[摘要] 目的 了解2013年新化縣麻疹流行特征，為下一步控制和消除麻疹工作提供科學(xué)依據(jù)。 方法 統(tǒng)計中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)據(jù)及麻疹調(diào)查處置資料，采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。 結(jié)果 2013年新化縣共報告麻疹疑似病例411例，麻疹確診病例61例，無臨床診斷病例及死亡病例報告。2013年麻疹發(fā)病率較前5年明顯上升，病例間無聚集性。麻疹發(fā)病年齡呈現(xiàn)小月齡兒童（＜8個月）為主的特征，其次為8個月～1歲年齡組。性別以男性為主。應(yīng)有麻疹疫苗免疫史者中無免疫史者占50.00%，免疫史不詳者占19.44%。發(fā)病前7～21 d內(nèi)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診史者占39.34%。 結(jié)論 為早日實現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)，應(yīng)進(jìn)一步開展宣傳教育，加強(qiáng)重點人群管理和接種工作，開展成人免疫，特別是育齡婦女疫苗的接種，落實查驗預(yù)防接種證，加強(qiáng)疫情監(jiān)測，及時有效處置疫情。

[關(guān)鍵詞] 麻疹；流行特征；預(yù)防控制

[中圖分類號] R183[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（c）-0150-04

Analysis of epidemiological characteristic and control measure of measles in Xinhua County in 2013

YUAN Ding

Center for Disease Control and Prevention of Xinhua County in Hunan Province,Xinhua417600,China

[Abstract] Objective To explore the epidemiological characteristic of measle in Xinhua County in 2013 in order to provide scientific evidence for further improving the control and elimination of measles. Methods The data from national disease report system and survey information of measles were collected.All the data were analyzed by the method of descriptive epidemiology. Results 411 suspected cases of measles were reported in Xinhua County in 2013,with 61 cases confirmed,no clinical diagnosis case and death case.Measles incidence in 2013 increased obviously compared with the last five years.There was no clustering between cases.The highest measles incidence occurred among infants＜8 months,followed by the infants aged 8-12 months.The majority was male.In measles cases that had measles vaccine immunization history,50.00% were non-vaccinated and 19.44% were uncertain.39.34% of the cases sought treatment in hospitals. Conclusion To eliminate measles,it is necessary to strengthen management of susceptible crowd and vaccination.Adult vaccination should be promoted,especially for women of childbearing age.Checking the vaccination certificate,identifying and controlling epidemics on time and promoting propaganda on public,should be important measures in the future.

[Key words] Measles;Epidemic characteristic;Prevention and control

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕、眼結(jié)膜炎、口腔黏膜特殊的科氏斑（又稱麻疹黏膜斑）和廣泛的皮膚斑丘疹，可伴腹瀉，嚴(yán)重者可并發(fā)肺炎、喉炎等。我國自1965年開始使用麻疹疫苗，自1978年實施兒童計劃免疫以來，麻疹發(fā)病率呈下降趨勢，其流行得到有效控制，但2005年麻疹發(fā)病大幅回升[1]，近年來我國麻疹發(fā)病出現(xiàn)全面反彈態(tài)勢，個別地區(qū)甚至出現(xiàn)了暴發(fā)流行。從麻疹發(fā)病的年齡構(gòu)成看，1歲以內(nèi)嬰兒麻疹病例較以前有所增加[2]。為進(jìn)一步了解麻疹的流行特征，為控制和消除麻疹策略提供科學(xué)依據(jù)，分析2013年新化縣麻疹的監(jiān)測情況及控制措施。

1 資料與方法

1.1 資料來源

麻疹監(jiān)測資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，其流行病學(xué)調(diào)查資料和麻疹疫苗免疫接種資料來源于新化縣疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科，人口資料來源于新化縣統(tǒng)計局。

1.2 病例定義[3]

①麻疹疑似病例：具備發(fā)熱、出疹，伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者；或傳染病責(zé)任疫情報告人懷疑為麻疹的病例。②麻疹病例：符合《全國麻疹監(jiān)測方案（2013年版）》定義的麻疹實驗室診斷病例和臨床診斷病例統(tǒng)稱為麻疹病例。③麻疹病例密切接觸者：在麻疹病例傳染期（即出疹前4 d至出疹后4 d，出疹當(dāng)日為第0天）內(nèi)與其有密切接觸者，包括患者的看護(hù)人員和家庭成員及托兒所、幼兒園、學(xué)校里的同班者或處在同一工作、生活、學(xué)習(xí)環(huán)境中的人。④麻疹暴發(fā)：以村、居委會、學(xué)校或其他集體機(jī)構(gòu)為單位10 d內(nèi)發(fā)生≥2例的麻疹病例或以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、社區(qū)、街道）為單位10 d內(nèi)發(fā)生≥5例的麻疹病例；以縣為單位，1周內(nèi)麻疹發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上；上一年度麻疹發(fā)病率＜5/100萬的縣，發(fā)現(xiàn)單例麻疹病例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Excel 2003軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，采用描述性流行病學(xué)方法分析資料。

2 結(jié)果

2.1 流行強(qiáng)度

2008～2012年新化縣報告麻疹疑似病例304例，經(jīng)實驗室確診病例28例，排除病例276例，無死亡病例報告，年平均報告發(fā)病率為4.04/100萬（28/6929272），各年齡組發(fā)病情況見表1。2013年新化縣全年報告麻疹疑似病例411例，排除病例350例，經(jīng)實驗室確診麻疹病例61例，無臨床診斷病例及死亡病例，年平均報告發(fā)病率為42.97/100萬。2013年較前5年平均年發(fā)病率顯著上升，麻疹疫情形式非常嚴(yán)峻，通過流行病學(xué)調(diào)查分析，病例間無聚集性。

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2.2 流行特征

2.2.1 時間分布

麻疹全年均可發(fā)病，但有明顯季節(jié)性，2013年新化縣1～12月報告麻疹確診病例分別為1、17、5、12、12、5、5、2、1、0、1、0例，2～7月為發(fā)病高峰（占全年的91.8%），與其他地區(qū)報道一致[4]（圖1）。

圖1 2013年新化縣1～12月麻疹報告病例

2.2.2 地區(qū)分布

按照現(xiàn)住地址統(tǒng)計，麻疹確診病例波及12個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），即上梅鎮(zhèn)22例，梅苑開發(fā)區(qū)9例，曹家鎮(zhèn)6例，溫塘鎮(zhèn)5例，游家鎮(zhèn)和爐觀鎮(zhèn)各4例，西河鎮(zhèn)和桑梓鎮(zhèn)各3例，圳上鎮(zhèn)2例，洋溪鎮(zhèn)、孟公鎮(zhèn)、槎溪鎮(zhèn)各1例?？v觀全縣29個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、開發(fā)區(qū)、林場），報告的麻疹確診病例以上梅、梅苑居多，占病例總數(shù)的50.82%，兩者均為城區(qū)，是全縣政治、經(jīng)濟(jì)和文化中心，其余各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）亦屬城鄉(xiāng)結(jié)合部或經(jīng)濟(jì)較活躍地段，流動人群相對較多。

2.2.3 人群分布

2.2.3.1 年齡分布從全年報告的麻疹病例來看，發(fā)病年齡2個月～32歲，其中＜8個月發(fā)病數(shù)25例，占病例總數(shù)的40.98%；8個月～1歲兒童發(fā)病數(shù)23例，占病例總數(shù)的37.70%。具體年齡分組：0歲～組37例，1歲～組11例，2歲～組3例，3歲～組2例，4歲～組1例，9歲~組1例，20～24歲組病例1例，25～29歲組病例4例，30～34歲組病例1例，分別占病例總數(shù)的60.66%、18.03%、4.92%、3.28%、1.64%、1.64%、1.64%、6.56%。

2.2.3.2 性別分布61例麻疹確診病例中，男43例，占70.49%；女18例，占29.51%。＜4歲的幼兒病例中，以男性居多，占幼兒病例的68.85%；在6例成人病例中，女性5例，占成人病例的83.33%。

2.2.3.3 職業(yè)分布確診麻疹病例中，散居兒童發(fā)病數(shù)54例，占88.52%；農(nóng)民發(fā)病數(shù)2例，占3.28%；學(xué)生發(fā)病數(shù)2例，占3.28%；不詳職業(yè)3例，占4.92%。

2.2.3.4 戶籍分布對確診病例進(jìn)行戶籍統(tǒng)計，本縣區(qū)兒童8例，占病例總數(shù)的13.11%；非本縣區(qū)兒童53例，占病例總數(shù)的86.89%。

2.2.3.5 免疫史情況在報告的麻疹確診病例中，＜8個月的兒童25例，均未接種麻疹類疫苗。應(yīng)有麻疹疫苗免疫史者36例，其中無免疫史者18例，占50%；有免疫史者11例，占30.56%；免疫史不詳者7例，占19.44%。8個月～1歲的兒童23例，接種麻疹類疫苗0劑次17例，1劑次4例，2劑次1例，不詳劑次1例；2～14歲的兒童7例，接種麻疹疫苗0劑次1例，1劑次1例，2劑次5例，不詳劑次0例；15～35歲的兒童6例，接種麻疹疫苗免疫史均不詳。

2.2.3.6 發(fā)病前7～21 d就診史在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或其他原因陪診的病例28例，占45.90%；就診史不詳者9例，占14.75%；無就診史者24例，占39.34%。

2.2.3.7 發(fā)病后兩家以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診史發(fā)病后在兩家以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括個體診所）就診者38例，占病例總數(shù)的62.30%。

3 討論

3.1 防控措施

自2013年年初以來，新化縣的麻疹發(fā)病率快速上升，呈暴發(fā)態(tài)勢。為有效、快速地控制麻疹疫情的蔓延，采取以下防控措施。①加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)：縣委、政府高度重視，立即成立麻疹防控領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組，召開聯(lián)防聯(lián)控緊急會議，部署麻疹疫苗查漏補(bǔ)種暨麻疹防控工作。②加強(qiáng)疫情監(jiān)測和調(diào)查處置：要求所有責(zé)任報告單位及責(zé)任報告人高度重視麻疹疫情，做好主動搜索，開展零病例報告，與縣疾控中心及時溝通協(xié)作，對每一例疑似病例和確診病例均按照《麻疹疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南（2013年版）》進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和處置。③加強(qiáng)麻疹疫苗的常規(guī)接種和查漏補(bǔ)種：重點是強(qiáng)調(diào)含麻疹成份疫苗的及時接種率，使易感兒童盡早得到保護(hù)，減少小年齡易感者數(shù)量，在全縣范圍內(nèi)對2009～2012年（8個月～4歲）出生的兒童開展麻疹疫苗查漏補(bǔ)種，摸底目標(biāo)人群58966例，第一劑補(bǔ)種率達(dá)98.87%（7072/7153），第二劑補(bǔ)種率達(dá)94.79%（364/384）；開展預(yù)防接種證查驗補(bǔ)種工作，查驗后的麻疹類疫苗補(bǔ)種率為100%（第一劑70例，第二劑184例）。④加強(qiáng)風(fēng)險溝通和宣傳教育：在麻疹暴發(fā)期間，及時、主動與媒體溝通，通過電視、網(wǎng)絡(luò)向公眾傳遞正確信息，普及健康教育知識，發(fā)放宣傳單6萬余份。⑤加強(qiáng)疑似病例、確診病例及接觸者的管理：要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)（個體診所）、對麻疹疑似病例進(jìn)行隔離，要求未住院病例居家隔離，住院病例單獨(dú)隔離；麻疹確診病例同住隔離，避免與無疫苗接種史的兒童或成人接觸；要求病例房間開窗通風(fēng)，易感者及時接種疫苗。⑥加強(qiáng)特定場所防控措施：要求學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)開展晨檢、午檢及缺勤病因追查和登記；醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好預(yù)檢分診制度；對流動人口聚集地開展宣傳教育的同時進(jìn)行常規(guī)免疫和應(yīng)急接種。

3.2 工作建議

2013年新化縣麻疹疫情較前五年（2008～2012年）年均發(fā)病率顯著上升，流行病學(xué)調(diào)查分析病例間無聚集性，采取多部門協(xié)作、動員全社會參與的綜合防控措施后，麻疹疫情逐步得到控制，因此，在區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)是可以預(yù)見的[5]。為進(jìn)一步控制疫情，早日實現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)，必須加強(qiáng)以下工作。①加強(qiáng)重點人群及流動人口的管理和疫苗接種工作[6]：要控制麻疹，首先要使人群達(dá)到并維持高的免疫水平，提高外來人口（尤其是兒童）的麻疹疫苗免疫覆蓋率更是控制麻疹發(fā)病的關(guān)鍵[7]，包括對＜8個月幼兒及＜45歲成人的管理，在轄區(qū)健康體檢門診中開展對外來青工（＜45歲）的麻疹疫苗接種工作[6]；部分免疫失敗及體內(nèi)保護(hù)性抗體隨著時間的推移而減弱得不到保護(hù)作用的兒童增加[8]，是導(dǎo)致易感人群大量積累的因素；有免疫史的人群中也有發(fā)病，說明新化縣麻疹預(yù)防接種工作中尚不完善，免疫屏障不足以阻斷麻疹病毒的傳播，未能打破周期性發(fā)病趨勢[9]，因此，不但要提高及時接種率，而且要規(guī)范接種技術(shù)，探索門診化接種模式，提高接種質(zhì)量，以建立牢固的免疫屏障[10]。②進(jìn)一步加強(qiáng)院感控制：從流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，發(fā)病前7～21 d就診及發(fā)病后兩家以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（個體診所）就診史者比例較高，有研究顯示，無論有無麻疹病毒接觸史，醫(yī)院暴露都是麻疹發(fā)病的危險因素[11]。③提倡育齡女性孕前接種麻腮風(fēng)疫苗：＜8個月嬰兒發(fā)病比例較高，除探討是否調(diào)整免疫起始時間外，可考慮對麻疹流行區(qū)的育齡期婦女進(jìn)行麻疹減毒活疫苗強(qiáng)化免疫活動，不僅可以減少成人患病，而且可以有效預(yù)防＜8個月的嬰兒患麻疹[12]。④進(jìn)一步落實入學(xué)入托兒童預(yù)防接種證查驗工作：衛(wèi)生部門要與教育部門密切協(xié)作，采取切實有效的措施，落實兒童的預(yù)防接種證查驗工作。⑤健全麻疹監(jiān)測系統(tǒng)和應(yīng)急機(jī)制：根據(jù)疫情監(jiān)測和流行病學(xué)分析，及時開展后續(xù)免疫和查漏補(bǔ)種[13]，查漏補(bǔ)種是控制疫情的主要手段，能及時阻斷麻疹在人群中傳播[14]。⑥加強(qiáng)宣傳教育：普及麻疹防控知識，提高認(rèn)識，使群眾主動參與到消除麻疹的行動中來。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-03-21本文編輯：李亞聰）

[作者簡介] 袁?。?975-），女，湖南新化人，主管醫(yī)師，主要從事免疫規(guī)劃工作

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2.2 流行特征

2.2.1 時間分布

麻疹全年均可發(fā)病，但有明顯季節(jié)性，2013年新化縣1～12月報告麻疹確診病例分別為1、17、5、12、12、5、5、2、1、0、1、0例，2～7月為發(fā)病高峰（占全年的91.8%），與其他地區(qū)報道一致[4]（圖1）。

圖1 2013年新化縣1～12月麻疹報告病例

2.2.2 地區(qū)分布

按照現(xiàn)住地址統(tǒng)計，麻疹確診病例波及12個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），即上梅鎮(zhèn)22例，梅苑開發(fā)區(qū)9例，曹家鎮(zhèn)6例，溫塘鎮(zhèn)5例，游家鎮(zhèn)和爐觀鎮(zhèn)各4例，西河鎮(zhèn)和桑梓鎮(zhèn)各3例，圳上鎮(zhèn)2例，洋溪鎮(zhèn)、孟公鎮(zhèn)、槎溪鎮(zhèn)各1例。縱觀全縣29個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、開發(fā)區(qū)、林場），報告的麻疹確診病例以上梅、梅苑居多，占病例總數(shù)的50.82%，兩者均為城區(qū)，是全縣政治、經(jīng)濟(jì)和文化中心，其余各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）亦屬城鄉(xiāng)結(jié)合部或經(jīng)濟(jì)較活躍地段，流動人群相對較多。

2.2.3 人群分布

2.2.3.1 年齡分布從全年報告的麻疹病例來看，發(fā)病年齡2個月～32歲，其中＜8個月發(fā)病數(shù)25例，占病例總數(shù)的40.98%；8個月～1歲兒童發(fā)病數(shù)23例，占病例總數(shù)的37.70%。具體年齡分組：0歲～組37例，1歲～組11例，2歲～組3例，3歲～組2例，4歲～組1例，9歲~組1例，20～24歲組病例1例，25～29歲組病例4例，30～34歲組病例1例，分別占病例總數(shù)的60.66%、18.03%、4.92%、3.28%、1.64%、1.64%、1.64%、6.56%。

2.2.3.2 性別分布61例麻疹確診病例中，男43例，占70.49%；女18例，占29.51%。＜4歲的幼兒病例中，以男性居多，占幼兒病例的68.85%；在6例成人病例中，女性5例，占成人病例的83.33%。

2.2.3.3 職業(yè)分布確診麻疹病例中，散居兒童發(fā)病數(shù)54例，占88.52%；農(nóng)民發(fā)病數(shù)2例，占3.28%；學(xué)生發(fā)病數(shù)2例，占3.28%；不詳職業(yè)3例，占4.92%。

2.2.3.4 戶籍分布對確診病例進(jìn)行戶籍統(tǒng)計，本縣區(qū)兒童8例，占病例總數(shù)的13.11%；非本縣區(qū)兒童53例，占病例總數(shù)的86.89%。

2.2.3.5 免疫史情況在報告的麻疹確診病例中，＜8個月的兒童25例，均未接種麻疹類疫苗。應(yīng)有麻疹疫苗免疫史者36例，其中無免疫史者18例，占50%；有免疫史者11例，占30.56%；免疫史不詳者7例，占19.44%。8個月～1歲的兒童23例，接種麻疹類疫苗0劑次17例，1劑次4例，2劑次1例，不詳劑次1例；2～14歲的兒童7例，接種麻疹疫苗0劑次1例，1劑次1例，2劑次5例，不詳劑次0例；15～35歲的兒童6例，接種麻疹疫苗免疫史均不詳。

2.2.3.6 發(fā)病前7～21 d就診史在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或其他原因陪診的病例28例，占45.90%；就診史不詳者9例，占14.75%；無就診史者24例，占39.34%。

2.2.3.7 發(fā)病后兩家以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診史發(fā)病后在兩家以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括個體診所）就診者38例，占病例總數(shù)的62.30%。

3 討論

3.1 防控措施

自2013年年初以來，新化縣的麻疹發(fā)病率快速上升，呈暴發(fā)態(tài)勢。為有效、快速地控制麻疹疫情的蔓延，采取以下防控措施。①加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)：縣委、政府高度重視，立即成立麻疹防控領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組，召開聯(lián)防聯(lián)控緊急會議，部署麻疹疫苗查漏補(bǔ)種暨麻疹防控工作。②加強(qiáng)疫情監(jiān)測和調(diào)查處置：要求所有責(zé)任報告單位及責(zé)任報告人高度重視麻疹疫情，做好主動搜索，開展零病例報告，與縣疾控中心及時溝通協(xié)作，對每一例疑似病例和確診病例均按照《麻疹疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南（2013年版）》進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和處置。③加強(qiáng)麻疹疫苗的常規(guī)接種和查漏補(bǔ)種：重點是強(qiáng)調(diào)含麻疹成份疫苗的及時接種率，使易感兒童盡早得到保護(hù)，減少小年齡易感者數(shù)量，在全縣范圍內(nèi)對2009～2012年（8個月～4歲）出生的兒童開展麻疹疫苗查漏補(bǔ)種，摸底目標(biāo)人群58966例，第一劑補(bǔ)種率達(dá)98.87%（7072/7153），第二劑補(bǔ)種率達(dá)94.79%（364/384）；開展預(yù)防接種證查驗補(bǔ)種工作，查驗后的麻疹類疫苗補(bǔ)種率為100%（第一劑70例，第二劑184例）。④加強(qiáng)風(fēng)險溝通和宣傳教育：在麻疹暴發(fā)期間，及時、主動與媒體溝通，通過電視、網(wǎng)絡(luò)向公眾傳遞正確信息，普及健康教育知識，發(fā)放宣傳單6萬余份。⑤加強(qiáng)疑似病例、確診病例及接觸者的管理：要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)（個體診所）、對麻疹疑似病例進(jìn)行隔離，要求未住院病例居家隔離，住院病例單獨(dú)隔離；麻疹確診病例同住隔離，避免與無疫苗接種史的兒童或成人接觸；要求病例房間開窗通風(fēng)，易感者及時接種疫苗。⑥加強(qiáng)特定場所防控措施：要求學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)開展晨檢、午檢及缺勤病因追查和登記；醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好預(yù)檢分診制度；對流動人口聚集地開展宣傳教育的同時進(jìn)行常規(guī)免疫和應(yīng)急接種。

3.2 工作建議

2013年新化縣麻疹疫情較前五年（2008～2012年）年均發(fā)病率顯著上升，流行病學(xué)調(diào)查分析病例間無聚集性，采取多部門協(xié)作、動員全社會參與的綜合防控措施后，麻疹疫情逐步得到控制，因此，在區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)是可以預(yù)見的[5]。為進(jìn)一步控制疫情，早日實現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)，必須加強(qiáng)以下工作。①加強(qiáng)重點人群及流動人口的管理和疫苗接種工作[6]：要控制麻疹，首先要使人群達(dá)到并維持高的免疫水平，提高外來人口（尤其是兒童）的麻疹疫苗免疫覆蓋率更是控制麻疹發(fā)病的關(guān)鍵[7]，包括對＜8個月幼兒及＜45歲成人的管理，在轄區(qū)健康體檢門診中開展對外來青工（＜45歲）的麻疹疫苗接種工作[6]；部分免疫失敗及體內(nèi)保護(hù)性抗體隨著時間的推移而減弱得不到保護(hù)作用的兒童增加[8]，是導(dǎo)致易感人群大量積累的因素；有免疫史的人群中也有發(fā)病，說明新化縣麻疹預(yù)防接種工作中尚不完善，免疫屏障不足以阻斷麻疹病毒的傳播，未能打破周期性發(fā)病趨勢[9]，因此，不但要提高及時接種率，而且要規(guī)范接種技術(shù)，探索門診化接種模式，提高接種質(zhì)量，以建立牢固的免疫屏障[10]。②進(jìn)一步加強(qiáng)院感控制：從流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，發(fā)病前7～21 d就診及發(fā)病后兩家以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（個體診所）就診史者比例較高，有研究顯示，無論有無麻疹病毒接觸史，醫(yī)院暴露都是麻疹發(fā)病的危險因素[11]。③提倡育齡女性孕前接種麻腮風(fēng)疫苗：＜8個月嬰兒發(fā)病比例較高，除探討是否調(diào)整免疫起始時間外，可考慮對麻疹流行區(qū)的育齡期婦女進(jìn)行麻疹減毒活疫苗強(qiáng)化免疫活動，不僅可以減少成人患病，而且可以有效預(yù)防＜8個月的嬰兒患麻疹[12]。④進(jìn)一步落實入學(xué)入托兒童預(yù)防接種證查驗工作：衛(wèi)生部門要與教育部門密切協(xié)作，采取切實有效的措施，落實兒童的預(yù)防接種證查驗工作。⑤健全麻疹監(jiān)測系統(tǒng)和應(yīng)急機(jī)制：根據(jù)疫情監(jiān)測和流行病學(xué)分析，及時開展后續(xù)免疫和查漏補(bǔ)種[13]，查漏補(bǔ)種是控制疫情的主要手段，能及時阻斷麻疹在人群中傳播[14]。⑥加強(qiáng)宣傳教育：普及麻疹防控知識，提高認(rèn)識，使群眾主動參與到消除麻疹的行動中來。

[參考文獻(xiàn)]

[1]余文雨，稅鐵軍，李黎，等.全國2004～2006年麻疹流行病學(xué)特征和預(yù)防控制措施分析[J].中國計劃免疫，2006，12（5）：337-341.

[2]劉白玉.4～7月齡嬰兒麻疹胎傳抗體及初次接種麻疹疫苗免疫應(yīng)答的研究[J].中華流行病學(xué)雜志，1995，16（5）：263-265.

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[5]劉衛(wèi)民，何梅英，馬茂.深圳市羅湖區(qū)1990-2011年麻疹流行病學(xué)特征及防控措施分析分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（10）：1483-1485.

[6]任強(qiáng).重慶市渝北區(qū)麻疹疫情與控制消除策略效果分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（4）：507-509.

[7]楊志偉，張興錄，張建，等.我國麻疹流行現(xiàn)狀分析[J].中國計劃免疫，1998，4（1）：14-18.

[8]蔡志坤，周勇，楊秀慧，等.福建省1999年麻疹強(qiáng)化免疫前后血清抗體調(diào)查[J].中國計劃免疫，2000，6（6）：358-360.

[9]李黎，余文周，稅鐵軍，等.全國2003～2006年麻疹流行病學(xué)調(diào)查與預(yù)防對策[J].中國計劃免疫，2007，13（2）：2295-2296.

[10]周建偉，馬湘怡，李遂明，等.2007～2011年宜陽縣麻疹流行病學(xué)特征分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20（4）：440-442.

[11]左樹巖，徐旭青，夏偉，等.浙江省2005年麻疹暴發(fā)疫情流行因素分析[J].中國計劃免疫，2006，12（5）：342-349.

[12]鄧美芝，李凡卡，羅會明，等.麻疹流行后及麻疹減毒活疫苗強(qiáng)化免疫活動前后人群麻疹抗體水平研究[J].中國疫苗和免疫，2010，16（6）：492-495.

[13]朱青，杜雯，李勝，等.貴州省2003～2005年麻疹流行狀況分析及控制策略探討[J].中國計劃免疫，2007，13（5）：425-428.

[14]梁祖美，康素萍，游壽鑒.莆田市麻疹疫苗強(qiáng)化免疫流行病學(xué)效果評價[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2004，10（3）：61-63.

（收稿日期：2014-03-21本文編輯：李亞聰）

[作者簡介] 袁?。?975-），女，湖南新化人，主管醫(yī)師，主要從事免疫規(guī)劃工作

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2.2 流行特征

2.2.1 時間分布

麻疹全年均可發(fā)病，但有明顯季節(jié)性，2013年新化縣1～12月報告麻疹確診病例分別為1、17、5、12、12、5、5、2、1、0、1、0例，2～7月為發(fā)病高峰（占全年的91.8%），與其他地區(qū)報道一致[4]（圖1）。

圖1 2013年新化縣1～12月麻疹報告病例

2.2.2 地區(qū)分布

按照現(xiàn)住地址統(tǒng)計，麻疹確診病例波及12個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），即上梅鎮(zhèn)22例，梅苑開發(fā)區(qū)9例，曹家鎮(zhèn)6例，溫塘鎮(zhèn)5例，游家鎮(zhèn)和爐觀鎮(zhèn)各4例，西河鎮(zhèn)和桑梓鎮(zhèn)各3例，圳上鎮(zhèn)2例，洋溪鎮(zhèn)、孟公鎮(zhèn)、槎溪鎮(zhèn)各1例。縱觀全縣29個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、開發(fā)區(qū)、林場），報告的麻疹確診病例以上梅、梅苑居多，占病例總數(shù)的50.82%，兩者均為城區(qū)，是全縣政治、經(jīng)濟(jì)和文化中心，其余各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）亦屬城鄉(xiāng)結(jié)合部或經(jīng)濟(jì)較活躍地段，流動人群相對較多。

2.2.3 人群分布

2.2.3.1 年齡分布從全年報告的麻疹病例來看，發(fā)病年齡2個月～32歲，其中＜8個月發(fā)病數(shù)25例，占病例總數(shù)的40.98%；8個月～1歲兒童發(fā)病數(shù)23例，占病例總數(shù)的37.70%。具體年齡分組：0歲～組37例，1歲～組11例，2歲～組3例，3歲～組2例，4歲～組1例，9歲~組1例，20～24歲組病例1例，25～29歲組病例4例，30～34歲組病例1例，分別占病例總數(shù)的60.66%、18.03%、4.92%、3.28%、1.64%、1.64%、1.64%、6.56%。

2.2.3.2 性別分布61例麻疹確診病例中，男43例，占70.49%；女18例，占29.51%。＜4歲的幼兒病例中，以男性居多，占幼兒病例的68.85%；在6例成人病例中，女性5例，占成人病例的83.33%。

2.2.3.3 職業(yè)分布確診麻疹病例中，散居兒童發(fā)病數(shù)54例，占88.52%；農(nóng)民發(fā)病數(shù)2例，占3.28%；學(xué)生發(fā)病數(shù)2例，占3.28%；不詳職業(yè)3例，占4.92%。

2.2.3.4 戶籍分布對確診病例進(jìn)行戶籍統(tǒng)計，本縣區(qū)兒童8例，占病例總數(shù)的13.11%；非本縣區(qū)兒童53例，占病例總數(shù)的86.89%。

2.2.3.5 免疫史情況在報告的麻疹確診病例中，＜8個月的兒童25例，均未接種麻疹類疫苗。應(yīng)有麻疹疫苗免疫史者36例，其中無免疫史者18例，占50%；有免疫史者11例，占30.56%；免疫史不詳者7例，占19.44%。8個月～1歲的兒童23例，接種麻疹類疫苗0劑次17例，1劑次4例，2劑次1例，不詳劑次1例；2～14歲的兒童7例，接種麻疹疫苗0劑次1例，1劑次1例，2劑次5例，不詳劑次0例；15～35歲的兒童6例，接種麻疹疫苗免疫史均不詳。

2.2.3.6 發(fā)病前7～21 d就診史在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或其他原因陪診的病例28例，占45.90%；就診史不詳者9例，占14.75%；無就診史者24例，占39.34%。

2.2.3.7 發(fā)病后兩家以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診史發(fā)病后在兩家以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括個體診所）就診者38例，占病例總數(shù)的62.30%。

3 討論

3.1 防控措施

自2013年年初以來，新化縣的麻疹發(fā)病率快速上升，呈暴發(fā)態(tài)勢。為有效、快速地控制麻疹疫情的蔓延，采取以下防控措施。①加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)：縣委、政府高度重視，立即成立麻疹防控領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組，召開聯(lián)防聯(lián)控緊急會議，部署麻疹疫苗查漏補(bǔ)種暨麻疹防控工作。②加強(qiáng)疫情監(jiān)測和調(diào)查處置：要求所有責(zé)任報告單位及責(zé)任報告人高度重視麻疹疫情，做好主動搜索，開展零病例報告，與縣疾控中心及時溝通協(xié)作，對每一例疑似病例和確診病例均按照《麻疹疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南（2013年版）》進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和處置。③加強(qiáng)麻疹疫苗的常規(guī)接種和查漏補(bǔ)種：重點是強(qiáng)調(diào)含麻疹成份疫苗的及時接種率，使易感兒童盡早得到保護(hù)，減少小年齡易感者數(shù)量，在全縣范圍內(nèi)對2009～2012年（8個月～4歲）出生的兒童開展麻疹疫苗查漏補(bǔ)種，摸底目標(biāo)人群58966例，第一劑補(bǔ)種率達(dá)98.87%（7072/7153），第二劑補(bǔ)種率達(dá)94.79%（364/384）；開展預(yù)防接種證查驗補(bǔ)種工作，查驗后的麻疹類疫苗補(bǔ)種率為100%（第一劑70例，第二劑184例）。④加強(qiáng)風(fēng)險溝通和宣傳教育：在麻疹暴發(fā)期間，及時、主動與媒體溝通，通過電視、網(wǎng)絡(luò)向公眾傳遞正確信息，普及健康教育知識，發(fā)放宣傳單6萬余份。⑤加強(qiáng)疑似病例、確診病例及接觸者的管理：要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)（個體診所）、對麻疹疑似病例進(jìn)行隔離，要求未住院病例居家隔離，住院病例單獨(dú)隔離；麻疹確診病例同住隔離，避免與無疫苗接種史的兒童或成人接觸；要求病例房間開窗通風(fēng)，易感者及時接種疫苗。⑥加強(qiáng)特定場所防控措施：要求學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)開展晨檢、午檢及缺勤病因追查和登記；醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好預(yù)檢分診制度；對流動人口聚集地開展宣傳教育的同時進(jìn)行常規(guī)免疫和應(yīng)急接種。

3.2 工作建議

2013年新化縣麻疹疫情較前五年（2008～2012年）年均發(fā)病率顯著上升，流行病學(xué)調(diào)查分析病例間無聚集性，采取多部門協(xié)作、動員全社會參與的綜合防控措施后，麻疹疫情逐步得到控制，因此，在區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)是可以預(yù)見的[5]。為進(jìn)一步控制疫情，早日實現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)，必須加強(qiáng)以下工作。①加強(qiáng)重點人群及流動人口的管理和疫苗接種工作[6]：要控制麻疹，首先要使人群達(dá)到并維持高的免疫水平，提高外來人口（尤其是兒童）的麻疹疫苗免疫覆蓋率更是控制麻疹發(fā)病的關(guān)鍵[7]，包括對＜8個月幼兒及＜45歲成人的管理，在轄區(qū)健康體檢門診中開展對外來青工（＜45歲）的麻疹疫苗接種工作[6]；部分免疫失敗及體內(nèi)保護(hù)性抗體隨著時間的推移而減弱得不到保護(hù)作用的兒童增加[8]，是導(dǎo)致易感人群大量積累的因素；有免疫史的人群中也有發(fā)病，說明新化縣麻疹預(yù)防接種工作中尚不完善，免疫屏障不足以阻斷麻疹病毒的傳播，未能打破周期性發(fā)病趨勢[9]，因此，不但要提高及時接種率，而且要規(guī)范接種技術(shù)，探索門診化接種模式，提高接種質(zhì)量，以建立牢固的免疫屏障[10]。②進(jìn)一步加強(qiáng)院感控制：從流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，發(fā)病前7～21 d就診及發(fā)病后兩家以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（個體診所）就診史者比例較高，有研究顯示，無論有無麻疹病毒接觸史，醫(yī)院暴露都是麻疹發(fā)病的危險因素[11]。③提倡育齡女性孕前接種麻腮風(fēng)疫苗：＜8個月嬰兒發(fā)病比例較高，除探討是否調(diào)整免疫起始時間外，可考慮對麻疹流行區(qū)的育齡期婦女進(jìn)行麻疹減毒活疫苗強(qiáng)化免疫活動，不僅可以減少成人患病，而且可以有效預(yù)防＜8個月的嬰兒患麻疹[12]。④進(jìn)一步落實入學(xué)入托兒童預(yù)防接種證查驗工作：衛(wèi)生部門要與教育部門密切協(xié)作，采取切實有效的措施，落實兒童的預(yù)防接種證查驗工作。⑤健全麻疹監(jiān)測系統(tǒng)和應(yīng)急機(jī)制：根據(jù)疫情監(jiān)測和流行病學(xué)分析，及時開展后續(xù)免疫和查漏補(bǔ)種[13]，查漏補(bǔ)種是控制疫情的主要手段，能及時阻斷麻疹在人群中傳播[14]。⑥加強(qiáng)宣傳教育：普及麻疹防控知識，提高認(rèn)識，使群眾主動參與到消除麻疹的行動中來。

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[10]周建偉，馬湘怡，李遂明，等.2007～2011年宜陽縣麻疹流行病學(xué)特征分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20（4）：440-442.

[11]左樹巖，徐旭青，夏偉，等.浙江省2005年麻疹暴發(fā)疫情流行因素分析[J].中國計劃免疫，2006，12（5）：342-349.

[12]鄧美芝，李凡卡，羅會明，等.麻疹流行后及麻疹減毒活疫苗強(qiáng)化免疫活動前后人群麻疹抗體水平研究[J].中國疫苗和免疫，2010，16（6）：492-495.

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（收稿日期：2014-03-21本文編輯：李亞聰）

[作者簡介] 袁?。?975-），女，湖南新化人，主管醫(yī)師，主要從事免疫規(guī)劃工作

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