張雨露，許小鳳

(蘇州市中醫(yī)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215009)

輸卵管性不孕是指由于各種因素造成輸卵管管壁肌肉收縮功能及上皮纖毛蠕動(dòng)減弱或者輸卵管黏連，積水及阻塞等，引起輸卵管傘端拾取卵子及運(yùn)送受精卵進(jìn)入宮腔著床的功能喪失，導(dǎo)致女性不孕[1]。

1 中醫(yī)內(nèi)治法

趙宏利[2]認(rèn)為輸卵管阻塞性不孕的基本病機(jī)為瘀血阻滯沖任，致使胞宮閉阻，不能受孕成胎。故以化瘀通絡(luò)為大法，因寒者兼以溫經(jīng)散寒，因氣滯者兼以理氣化滯，因濕熱者兼以清熱化濕，治療效果顯著。武志娟[3]總結(jié)劉瑞芬教授對(duì)輸卵管性不孕的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，提出腎虛血瘀是本病的發(fā)病關(guān)鍵，并針對(duì)這一病機(jī)確立了活血化瘀、行氣通絡(luò)、補(bǔ)腎培元的治療大法，創(chuàng)制了通管種子方，臨證效果顯著。鄧惠春等[4]認(rèn)為臨床上所見輸卵管阻塞性不孕多屬正虛邪實(shí)，在治療上以溫通為主，兼補(bǔ)腎養(yǎng)血、清熱活血，基本方為穿山甲、橘核、炒荔枝核、路路通、當(dāng)歸、赤芍、雞血藤、炙鱉甲、菟絲子、肉蓯蓉等，療效較滿意。張燕等[5]以活血化瘀、通絡(luò)散結(jié)為治法，自擬通管助孕湯(藥用穿山甲、土鱉蟲、虎杖、三棱、莪術(shù)、夏枯草、鹿角霜、枳殼、皂角刺、紅藤、馬鞭草、澤蘭)，治療輸卵管性不孕患者93例，其治愈率、好轉(zhuǎn)率及無(wú)效率與對(duì)照組(西醫(yī)腹腔鏡組)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。宋素艷等[6]認(rèn)為輸卵管阻塞性不孕的病因病機(jī)為氣滯血瘀，氣血失和，故根據(jù)女性生理采用周期療法，經(jīng)期投以活血化瘀之自擬劑祁嗣湯(藥用當(dāng)歸、赤芍、白芍、川芎、熟地黃、五靈脂、三棱、莪術(shù)、香附、黃芩、黃柏)，以攻伐為主；排卵期及黃體期重用補(bǔ)腎之品，予自擬孕嗣湯(藥用黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、杜仲、巴戟天、淫羊藿、菟絲子、覆盆子、車前子、山藥、牡丹皮)治療，總有效率94.0%。陳放文[7]用加味逍遙散，采用周期服藥法治療54例輸卵管阻塞性不孕,治愈45例，總有效率92.0%。劉春思等[8]治療60例輸卵管性不孕患者，在通液術(shù)的基礎(chǔ)上，采用自制中成藥婦康寧口服，治愈率為53.33%，總有效率為76.67%。

2 中醫(yī)外治法

2.1 中藥保留灌腸 是將中藥煎劑自肛門灌入，保留在直腸結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸黏膜吸收治療疾病的方法。顧華等[9]用婦炎湯(藥用三棱10 g，莪術(shù)15 g，丹參25 g，延胡索20 g，枳殼15 g，川楝子15 g，懷牛膝20 g，土茯苓20 g，魚腥草20 g，連翹20 g)治療本病,將上藥濃煎100～150 mL，囑患者排空大便后將藥液徐徐注入，保留2 h以上，1次/d，10次為1療程，經(jīng)期停藥，共2～3個(gè)療程。治療82例患者,總有效率92.0%。翁時(shí)秋等[10]以白頭翁湯(白頭翁15 g，黃連3 g,黃柏10 g，露蜂房20 g，三棱10 g，白芷10 g,烏藥5 g，夏枯草15 g，苦參15 g，王不留行10 g)灌腸治療本病30例，總有效率86.7%，優(yōu)于治療組(腹腔鏡下盆腔黏連分解+輸卵管成形術(shù)+輸卵管通液術(shù))。

2.3 中藥外敷 陳再春等[13]采用透骨草組方熱敷治療本病100例，藥物組成:透骨草、三棱、莪術(shù)、赤芍、牡丹皮、紅藤、昆布、皂角刺、桃仁、紅花、桂枝、水蛭、敗醬草、路路通，上藥放入布袋后蒸40～60 min，然后敷于小腹部1 h，2次/d，每劑中藥用4次，每月10劑為1個(gè)療程。治療后隨訪1年,妊娠率86.84%。鄭鳳平等[14]治療輸卵管阻塞性不孕患者43例，在通液術(shù)和盆炎清栓的基礎(chǔ)上加用溫經(jīng)通絡(luò)散(花椒50 g,細(xì)辛25 g，艾葉30 g)臍部熱敷，具體用法為上藥粉碎后平均分為30份，每份3.5 g，1份/d，用水制成丸狀略軟，敷于臍部，同時(shí)以25 W日光燈烤30 min，1次/d，30 d為1療程，最多3個(gè)療程。總治愈率為72.09%,1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率、異位妊娠率及不孕率分別為65.12%、6.98%、27.91%，分別優(yōu)于對(duì)照組的39.53%、11.63%、48.84%。

2.4 針灸治療 王冬梅[15]采用中藥配合針灸治療62例輸卵管阻塞性不孕患者，于非經(jīng)期口服活血化瘀藥物,配合針灸(取穴為雙石關(guān)、雙側(cè)水道、雙側(cè)府舍、雙側(cè)歸來(lái)、雙側(cè)三陰交、雙側(cè)太溪、關(guān)元、中極),治愈56例，有效3例，無(wú)效3例。吳茗玉等[16]采用自擬中藥內(nèi)服配合針灸治療本病40例，總有效率為92.5%，明顯優(yōu)于單純輸卵管通液術(shù)治療。具體操作：40例患者在輸卵管通液術(shù)的基礎(chǔ)上，口服中藥，并配合溫針灸。主穴：關(guān)元、中極、足三里、太溪、腎俞、命門、三陰交，隨證配穴。操作時(shí)下肢及腹部穴位以仰臥位施針，背部穴位以俯臥位施針。針刺得氣后，主穴予補(bǔ)法行針，將2 cm長(zhǎng)艾炷傳置于針柄上。

3 中醫(yī)內(nèi)服和外治相結(jié)合

張愛潔等[17]用中藥口服、外敷和灌腸治療輸卵管性不孕50例，總有效率88.0%。具體用法：中藥口服(柴胡、枳實(shí)、赤芍、丹參、三七粉、穿山甲、皂角刺、麥冬、路路通、甘草)，經(jīng)凈后水煎服，1劑/d，22 d為1療程，連服3個(gè)療程。外敷消 散(透骨草、紅藤、赤芍、路路通、三棱、莪術(shù)、牡丹皮、水蛭、海藻、昆布),將其裝入布袋，敷于小腹部,持續(xù)1～2 h。灌腸方(紅藤、敗醬草、皂角刺、丹參、三棱、莪術(shù)、紅花、魚腥草、路路通)煎湯150～200 mL灌腸，保留30 min。劉娜等[18]采用中藥口服、保留灌腸、中藥足浴以及中藥熱奄包多途徑治療輸卵管性不孕123例,治療后痊愈率為50%，有效率為28%。具體用法:自擬由紅藤、敗醬草、柴胡、當(dāng)歸、赤芍、茯苓、牛膝、黃芪、路路通、皂角刺、三棱、莪術(shù)組方。口服中藥為上藥煎煮，日1劑。上藥三煎加水500 mL,取汁300 mL，其中150 mL用于保留灌腸，150 mL用于足浴。取上藥的藥渣放入小布袋中敷于小腹部，經(jīng)凈后用。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

任滿艷等[19]采用中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管炎性不孕50例，中藥服用桂枝茯苓丸加味，隨證加減，于經(jīng)凈后服用，1劑/d，連服10 d，連用3個(gè)周期。西藥用頭孢哌酮鈉粉針2.0 g，靜脈滴注，2次/d，同時(shí)聯(lián)合甲硝唑注射液250 mL，靜脈滴注，1次/d，經(jīng)期開始用藥，連用7 d。總有效率72%，優(yōu)于單純中藥組56%和單純西藥組58%。謝淑蓉等[20]采用導(dǎo)絲介入聯(lián)合中藥灌腸治療本病170例，治愈144例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效6例,總有效率96.5%。季曉黎等[21]采用腹腔鏡輸卵管復(fù)通術(shù)后予中藥三聯(lián)療法治療輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕患者38例，治愈27例，有效3例，無(wú)效8例,總有效率為78.9%。中藥三聯(lián)療法為術(shù)后第7天口服自擬通管湯(柴胡、枳殼、赤芍、蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、紅藤、王不留行、丹參、路路通、皂角刺、夏枯草)，經(jīng)凈后加用灌腸液(紅藤、敗醬草、丹參、赤芍、延胡索、三棱、莪術(shù))灌腸，同時(shí)用中藥離子導(dǎo)入機(jī)導(dǎo)入中藥(紅藤、丹參、赤芍、乳香、沒藥、紅花、三棱、莪術(shù)、延胡索、透骨草、蒼術(shù)、白芷、川芎)。柴洪佳等[22]采用宮腹腔鏡聯(lián)合中醫(yī)綜合療法治療輸卵管阻塞性不孕30例,治療后患側(cè)輸卵管通暢25例(83.3%)，1年后正常妊娠、異位妊娠、未孕分別為20例、2例、8例，分別優(yōu)于單純宮腹腔鏡組的10例、3例、17例。

綜上所述，祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療輸卵管性不孕方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)不同臨床表現(xiàn)，辨證采取不同治療方法及不同用藥途徑，或內(nèi)服，或外用，或內(nèi)外結(jié)合，治療多法，療效滿意，患者易于接受。但中醫(yī)藥治療也有不足之處，如辨證分型用藥及臨床療效的判定缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有待進(jìn)一步研究探討。

[1]張煒,夏和霞.輸卵管性不孕的病因和流行病學(xué)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(8):561-562.

[2]俞慧慧,趙宏利.趙宏利辨治輸卵管阻塞性不孕癥[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,30(1):58-59.

[3]武志娟,劉瑞芬.劉瑞芬辨治輸卵管性不孕經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(6):1088-1089.

[4]鄧惠春.中醫(yī)藥治療女性不孕癥臨證經(jīng)驗(yàn)[J].江西中醫(yī)藥,2013,44(8):24-25.

[5]張燕,許小鳳.“通管助孕湯”治療輸卵管性不孕癥183例[J].光明中醫(yī),2012,27(12):2450-2451.

[6]宋素艷,唐玉紅.自擬中藥分期治療輸卵管阻塞性不孕50例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,18(11):108.

[7]陳放文.加味逍遙散治療輸卵管阻塞性不孕54例[J].四川中醫(yī),2010,28(2):90.

[8]劉春思,張春雷.康婦寧聯(lián)合西藥治療輸卵管性不孕60例[J].河南中醫(yī),2012,32(5):617-618.

[9]顧華,辛麗嘉.婦炎湯保留灌腸治療輸卵管阻塞性不孕的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(8):155-156.

[10]翁時(shí)秋,李娟.白頭翁湯保留灌腸治療輸卵管阻塞性不孕癥30例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2013,44(12):42-43.

[11]呂艷,宋桂紅.穴位注射治療輸卵管不孕癥68例[J].光明中醫(yī),2011,26(11):2284.

[12]李孔益,彭清慧,吳仕好.丹參注射液穴注合中藥灌腸治療輸卵管阻塞性不孕30例臨床觀察[J].新中醫(yī),2009,41(10):91-92.

[13]陳再春,劉淑榮,李瑞娟.熱敷透骨草組方治療輸卵管阻塞性原發(fā)不孕療效觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2011,19(4):232-233.

[14]鄭鳳平,楊國(guó)文,孫冬梅,等.溫經(jīng)通絡(luò)散聯(lián)合盆炎清栓治療輸卵管阻塞性不孕癥43例[J].中國(guó)藥業(yè),2014,23(2):87-88.

[15]王冬梅.中藥配合針灸治療輸卵管阻塞性不孕癥[J].山東中藥雜志,2009,28(1):46.

[16]吳茗玉,鄧小娟.中藥配合針灸治療輸卵管阻塞性不孕癥40例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,19(6):61-62.

[17]張愛潔,邵菊花.中醫(yī)藥內(nèi)外合治輸卵管性不孕50例[J].中國(guó)中醫(yī)藥,2013,11(2):18-19.

[18]劉娜,吳苗敏,韓璐.中藥多途徑給藥治療輸卵管性不孕的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(16):3649-3650.

[19]任滿艷,朱名宸.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管炎性不孕癥150例[J].光明中醫(yī),2013,28(11):2266-2267.

[20]謝淑蓉,朱明武.導(dǎo)絲介入術(shù)聯(lián)合中藥灌腸治療輸卵管性不孕癥170例[J].江蘇中醫(yī)藥,2013,45(8):37-38.

[21]季曉黎,雙敏.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)三聯(lián)療法治療輸卵管阻塞性不孕38例[J].廣西中醫(yī)藥,2013,36(3):38-39.

[22]柴洪佳,楊?,鄒志潔.中藥綜合治療配合宮腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(8):959-960.