孟春麗，楊志梅，董建芳

(1.張家口市宣化縣人民醫(yī)院，河北 張家口 075100；2.河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院,河北 張家口 075000)

腹瀉為嬰幼兒常見疾病，高發(fā)于夏秋季節(jié)，臨床癥狀以大便性狀改變、大便次數(shù)增多為主，易引起流行的一組疾病[1-2]。腹瀉癥狀較輕的患兒多可自愈，癥狀較重的患兒如治療不及時(shí)，可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂造成嚴(yán)重后果，故應(yīng)予以足夠重視[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[4]，全球每年約有500萬～1 000萬患者因腹瀉死亡，其中嬰幼兒所占比例較大。中西醫(yī)在小兒腹瀉的治療過程中各具特色，西醫(yī)可及時(shí)糾正腹瀉小兒急性期時(shí)導(dǎo)致的脫水及電解質(zhì)紊亂，能快速緩解危急癥狀；中醫(yī)學(xué)對于慢性、遷延性腹瀉效果甚佳[5]。為此筆者采用小兒腹瀉貼敷臍聯(lián)合思密達(dá)口服治療小兒腹瀉，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年4月—2013年12月間我院收治的腹瀉患兒100例，男56例，女44例，年齡6個(gè)月～4歲，病程24～72 h,大便次數(shù)3～10次，本組患兒診斷均符合全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組織委員會(huì)關(guān)于小兒腹瀉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]，且均屬于輕、中型腹瀉患兒。排除入院前經(jīng)抗菌、抗病毒、止瀉藥物治療患兒，排除重度脫水、阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾、傷寒、感染者。100例輕、中型腹瀉患兒隨機(jī)分為觀察組與對照組各50例，2組患兒性別、年齡、病程、腹瀉分型等資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患兒給予小兒腹瀉貼敷臍聯(lián)合思密達(dá)口服治療，方法以小兒腹瀉貼(亞寶集團(tuán)生產(chǎn))，敷臍，48 h/次；思密達(dá)(博福-益普生制藥有限公生產(chǎn)，批號(hào)V0201,3 g/袋)，1歲以下患兒1袋/次，3次/d；1～2歲患兒2袋/次，3次/d口服；2～4歲患兒3袋/次，3次/d。對照組患兒只采用思密達(dá)口服治療，服藥方法同觀察組，不給予小兒腹瀉貼治療。

1.3 觀察項(xiàng)目 2組患兒均以治療1周為1療程，觀察2組患兒治療前后中醫(yī)癥候積分變化、治愈時(shí)間及臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中醫(yī)癥候積分改善情況制訂[7]。痊愈：中醫(yī)癥候積分減少≥95%，臨床癥狀、體征消失。顯效：中醫(yī)癥候積分減少>70%,<95%，體征、癥狀明顯改善。有效：中醫(yī)癥候積分減少>30%，<70%，體征、癥狀有所好轉(zhuǎn)。無效：中醫(yī)癥候積分減少<30%，體征、癥狀無改善或加重。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組患兒中醫(yī)癥候積分變化 2組患兒治療前主癥積分、癥狀總積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組主癥積分、癥狀總積分均顯著下降，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患兒治療后主癥積分、癥狀總積分治療后顯著低對照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表1。

表1 治療前后2組患兒中醫(yī)癥候積分變化(n=50)

注:與對照組比較，#P<0.05

2.2 臨床療效 觀察組患兒治療后總顯效率為98.0%，對照組患兒治療后總顯效率為74.0%，觀察組治療后總顯效率顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見表2。

表2 臨床療效(n=50) 例(%)

注:與對照組比較，#P<0.05

2.3 治愈時(shí)間及不良反應(yīng) 觀察組患兒平均治愈時(shí)間為(94.49±25.45)h,對照組平均治愈時(shí)間為(119.99±37.96)h，觀察組患兒平均治愈時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05)；2組患兒均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腹瀉是兒科常見病、高發(fā)病，病因眾多，腹瀉嚴(yán)重可導(dǎo)致患兒電解質(zhì)紊亂、脫水等并發(fā)癥發(fā)生，如果治療不及時(shí)，可影響患兒消化、吸收、生長發(fā)育等[8]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[9]全球每年約有150萬兒童因腹瀉病而死亡。因此，早期積極、有效的治療，對腹瀉小兒生長發(fā)育意義重大。

中西醫(yī)在治療小兒腹瀉各具優(yōu)勢，西醫(yī)對小兒腹瀉急性期時(shí)導(dǎo)致的脫水、電解質(zhì)紊亂糾正快速，能有效緩解患兒危急癥狀[10]。祖國醫(yī)學(xué)在小兒腹瀉治療方法亦積累大量經(jīng)驗(yàn)，但因中藥水煎劑味苦，患兒易產(chǎn)生拒藥現(xiàn)象；因此，中醫(yī)外治法得到兒科家長及患兒的廣泛認(rèn)可。中醫(yī)外治法運(yùn)用了"內(nèi)病外治"理論，即能整體調(diào)節(jié)，亦可辨證施治，針對患兒的不同癥狀，采用不同藥物配伍外敷，在治療過程中具備顯著優(yōu)勢，患兒治療依從性較好[11-12]。思密達(dá)(蒙脫石散)具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用；對消化道黏膜有覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量兩方面修復(fù)、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，是臨床常于治療兒童急、慢性腹瀉的藥物，且療效確切[12-15]。本研究中，對照組患兒治療后有效率為100%，表明思密達(dá)治療小兒腹瀉，療效確切。小兒腹瀉貼內(nèi)含中藥肉桂、丁香、蓽茇等成分，組成三藥均為中治療虛、寒、泄的藥物。丁香散寒止痛、溫中降逆、溫腎助陽；肉桂散寒上痛、補(bǔ)火助陽、溫通經(jīng)脈；蓽茇具有下氣止痛、溫中散寒之功效。三藥同用，緊扣“運(yùn)脾貴濕、健脾貴運(yùn)”之治療原則，具有溫中健脾之功效；且小兒腹瀉貼藥物濃度高，治療方便，解決了患兒對服藥抗拒的困難，提高了治療依從性，患兒易于接受。本研究中，觀察組患兒采用小兒腹瀉貼敷臍聯(lián)合思密達(dá)口服治療后，中醫(yī)主癥積分及癥狀總積分改善均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示小兒腹瀉貼敷臍聯(lián)合思密達(dá)口服治療可有效減輕腹瀉患兒臨床癥狀；且觀察組治療后總顯效率顯著高于對照組(P<0.05)，而治愈時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05)，且無明顯不良反應(yīng)，表明小兒腹瀉貼外貼聯(lián)合思密達(dá)口服可顯著縮短腹瀉小兒治療時(shí)間。

[1]竇愛燕,董艷清.小兒腹瀉的病因探討和中西醫(yī)結(jié)合治療[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(8):132-133.

[2]方鶴松.小兒腹瀉病的診斷和治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(19):153-154.

[3]梁連錦.小兒腹瀉病的治療進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(23):155-158.

[4]裘利英,馬立海.溫中止瀉散敷臍治療小兒腹瀉100例[J].浙江中醫(yī)雜志,2012,47(5):317.

[5]宋志芳.中藥經(jīng)皮導(dǎo)入佐治小兒腹瀉療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(11):1128-1129.

[6]李鳳勤.經(jīng)皮給藥佐治小兒腹瀉165例療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(11):64-65.

[7]耿艷春,鮑海瑛.外治綜合療法治療小兒腹瀉療效觀察和護(hù)理[J].中醫(yī)外治雜志,2010,19(2):26-27.

[8]王超群,唐其民.附子理中湯加味灌腸治療輪狀病毒感染性腹瀉病療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2012,19(4):71-72.

[9]霍新華.小兒秋季腹瀉中藥保留灌腸的護(hù)理[J].光明中醫(yī),2010,25(8):1505-1506.

[10]霍際福.喜炎平注射液靜脈滴注聯(lián)合葛根芩連湯保留灌腸治療小兒秋季腹瀉療效觀察[J].河北中醫(yī),2011,33(12):1847-1848.

[11]余惠華.拔火罐治療小兒風(fēng)寒泄瀉40例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2010,2(4):356-357.

[12]呂菊,余丈軍,王云漢,等.刮痧療法治療小兒腹瀉[J].中國民間療法,2011,19(6):16.

[13]董莉,吳洲宏.小兒腹瀉外治法研究概況[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2014,34(3):81-82.

[14]叢麗,閻琪.苓術(shù)散直腸深部給藥治療嬰幼兒脾虛泄瀉臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(5):818.

[15]楊宏,曹廷容,雷琴.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒遷延性及慢性腹瀉療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2013,36(5):485-486.