhì)量情況。結(jié)果 家訪組經(jīng)過訪視護(hù)理6個(gè)月后，患者抑郁SDS評(píng)分和焦慮SAS評(píng)分均比出院時(shí)以及同期對(duì)照組有顯著下降，生活質(zhì)量也優(yōu)于出院時(shí)以及同期對(duì)照組；家訪組在隨訪的6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率為9%，顯著低于對(duì)照組的19%。結(jié)論 家庭訪視護(hù)理干預(yù)可幫助老年髖部骨折患者進(jìn)行規(guī)范化的康復(fù)治療，可有效抑制并發(fā)癥的發(fā)生并提高患者的生活質(zhì)量。

家庭訪視；老年髖部骨折；負(fù)性心理；生活質(zhì)量

隨著我國日漸步入老齡化社會(huì)，老年人身體靈活性、柔韌性、自我保護(hù)能力隨之下降，加之老年人多伴有骨質(zhì)疏松以及合并心、腦、腎等多臟器功能減退等有關(guān)疾病，日常生活中輕微外力易致髖部骨折[1]。由于老年人各臟器功能逐漸衰退且可能體弱多病，若缺乏相應(yīng)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，則可延長術(shù)后功能康復(fù)時(shí)間，甚至導(dǎo)致各種并發(fā)癥及殘障發(fā)生[2]。為此我院對(duì)老年髖部骨折患者開展家庭訪視護(hù)理干預(yù)，實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)，旨在提高功能恢復(fù)及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年1月—2012年1月來我院骨科住院治療的老年髖骨骨折患者104例，按照住院?jiǎn)坞p號(hào)隨機(jī)分為2組：家訪組52例，男30例，女22例；年齡62～83(71.8±8.9)歲；病程15～26(19.2±6.4)d；行單側(cè)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)26例，人工股骨頭置換術(shù)16例，加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)10例。對(duì)照組52例，男28例，女24例；年齡64～85(68.9±9.7)歲；病程16～24(17.8±7.6)d；行單側(cè)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)22例，人工股骨頭置換術(shù)18例，加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)12例。2組患者年齡、性別、病程、手術(shù)方式等具有可比性。

1.2 方法 2組患者住院期間均進(jìn)行常規(guī)治療、系統(tǒng)護(hù)理以及系統(tǒng)健康教育(疾病知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練、飲食營養(yǎng)等)，并于出院前2 d，由專業(yè)組護(hù)士進(jìn)行出院康復(fù)指導(dǎo)。家訪組除進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)外，還由專業(yè)組護(hù)士定期以電話回訪、上門家訪等形式進(jìn)行長達(dá)6個(gè)月的家庭訪視護(hù)理。

1.2.1 訪視前準(zhǔn)備 查閱訪視家庭的健康檔案，初步了解患者家庭成員及健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣等，初步評(píng)估了解患者疾病類型及手術(shù)方法、術(shù)后功能恢復(fù)情況以及目前存在或潛在的主要健康問題，建立患者個(gè)人檔案，同時(shí)確定訪視時(shí)間及次數(shù)。

1.2.2 實(shí)際訪視

1.2.2.1 心理輔導(dǎo) 老年髖部骨折患者因各臟器功能衰退而使得術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長，康復(fù)效果不理想，因行動(dòng)不方便而與外界溝通甚少，加之功能鍛煉的單調(diào)、重復(fù)及害怕疼痛，這些都使患者及家屬產(chǎn)生諸如焦慮、恐懼、心慌等負(fù)性心理反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至產(chǎn)生精神障礙[3]。護(hù)理人員通過家庭訪視，了解患者康復(fù)過程中存在的問題和困難，向患者解釋產(chǎn)生問題的原因及相應(yīng)的解決技巧，給予支持和鼓勵(lì)，使其緩解負(fù)性心理壓力，消除不良情緒及心理障礙，建立康復(fù)信心，以最佳的精神狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.2.2.2 康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 護(hù)理人員依據(jù)患者具體情況制定一套個(gè)性化、系統(tǒng)化的功能鍛煉方案，具體實(shí)施方案包括：術(shù)后1～2周鼓勵(lì)患者做小腿和踝部的自主活動(dòng)，進(jìn)行股四頭肌的收縮和腓腸肌的收縮，適應(yīng)后逐漸練習(xí)起坐、坐直，站立時(shí)利用扶手或靠墻做膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)以防止下肢水腫、關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓形成；術(shù)后3～5周后可做伸屈髖、膝關(guān)節(jié)及試著抬腿，髖關(guān)節(jié)外展、屈髖屈膝下蹲、單腿平衡站立練習(xí)，或進(jìn)行扶拐離床不負(fù)重行走，先用雙拐再用單拐練習(xí)。6～8周后，患者進(jìn)入長期康復(fù)鍛煉階段，可進(jìn)行全面鍛煉，增加鍛煉次數(shù)和活動(dòng)范圍。在一段時(shí)間內(nèi)患者可行患肢部分負(fù)重練習(xí)，如無疼痛不適，以后根據(jù)患者具體情況循序漸進(jìn)地鍛煉，也可拄拐行走減輕患肢的負(fù)重，減少髖關(guān)節(jié)承受力，使骨折愈合更牢固。

1.2.2.3 預(yù)防并發(fā)癥 老年人多伴有骨質(zhì)疏松以及合并心、腦、腎等多臟器功能減退等有關(guān)疾病，再加上術(shù)后臥床時(shí)間長、活動(dòng)減少、飲食結(jié)構(gòu)改變等易使患者骨質(zhì)疏松加重，且易形成諸如墜積性肺炎、便秘、泌尿系感染等并發(fā)癥[4]。護(hù)理人員通過家庭訪視，對(duì)患者的生活方式、飲食及不良習(xí)慣等進(jìn)行健康教育，引導(dǎo)患者合理安排膳食，正確補(bǔ)鈣，以保證水分和各種營養(yǎng)素的攝入，同時(shí)指導(dǎo)有規(guī)律、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，建立良好的生活方式。臥床患者定時(shí)改變體位，加強(qiáng)肌肉鍛煉，防止并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2.4 家庭健康教育 良好的家庭環(huán)境有助于患者保持積極向上的心態(tài)，有助于機(jī)體功能狀態(tài)的恢復(fù)，促進(jìn)其早日康復(fù)。護(hù)理人員對(duì)患者家庭成員進(jìn)行宣傳教育，將康復(fù)基本知識(shí)以及康復(fù)過程中可能出現(xiàn)的狀況及其相應(yīng)的解決技巧教授患者家屬，鼓勵(lì)他們?yōu)榛颊邉?chuàng)建一個(gè)積極有利于康復(fù)的家庭環(huán)境，同時(shí)也能幫助和督促患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉。

1.2.3 訪視后工作 做好每次訪視記錄，依據(jù)訪視前既定目標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)存在的問題進(jìn)行修改以提高訪視效果，同時(shí)確定下一次訪視時(shí)間以及內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患者均于出院時(shí)及術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者的抑郁、焦慮等不良情緒進(jìn)行評(píng)定[5]，SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50分表明有焦慮狀態(tài)，SDS>50分表明有抑郁狀態(tài)。采用Barthel指數(shù)評(píng)分進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)定[6]，對(duì)心理健康、情緒角色、軀體功能、軀體角色、疼痛、社會(huì)功能、活力和總健康8項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行加權(quán)評(píng)價(jià)。同時(shí)比較術(shù)后6個(gè)月內(nèi)2組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護(hù)理前后負(fù)性心理變化比較 見表1。

2.2 2組患者出院6個(gè)月后生活質(zhì)量比較 見表2。

表1 2組患者護(hù)理前后負(fù)性心理情況比較±s，分)

表2 2組患者出院6個(gè)月后生活質(zhì)量比較±s，分)

2.3 2組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 家訪組在隨訪的6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)疼痛3例，關(guān)節(jié)僵硬2例，總發(fā)生率為9%；而對(duì)照組出現(xiàn)疼痛5例，關(guān)節(jié)僵硬3例，下肢靜脈血栓1例，再次骨折1例，總發(fā)生率為19%。2組比較有顯著性差異(2=4.648，P<0.05)。

3 討 論

家庭訪視簡(jiǎn)稱家訪，是指為了促進(jìn)和維護(hù)個(gè)人及家庭的健康，在服務(wù)對(duì)象家中進(jìn)行有目的的交往活動(dòng)，即是開展社區(qū)護(hù)理的重要工具。通過家庭訪視，護(hù)理人員可以了解居民健康狀況，建立家庭健康檔案，開展有針對(duì)性的家庭護(hù)理、健康教育、保健指導(dǎo)等服務(wù)。因此，家庭訪視的主要目的是預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，其具體表現(xiàn)為以下5個(gè)方面[7]：①建立有效的支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家庭充分利用各種健康資源；②為居家的病、傷、殘者提供各種必要的保健和護(hù)理服務(wù)；③促進(jìn)家庭成員的正常生長發(fā)育，并提供有關(guān)健康促進(jìn)和疾病預(yù)防的健康知識(shí)；④充分發(fā)揮家庭功能，促進(jìn)家庭成員之間的相互關(guān)心和理解；⑤消除家庭環(huán)境中的不安全、致病因素，確保家庭環(huán)境的健康。

老年髖部骨折患者多伴有骨質(zhì)疏松以及合并心、腦、腎等多臟器功能減退等疾病，各臟器功能逐漸衰退，加之住院時(shí)間較短，家屬及患者不能在出院時(shí)掌握足夠的康復(fù)知識(shí)、不能完全滿足出院后的康復(fù)需要，倘若出院后又缺乏相應(yīng)康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，則可延長術(shù)后功能康復(fù)時(shí)間，甚至導(dǎo)致各種并發(fā)癥及殘障發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。另外患者在康復(fù)過程中由于缺乏自信等易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性心理，將對(duì)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有一定影響[3]。部分患者因害怕再次骨折而不愿進(jìn)行肢體功能鍛煉，或未采用正確的康復(fù)技巧，從而使患者易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥[8]。加之患者家屬不了解康復(fù)基本知識(shí)以及康復(fù)過程中可能出現(xiàn)的狀況及其相應(yīng)的解決技巧，使得遇到問題時(shí)無所適從。因此，開展家庭訪視，將康復(fù)護(hù)理從醫(yī)院延伸到了家庭，有利于消除治療康復(fù)過程中的不良因素，提高患者的生活質(zhì)量。本研究顯示，家訪組經(jīng)過訪視護(hù)理6個(gè)月后，患者SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均比出院時(shí)以及同期對(duì)照組顯著下降，生活質(zhì)量各因子評(píng)分均顯著高于出院時(shí)以及同期對(duì)照組，說明家庭訪視可有效控制患者負(fù)性心理，生活質(zhì)量明顯提高；另外家訪組患者功能恢復(fù)良好。因此，護(hù)理人員通過家庭訪視護(hù)理干預(yù)一方面為患者和家屬提供心理支持，支持和鼓勵(lì)患者緩解負(fù)性心理壓力，消除不良情緒及心理障礙，建立康復(fù)信心，以最佳的精神狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。另一方面對(duì)患者及家屬成員進(jìn)行宣傳教育，將康復(fù)基本知識(shí)以及康復(fù)過程中可能出現(xiàn)的狀況及其相應(yīng)的解決技巧教授于患者家屬，消除康復(fù)過程的盲目無助狀態(tài)。最后依據(jù)患者具體情況制定一套個(gè)性化、系統(tǒng)化的功能鍛煉方案，激發(fā)患者進(jìn)行自我康復(fù)鍛煉，不斷提高其日常生活能力、提高生活質(zhì)量。

本研究提示，家庭訪視護(hù)理可使康復(fù)護(hù)理從醫(yī)院延伸到家庭，可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)康復(fù)過程中存在的問題，有效解決患者出院后護(hù)理支持的問題，此外有利于家庭其他成員的參與，從而可減少住院次數(shù)，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.045

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1008-8849(2014)15-1697-03

2013-07-15