李雪萍 周陽陽 夏文華

[摘要] 目的 比較810 nm半導(dǎo)體激光脫毛與755 nm翠綠寶石激光脫毛的效果與安全性。 方法 2010年10月～2011年9月,對海軍總醫(yī)院激光整形美容中心門診600例脫毛患者隨機分兩組，分別應(yīng)用810 nm半導(dǎo)體激光（810 nm半導(dǎo)體激光組）與755 nm翠綠寶石激光（755 nm翠綠寶石激光組）進行脫毛治療，每組各300例。其中每組唇部、發(fā)際部位、腋部、四肢各75例。激光脫毛間隔6周治療1次，共治療6次；第6次治療3個月后進行療效觀察。治療后隨訪患者3個月，同時記錄治療區(qū)域有無不良反應(yīng)。 結(jié)果 唇部、發(fā)際部位810 nm半導(dǎo)體激光組有效率（93.33％，90.67％）與755 nm翠綠寶石激光組（92.00％，93.33％）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；腋部、四肢兩組810 nm半導(dǎo)體激光組有效率（97.33％和96.00％）與755 nm翠綠寶石激光組（96.00％和97.33％）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。提示兩種激光脫毛治療在唇部、發(fā)際、腋部、四肢部位效果相當(dāng)。810 nm半導(dǎo)體激光脫毛治療后不良反應(yīng)低于755 nm翠綠寶石激光，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 810 nm半導(dǎo)體激光與755 nm翠綠寶石激光脫毛在腋部、四肢、唇部、發(fā)際療效相當(dāng)。810 nm半導(dǎo)體激光脫毛比755 nm翠綠寶石激光脫毛的不良反應(yīng)更少。

[關(guān)鍵詞] 半導(dǎo)體激光；翠綠寶石激光; 激光脫毛；療效

[中圖分類號] R589.2[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-7210（2014）05（c）-0057-04

Comparison and evaluation of hair removal efficacy between diode 810 nm laser and alexandite 755 nm laser

LI Xueping ZHOU Yangyang XIA Wenhua▲

Department of Laser and Plastic Surgery, Navy General Hospital, Beijing 100048, China

[Abstract] Objective To compare the efficacy and safety of diode 810 nm laser and alexandite 755 nm laser on hair removal. Methods From October 2010 to September 2011, 600 hair removal patients were divided randomly into two groups (diode 810 nm laser group, 300 cases; alexandite 755 nm laser group, 300 cases), including 75 lip hair, 75 hair line hair, 75 axilla hair, 75 arm and leg hair cases in each group. Hair removal were treated by diode 810 nm laser and alexandite 755 nm laser in the two groups. Hair removal treatment was repeated 6 times with 6-weeks interval. Clinical observation was performed after 3 months at the 6th treatment to calculate hair decreasing density rate (hair average quantity/cm2) before and after treatment. Efficacy rate and side effects were recorded during the follow-up 3 months after treatment. Results The efficacy rate of lip hair and hair line removal in diode 810 nm laser group were 93.33% and 90.67%, those in alexandite 755 nm laser group were 92.00% and 93.33%, the differences were not statistically significant (P > 0.05). The efficacy rate of arm and leg hair removal in diode 810 nm laser group were 97.33% and 96.00%, and those in alexandite 755 nm laser group were 96.00% and 97.33%, the differences were not statistically significant (P > 0.05). The results suggested that the two kinds of lasers had the same hair removal efficacy for lips, hair lines, axilla, arms and legs. But the rate of adverse effects of diode 810 nm laser group was lower than that of lexandite 755 nm laser group, the difference was statistically significant (P < 0.01). Conclusion Diode laser and alexandite laser have the same efficacy in the hair removal treatments of lips, hair lines, axillas, arms and legs. Diode laser has the less adverse effects when compared with alexandite laser.

[Key words] Diode laser; Alexandite laser; Laser hair removal; Efficacy

激光脫毛是目前最常用的脫毛方法之一，市場上以半導(dǎo)體激光和翠綠寶石激光為多，810nm半導(dǎo)體激光是近幾年出現(xiàn)的一種新型的半導(dǎo)體激光脫毛設(shè)備。海軍總醫(yī)院激光整形美容中心2010年10月～2011年9月對600例患者分別應(yīng)用810 nm半導(dǎo)體激光與755 nm翠綠寶石激光進行脫毛治療，結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

600例均為黃種人，男50例，女550例，年齡18～50歲。均無增生性瘢痕病史；無心、肺等其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾??；無開放性傷口或其他皮膚??；近期未使用過光敏感藥物；6個月內(nèi)無使用維甲酸類藥物；治療前6個月未經(jīng)任何方法脫毛。腋部、四肢、唇部、發(fā)際各150例，將同一部位患者隨機分為810 nm半導(dǎo)體激光組和755 nm翠綠寶石激光組各75例。810 nm半導(dǎo)體激光組、755 nm翠綠寶石激光組均為300例。

1.2 方法

1.2.1 脫毛設(shè)備及激光器技術(shù)參數(shù)以色列飛頓公司生產(chǎn)的冰點專家Soprano Xli 810 nm半導(dǎo)體激光脫毛；激光波長810 nm，脈寬10～1350 ms（自動調(diào)節(jié)），光斑12 mm×12 mm，能量5～120 J，重復(fù)頻率20 Hz，表面冷卻。美國Candela公司生產(chǎn)的長脈沖翠綠寶石激光，型號Gentle LASE。激光波長為755 nm，脈寬3 ms，光斑直徑10、12、15 mm三種。激光最大能量密度為70 J，重復(fù)頻率2 Hz，帶有動態(tài)冷卻（DCD）系統(tǒng)。

1.2.2 治療方法810 nm半導(dǎo)體激光組采用810 nm半導(dǎo)體激光儀進行脫毛治療，755 nm翠綠寶石激光組采用755 nm翠綠寶石激光治療儀進行脫毛治療，間隔6周治療1次，共治療6次；第6次治療后3個月進行療效及不良反應(yīng)觀察。810 nm半導(dǎo)體激光組：治療前剃毛并以專用冷凝膠均勻涂于皮膚表面，根據(jù)患者部位、毛發(fā)密度、膚色深淺選擇合適相應(yīng)的治療模式，腋下、四肢選擇快速滑動模式，能量10～20 J，頻率10～20 Hz；唇部、發(fā)際選擇飛點模式，能量10 mJ，頻率2～5 Hz。755 nm翠綠寶石激光組：治療前剃毛，根據(jù)患者部位、毛發(fā)密度、膚色深淺選擇合適相應(yīng)的光斑、能量、頻率。兩組治療后，治療區(qū)域局部皮膚出現(xiàn)紅斑和毛囊輕微水腫，755 nm翠綠寶石激光治療后反應(yīng)明顯，治療部位即刻冰敷30 min至灼熱感減輕。治療當(dāng)天不用熱水清洗術(shù)區(qū)。暴露部位術(shù)后2周應(yīng)避免暴曬。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療前記錄治療部位毛發(fā)密度（毛發(fā)平均根數(shù)/cm2）、粗細、長度、顏色、皮膚膚色和治療能量。療效評定主要以治療前后毛發(fā)密度減少百分率（療效指數(shù)）進行判斷。有效率＝[（痊愈+顯效）/總例數(shù)]×100％。痊愈為療效指數(shù)≥80％，顯效為療效指數(shù)70％~＜80%，好轉(zhuǎn)為療效指數(shù)30％~＜70%，無效為療效指數(shù)<30％。治療后隨訪患者3個月，同時記錄治療區(qū)域有無不良反應(yīng)：紅斑、疼痛、不皰、色素沉著、瘢痕。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

結(jié)果顯示：唇部、發(fā)際部位810 nm半導(dǎo)體激光組有效率（93.33％、90.67％）與755 nm翠綠寶石激光組（92.00％、93.33％）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 0.098、0.36，P > 0.05）。腋部、四肢810 nm半導(dǎo)體激光組有效率（97.33％、96.00％）和755 nm翠綠寶石激光組（96.00％、97.33％）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 0.20、0.21，P > 0.05）。提示兩種激光脫毛治療在唇部、發(fā)際、腋部、四肢部位效果相當(dāng)。兩組治療次數(shù)的多少與效果成正比，治療次數(shù)越多，治療效果越好，這與激光對退行期、靜止期的毛發(fā)無明顯作用，只有等這些毛發(fā)轉(zhuǎn)入生長期后激光才能起作用有關(guān)，所以激光脫毛需要多次治療，效果才能明顯。見表l。

2.2 不良反應(yīng)比較

治療中兩種設(shè)備均有不同程度的皮膚刺痛感、灼熱感，可耐受；810 nm半導(dǎo)體激光治療疼痛不明顯，同時飛點模式在唇部、發(fā)際的治療上，有疼痛減輕，增加療效的作用?；颊咧委煵课痪霈F(xiàn)紅斑。810 nm半導(dǎo)體激光治療后2 h內(nèi)癥狀消失，不需處理；755 nm翠綠寶石激光治療后給予局部皮膚冰敷30 min，一般24 h內(nèi)可自行消退810 nm半導(dǎo)體激光治療后未出現(xiàn)不良反應(yīng)。755 nm翠綠寶石激光治療組治療后24 h，32例出現(xiàn)紅斑未消退伴輕微疼痛（發(fā)際8例，唇部10例，腋部5例，四肢9例）；5例（唇周、發(fā)際）出現(xiàn)水皰。治療后1個月，28例出現(xiàn)不同程度色素沉著（發(fā)際4例、唇部8例、腋下6例、四肢10例），3～6個月后自行消退。紅斑、疼痛、水皰、色素沉著的發(fā)生率兩組比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），患者均未出現(xiàn)瘢痕。見表2。

3 討論

傳統(tǒng)的脫毛方法有多種，常用的脫毛方法有：刮毛法，用剃刀刮除毛發(fā)是最傳統(tǒng)、最常用的方法。鑷取法：用鑷子拔除毛發(fā)可用于祛除多余的毛發(fā)。化學(xué)脫毛，化學(xué)脫毛劑（depilatories）可外用祛除皮膚表面毛發(fā)，與刮除法類似。蠟脫毛法較常用，熱蠟或冷蠟均可用，療效較刮法和化學(xué)脫毛好，效果持續(xù)2～6周。再生的毛發(fā)起初較稀少。漂白法，毛發(fā)漂白從技術(shù)上講并不是脫毛的方法，但可使毛發(fā)變淡、變軟，起到假性脫毛的作用。電解和熱解法，電解是用一個低壓直流電對毛囊造成電化學(xué)破壞。

以上大部分方法僅以祛除表皮毛干為目的，難以破壞深部毛囊，阻止毛發(fā)再生。電解法、熱分解法雖然可有效破壞毛囊，但操作者和受治者要花費較長時間，痛苦較大，同時操作精度要求高，且較繁瑣，需逐個破壞毛囊，不能達到完全脫毛的目的，而且由于是介入性治療，有產(chǎn)生瘢痕的可能。

20世紀(jì)80年代，隨著激光選擇性光熱解原理的應(yīng)用，科學(xué)家發(fā)明了激光脫毛新技術(shù)，用激光祛除過多毛發(fā)。

激光脫毛的原理是選擇性光熱作用理論，利用毛囊、毛根、毛球等毛發(fā)結(jié)構(gòu)中黑素細胞以及黑素具有吸收多波長光譜的這一特性來實現(xiàn)的。多毛部位受到激光照射后，毛根、毛囊、毛球的黑素顆粒吸收大量光熱，瞬間溫度達55℃以上，此溫度足以造成毛根、毛囊、毛球結(jié)構(gòu)中蛋白質(zhì)的不可逆性變性或者凝固性壞死，結(jié)果是這些結(jié)構(gòu)完全喪失或部分喪失再生毛發(fā)的功能，從而達到脫毛的目的。由于毛球的深度決定了脫毛激光的波長以695～1064 nm為佳，毛囊的直徑為200～300 μm，熱弛豫時間為40～100 ms，因此理想的激光脈寬應(yīng)該在幾十至一百毫秒之間。激光脫毛并不是逐個進行毛囊破壞，而是選用對毛囊黑素細胞特別敏感波長的激光對照射區(qū)域內(nèi)的所有毛囊一起破壞[1-2]，這樣就克服了電解脫毛逐根破壞的繁瑣及效率低等缺點。本研究治療的結(jié)果與Kopera[3]及Bouzari等[4]翠綠寶石脫毛和半導(dǎo)體激光脫毛的結(jié)果一致，也與Williams等[5]紅寶石脫毛激光和Nanni等[6]的Nd：YAG激光脫毛結(jié)果相似。激光脫毛率不僅與治療次數(shù)呈正相關(guān)，而且也與治療時給予的能量呈正相關(guān)，與Lin等[7]的報道一致。Klavuhn等[8]認(rèn)為并發(fā)癥的發(fā)生可能是能量偏高引起的。初始能量的選擇主要取決于脫毛者的膚色、毛發(fā)直徑；對膚色稍偏黑者選擇低能量，可以防止表皮黑素細胞競爭性地吸收能量而致色素脫失、色素沉著和水皰等副作用發(fā)生；毛發(fā)直徑與能量一般呈反比關(guān)系，因為毛發(fā)直徑越大，其靶色基愈多，故能量吸收較多。在初始能量選定之后，根據(jù)局部皮膚反應(yīng)情況進行調(diào)整。發(fā)際、胡須部位雖毛發(fā)粗，但需選擇低能量，因為每個毛囊距離太近，每個毛干之間吸收光能傳導(dǎo)擴散作用增強[9-10]，所以在單位面積內(nèi)毛囊數(shù)量越多，相對吸收較多的光能轉(zhuǎn)化為熱能的作用也增強。因此，激光治療需根據(jù)脫毛的不同部位、不同的顏色、毛發(fā)直徑等，選擇最佳的激光能量，才能取得最好的療效，且能減少副作用的發(fā)生。

翠綠寶石激光脫毛具有微創(chuàng)、高能量、長脈沖、大光斑及動態(tài)冷卻的特點，可對多余毛發(fā)進行快速有效的治療。激光波長755 nm，穿透性強，在真皮中蓄積的能量較表皮中高。755 nm翠綠寶石激光配有DCD是采用電子控制的電磁閥短暫噴灑冷凍劑（5～100 ms）至皮膚表面，降低皮膚溫度起到保護表皮的作用。深膚色患者表皮損傷的風(fēng)險也較小，較適合于亞洲人種[11-12]。

冰點激光脫毛采用激光脫毛金標(biāo)準(zhǔn)的810 nm半導(dǎo)體激光，通過特殊設(shè)計的雙脈沖激光，只用較低能量密度照射皮膚，透過表皮的第一個激光脈沖加熱皮膚組織與毛囊。第二個脈沖選擇性地將毛囊溫度進一步提升至55℃左右，滑動的10 Hz激光確保毛囊在此溫度維持一段時間，毛囊與生長干細胞即失去生長活性，從而達到永久脫毛目的。冰點脫毛與傳統(tǒng)激光脫毛在機制上最大的不同：傳統(tǒng)激光脫毛要瞬時高能量燒毀毛囊，而冰點脫毛溫和地使毛囊自動失去活性，因此即能達到永久脫毛目的，又不過度刺激皮膚避免產(chǎn)生疼痛或色沉風(fēng)險。冰點無痛脫毛激光是第三代的脫毛激光產(chǎn)品，其全新的雙脈沖模式保證了在加熱破壞毛囊的同時不會產(chǎn)生熱損傷，不會出現(xiàn)過熱反應(yīng)，整個過程可以在幾乎無痛的狀態(tài)下進行[13]。

兩組治療者比較后發(fā)現(xiàn)，810 nm半導(dǎo)體激光與755 nm翠綠寶石激光脫毛治療在唇部、發(fā)際、腋部、四肢部位療效相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。本研究結(jié)果還顯示，810 nm半導(dǎo)體激光組激光脫毛后不良反應(yīng)低于長脈沖可調(diào)脈寬755 nm翠綠寶石激光，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。755 nm翠綠寶石激光脫毛不良反應(yīng)的出現(xiàn)是由于表皮出現(xiàn)熱損傷所致，常見于膚色較黑者，主要與以下幾個因素有關(guān)：①能量選擇不恰當(dāng)；能量太高，致使皮膚受損嚴(yán)重引起紅斑水皰持續(xù)不退。②術(shù)后冰敷時間不夠；755 nm翠綠寶石激光脫毛后一定要給與冰敷，并且要30 min以上，否者就可能出現(xiàn)副作用。③術(shù)后不注意防曬；激光治療后，皮膚表面受損，如果不注意防曬，很容易出現(xiàn)色素沉著。而810 nm半導(dǎo)體激光脫毛皮膚反應(yīng)輕，治療時幾乎不疼痛，術(shù)后副作用極少發(fā)生，值得廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-02-13本文編輯：蘇暢）

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