屈海鷗++++++朱陳宏++++++鄭志堅++++++李小雷

[摘要] 目的 觀察莫沙必利聯(lián)合多慮平治療腸易激綜合征的臨床療效。方法 將100例腸易激綜合征患者隨機均分為兩組：研究組50例應(yīng)用莫沙必利聯(lián)合多慮平治療，對照組50例應(yīng)用莫沙必利治療，觀察兩組療效。 結(jié)果 治療后兩組臨床癥狀較治療前均有改善，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 莫沙必利聯(lián)合多慮平治療腸易激綜合征有較好的臨床療效，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 莫沙必利；多慮平；腸易激綜合征

[中圖分類號] R574.4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）15-0108-04

The clinical research on combining with Mosaprideand Doxepin on patients with irritable bowel syndrome

QU Haiou ZHU Chenhong ZHENG Zhijian LI Xiaolei

Surgical Center,Wenling City First People's Hospital in Zhejiang Province , Wenling317500, China

[Abstract] Objective Comparing of the curative effects of combination with Mosaprideand Doxepin on Patients with irritable boweI syndrome(IBS). Methods A total of 100 IBS patients were randomly divided into two groups(n=50). 50 patients were selected as study group, who were treated by Mosapride and Doxepin while the other 50 patients as control group were treated by Mosapride only. Results All patients showed significant improvements of clinical symptom before and after treatment（P<0.05）, and the study group was better than the control group（P<0.05）. ConclusionCombining with Mosapride and Doxepin have more clinic effects for treating IBS.

[Key words] Mosapridel; Doxepin; Irritable bowel syndrome腸道易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS)是腸道動力異常的功能性疾病，臨床癥狀主要包括糞便性狀異常(稀便、黏液便或硬結(jié)便)、排便習(xí)慣改變(腹瀉、便秘)、腹痛、腹脹等[1]。因該病病因和發(fā)病機制不明確，尚無較好療法[2]。近年來本科應(yīng)用莫沙必利聯(lián)合多慮平治療該病，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

將2010～2013年在我院治療的IBS患者100例，按隨機數(shù)字表分為研究組和對照組各50例，研究組男女各25例，平均年齡（35.8±4.2）歲，病程時間（4.21±0.81）個月；對照組男 26例、女 24例，平均年齡（36.7±4.3）歲，病程時間（4.27±0.76）個月。兩組在性別、年齡、病程、病情等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者臨床資料比較（x±s）

1.2 納入、排除指標(biāo)[3]

應(yīng)用羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)腸鏡、胃鏡或X線鋇劑造影檢查排除消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變；大便常規(guī)、隱血及糞蘇丹染色實驗3次均正常；在1年內(nèi)至少累計有1季度腹痛或腹部不適，便后疼痛緩解或便質(zhì)黏稠度改變（稀便或秘結(jié)干硬）或排便頻率異常（<3次／周或>3次／d）。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重消化系統(tǒng)大手術(shù)者、不愿合作者。

1.3 治療方法

研究組應(yīng)用莫沙必利(美國雅培公司生產(chǎn)批號：20100023)100mg 每日3次，餐前口服，聯(lián)合多慮平（江蘇蘇州太倉制藥廠生產(chǎn)批號：H32022317）12.5mg 每日2次，早晚服用。對照組僅應(yīng)用莫沙必利。

1.4 觀察指標(biāo)[4-6]

了解腹脹、腹瀉、腹痛、黏液便等癥狀的發(fā)作頻率。癥狀程度采用0～3級評分法，1級計1分。不成形便：水樣便為3級、稀便為2級、半稀為1級、正常成形為0級。腹瀉：0級=1次/d、1級>3次/d、2級>5次/d、3級>7次/d。腹痛、腹脹：無為0級、癥狀輕微，無需藥物治療為輕度癥狀為1級、癥狀頻繁，需藥物治療的中度癥狀為2級、癥狀嚴(yán)重持續(xù)的重度癥狀為3級。按全國慢性腹瀉學(xué)術(shù)討論會上制訂的IBS療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：大便每天1～2次、成形、無黏液、臨床癥狀穩(wěn)定半年以上；有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便基本正?；虼螖?shù)明顯減少或偶有黏液或便秘減輕；無效：癥狀無明顯改善。采用漢密爾頓焦慮（HAMA）、抑郁量表（HAMD）進(jìn)行心理衛(wèi)生評價。HAMD總分>35分為嚴(yán)重抑郁、>20分為輕-中度、<8分為無抑郁。HAMA總分>29分為嚴(yán)重焦慮、>21分為明顯焦慮、>14分肯定有焦慮、>7分可能有焦慮。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀評分比較

治療前兩組腹痛、腹脹、腹瀉、黏液便癥狀等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（腹痛t=1.35，P=0.32；腹脹t=1.62，P =0.27；腹瀉t=1.27，P =0.45；不成形便t=1.59，P =0.41）。研究組治療后腹痛、腹脹、腹瀉、黏液便癥狀與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（腹痛t=1.32，P =0.01； 腹脹t=1.96，P =0.04；腹瀉t=1.35，P =0.03；不成形便t=1.69，P =0.02）。對照組治療后腹痛、腹脹、腹瀉、黏液便癥狀與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（腹痛t=1.14，P =0.02；腹脹t=2.03，P =0.01；腹瀉t=1.18，P =0.03；不成形便t=1.78，P =0.04）。治療后研究組腹痛、腹脹、腹瀉、黏液便癥狀較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），見表2。

2.2 兩組有效率比較

治療后研究組腹痛、腹脹、腹瀉、黏液便癥狀較對照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（總有效率χ2=7.36，P=0.01<0.05），見表3。

表3 兩組治療后有效率比較[n(%)]

2.3兩組治療前后HAMA和HAMD評分比較

治療前兩組HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（HAMA t=2.91，P=0.52；HAMD t=2.36，P=0.43）。研究組治療后HAMA、HAMD評分較治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（研究組HAMA t=3.23，P=0.02； HAMD t=3.96，P=0.03）。對照組治療后HAMA、HAMD評分較治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（對照組HAMA t=3.47， P=0.03；HAMD t=5.62，P=0.04）。治療后研究組HAMA、HAMD評分較對照組減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），見表4。

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表4 兩組治療前后HAMA和HAMD評分比較(x±s，分，n=50)

3 討論

IBS是包括腹脹、腹痛、大便性狀異常或排便習(xí)慣改變、黏液便等表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作持續(xù)存在的臨床綜合征，是一種腸道功能性疾病[7]。目前學(xué)界認(rèn)為病因是在腸道特殊的發(fā)病基質(zhì)上，與飲食、藥物、感染因素密切相關(guān)，通過心理因素引起內(nèi)分泌免疫、精神系統(tǒng)失衡導(dǎo)致的心身疾病[8,9]。目前學(xué)界認(rèn)為采用分級聯(lián)合治療和循序漸進(jìn)的綜合治療方法[10]。

莫沙必利是一種新型胃腸道促動力藥，通過刺激內(nèi)源性乙酰膽堿釋放抑制其水解、增強胃腸運動、刺激胃腸收縮活性、縮短胃排空改善胃敏感性、消除胃腸動力紊亂和小腸轉(zhuǎn)運時間。IBS患者均有自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。因此，臨床上將抗抑郁類藥物聯(lián)合莫沙必利從精神與腸道功能兩個層面治療IBS，有效控制癥狀。多慮平屬于三環(huán)類抗抑郁藥，是安全有效的情感調(diào)節(jié)劑，治療各種焦慮抑郁癥、神經(jīng)官能癥，主要作用于腦腸軸的不同位點來調(diào)節(jié)腸道運動、減低內(nèi)臟敏感性、改善情緒，調(diào)節(jié)自身腸道功能。

本研究表明，多慮平聯(lián)合莫沙必利在治療IBS的有效率、改善腹痛、腹脹、腹瀉、黏液便等癥狀、降低HAMA、HAMD評分較單獨使用莫沙必利有更好的療效，聯(lián)合使用優(yōu)于單一使用莫沙必利，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]崔立紅，楊云生. 功能性胃腸疾病研究現(xiàn)狀與展望[J]. 山東醫(yī)藥，2009，30（28）：109-110.

[2]何燦麗. 莫沙必利聯(lián)合針灸治療功能性消化不良的臨床應(yīng)用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，23（21）：2906-2907.

[3]曾雪萍. 復(fù)方阿嗪米特聯(lián)合莫沙必利治療胃潰瘍患者消化不良的臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，21（18）：62-63.

[4]陳西勇，陰琳琳. 腸易激綜合征的診治新進(jìn)展[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5（4）：38-39.

[5]吳云林.腸易激綜合征患者的述情障礙及人格特征調(diào)查[J]. 國際消化病雜志,2013,6（4）：197-200.

[6]陳愛錦，王承黨.精神心理因素在功能性胃腸病癥狀重疊中的作用及其機制[J]. 胃腸病學(xué)，2012，7（10）：630-632.

[7]趙靖，鄭馳，劉曦. 腸易激綜合征藥物治療的研究進(jìn)展[J]. 西南軍醫(yī)，2012，9（1）：134-137.

[8]敖智容，秦紅，劉偉. 多慮平聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療腸易激綜合征的臨床療效觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，5(4）：89-90.

[9]王亞瑞，陳丹麗. 腸易激綜合征與精神因素的調(diào)查分析[J]. 河北醫(yī)藥,2010,6（1）:70-72.

[10]Strege PR，Evangelista S，Lyford GL，et al. Otilonium bromide inhibits calcium entry through L-type calcium channels in human intestinal smooth muscle[J]. Neurogas-troenterol Motil，2009,16（2）:167-173.

（收稿日期：2013-08-20）

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表4 兩組治療前后HAMA和HAMD評分比較(x±s，分，n=50)

3 討論

IBS是包括腹脹、腹痛、大便性狀異?；蚺疟懔?xí)慣改變、黏液便等表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作持續(xù)存在的臨床綜合征，是一種腸道功能性疾病[7]。目前學(xué)界認(rèn)為病因是在腸道特殊的發(fā)病基質(zhì)上，與飲食、藥物、感染因素密切相關(guān)，通過心理因素引起內(nèi)分泌免疫、精神系統(tǒng)失衡導(dǎo)致的心身疾病[8,9]。目前學(xué)界認(rèn)為采用分級聯(lián)合治療和循序漸進(jìn)的綜合治療方法[10]。

莫沙必利是一種新型胃腸道促動力藥，通過刺激內(nèi)源性乙酰膽堿釋放抑制其水解、增強胃腸運動、刺激胃腸收縮活性、縮短胃排空改善胃敏感性、消除胃腸動力紊亂和小腸轉(zhuǎn)運時間。IBS患者均有自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。因此，臨床上將抗抑郁類藥物聯(lián)合莫沙必利從精神與腸道功能兩個層面治療IBS，有效控制癥狀。多慮平屬于三環(huán)類抗抑郁藥，是安全有效的情感調(diào)節(jié)劑，治療各種焦慮抑郁癥、神經(jīng)官能癥，主要作用于腦腸軸的不同位點來調(diào)節(jié)腸道運動、減低內(nèi)臟敏感性、改善情緒，調(diào)節(jié)自身腸道功能。

本研究表明，多慮平聯(lián)合莫沙必利在治療IBS的有效率、改善腹痛、腹脹、腹瀉、黏液便等癥狀、降低HAMA、HAMD評分較單獨使用莫沙必利有更好的療效，聯(lián)合使用優(yōu)于單一使用莫沙必利，值得推廣。

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[3]曾雪萍. 復(fù)方阿嗪米特聯(lián)合莫沙必利治療胃潰瘍患者消化不良的臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，21（18）：62-63.

[4]陳西勇，陰琳琳. 腸易激綜合征的診治新進(jìn)展[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5（4）：38-39.

[5]吳云林.腸易激綜合征患者的述情障礙及人格特征調(diào)查[J]. 國際消化病雜志,2013,6（4）：197-200.

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[9]王亞瑞，陳丹麗. 腸易激綜合征與精神因素的調(diào)查分析[J]. 河北醫(yī)藥,2010,6（1）:70-72.

[10]Strege PR，Evangelista S，Lyford GL，et al. Otilonium bromide inhibits calcium entry through L-type calcium channels in human intestinal smooth muscle[J]. Neurogas-troenterol Motil，2009,16（2）:167-173.

（收稿日期：2013-08-20）

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表4 兩組治療前后HAMA和HAMD評分比較(x±s，分，n=50)

3 討論

IBS是包括腹脹、腹痛、大便性狀異?；蚺疟懔?xí)慣改變、黏液便等表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作持續(xù)存在的臨床綜合征，是一種腸道功能性疾病[7]。目前學(xué)界認(rèn)為病因是在腸道特殊的發(fā)病基質(zhì)上，與飲食、藥物、感染因素密切相關(guān)，通過心理因素引起內(nèi)分泌免疫、精神系統(tǒng)失衡導(dǎo)致的心身疾病[8,9]。目前學(xué)界認(rèn)為采用分級聯(lián)合治療和循序漸進(jìn)的綜合治療方法[10]。

莫沙必利是一種新型胃腸道促動力藥，通過刺激內(nèi)源性乙酰膽堿釋放抑制其水解、增強胃腸運動、刺激胃腸收縮活性、縮短胃排空改善胃敏感性、消除胃腸動力紊亂和小腸轉(zhuǎn)運時間。IBS患者均有自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。因此，臨床上將抗抑郁類藥物聯(lián)合莫沙必利從精神與腸道功能兩個層面治療IBS，有效控制癥狀。多慮平屬于三環(huán)類抗抑郁藥，是安全有效的情感調(diào)節(jié)劑，治療各種焦慮抑郁癥、神經(jīng)官能癥，主要作用于腦腸軸的不同位點來調(diào)節(jié)腸道運動、減低內(nèi)臟敏感性、改善情緒，調(diào)節(jié)自身腸道功能。

本研究表明，多慮平聯(lián)合莫沙必利在治療IBS的有效率、改善腹痛、腹脹、腹瀉、黏液便等癥狀、降低HAMA、HAMD評分較單獨使用莫沙必利有更好的療效，聯(lián)合使用優(yōu)于單一使用莫沙必利，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]崔立紅，楊云生. 功能性胃腸疾病研究現(xiàn)狀與展望[J]. 山東醫(yī)藥，2009，30（28）：109-110.

[2]何燦麗. 莫沙必利聯(lián)合針灸治療功能性消化不良的臨床應(yīng)用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，23（21）：2906-2907.

[3]曾雪萍. 復(fù)方阿嗪米特聯(lián)合莫沙必利治療胃潰瘍患者消化不良的臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，21（18）：62-63.

[4]陳西勇，陰琳琳. 腸易激綜合征的診治新進(jìn)展[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5（4）：38-39.

[5]吳云林.腸易激綜合征患者的述情障礙及人格特征調(diào)查[J]. 國際消化病雜志,2013,6（4）：197-200.

[6]陳愛錦，王承黨.精神心理因素在功能性胃腸病癥狀重疊中的作用及其機制[J]. 胃腸病學(xué)，2012，7（10）：630-632.

[7]趙靖，鄭馳，劉曦. 腸易激綜合征藥物治療的研究進(jìn)展[J]. 西南軍醫(yī)，2012，9（1）：134-137.

[8]敖智容，秦紅，劉偉. 多慮平聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療腸易激綜合征的臨床療效觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，5(4）：89-90.

[9]王亞瑞，陳丹麗. 腸易激綜合征與精神因素的調(diào)查分析[J]. 河北醫(yī)藥,2010,6（1）:70-72.

[10]Strege PR，Evangelista S，Lyford GL，et al. Otilonium bromide inhibits calcium entry through L-type calcium channels in human intestinal smooth muscle[J]. Neurogas-troenterol Motil，2009,16（2）:167-173.

（收稿日期：2013-08-20）

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