王立偉+程小俠+欒曉麗

北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京101100）

[摘要]目的：探討不同孕期干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局的影響。方法： 選擇 2012年02月-2013年02月在本院建檔行血糖篩查的孕婦1154例，將不同孕周篩查出的妊娠期糖尿病患者共143例為研究對(duì)象，根據(jù)首次篩查出妊娠期糖尿病的孕周分為三組：早期干預(yù)組（A組）、中期干預(yù)組（B組）、晚期干預(yù)及未干預(yù)組（C組），分別72人、54人、17人。隨機(jī)選取該期間非妊娠期糖尿病患者70例為正常對(duì)照組。干預(yù)組給予健康教育、飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)治療，必要時(shí)加用胰島素控制血糖，對(duì)照組僅作自然觀察。分別對(duì)3組妊娠期糖尿病患者的血糖控制情況、妊娠并發(fā)癥、圍產(chǎn)兒并發(fā)癥等相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行組間比較分析，并與對(duì)照組患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：妊娠期糖尿病的發(fā)病率為17.68%。A組孕期糖化血紅蛋白下降幅度與C組及對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但與B組比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。A組、B組圍產(chǎn)期并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生率明顯低于C組。結(jié)論：早孕期及中孕期綜合管理對(duì)于妊娠期糖尿病患者血糖的改善和降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒不良結(jié)局具有積極的臨床指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞]妊娠期糖尿??；孕期綜合管理；血糖；妊娠結(jié)局

中圖分類號(hào)：R714.256文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：2095-5200（2014）04-083-04

DOI：10.11876/mimt201404027

Survey of influences of integrated management during pregnancy to gestational diabetes on pregnancy outcomes and blood glucoseWANG Li-wei，CHENG Xiao-xia，LUAN Xiao-li.（The department of Obstetrics and Gynecology in Integrative Medicine Hospital, Tongzhou, Beijing, 101100）妊娠期糖尿?。℅DM）是糖尿病的一種特殊類型，是婦產(chǎn)科較為常見疾病之一。該病主要是指確定妊娠后發(fā)現(xiàn)的各種程度的糖耐量減低或明顯的糖尿病。我國(guó)GDM發(fā)生率為1%-5%，近年來(lái)，該病發(fā)病率呈增加趨勢(shì)[1]。GDM不僅會(huì)增加母兒圍生期疾病危險(xiǎn)，而且將來(lái)母兒患2型糖尿病的機(jī)會(huì)明顯增加。加強(qiáng)妊娠期糖尿病管理，對(duì)降低母嬰并發(fā)癥、保證母嬰安全、提高將來(lái)母兒生活質(zhì)量十分重要。然而，在不同孕周采取干預(yù)措施對(duì)妊娠期糖尿病血糖、妊娠結(jié)局的的影響是否不同仍需要進(jìn)一步探討。因此，我院對(duì)2012年02月-2013年02月期間對(duì)收治的妊娠糖尿病患者進(jìn)行了孕期干預(yù)研究，探討其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

2012年02月-2013年02月期間，我院產(chǎn)檢行妊娠期糖尿病篩查的患者共1154例，其中，經(jīng)過(guò)OGTT試驗(yàn)診斷為妊娠期糖尿病的患者共204例，嚴(yán)格排除妊娠合并癥以及其它惡性和系統(tǒng)性疾病后，GDM患者共143例。根據(jù)診斷為妊娠期糖尿病的孕周將該143例GDM患者分為3組：孕周小于28周并予干預(yù)治療的為早期干預(yù)組（A組），共72人；28-36周接受干預(yù)治療的為中期干預(yù)組（B組），共54人；就診時(shí)≥36周失去治療良機(jī)或未接受治療者為晚期干預(yù)及未治療組（C組），共17人。隨機(jī)選取2012年02月-2013年02月期間我院產(chǎn)檢非妊娠期糖尿病患者70人作為正常對(duì)照組。選取的所有研究對(duì)象均排除內(nèi)科合并癥等相關(guān)疾病。

1.2妊娠期糖尿病篩查方法

75 g糖耐量試驗(yàn)（OGTT）方法：于晚20時(shí)后禁食，次日晨查空腹血糖后將75g葡萄糖粉溶于300mL水中，并于5-10 min內(nèi)服下，服糖后1、2h分別抽肘靜脈血查血糖。若符合以下三條中的任意一條，即診斷為妊娠期糖尿病：空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后1h血糖≥10.0mmol/L，餐后2h血糖≥8.5mmol/L。

1.3研究方法

對(duì)照組僅作自然觀察，研究組患者給予孕期綜合管理干預(yù)措施，包括健康教育、飲食治療及運(yùn)動(dòng)治療。具體方法包括①健康教育干預(yù)：a 心理疏導(dǎo)：通過(guò)系統(tǒng)化心理疏導(dǎo)使患者充分認(rèn)識(shí)到妊娠期糖尿病的可治愈性，盡可能消除負(fù)性情緒對(duì)患者的影響。b 加強(qiáng)宣教： 積極深入患者病房，并通過(guò)開展妊娠期糖尿病專題講座，發(fā)放妊娠期糖尿病健康教育讀本，開辟妊娠期糖尿病知識(shí)專欄等形式進(jìn)一步豐富患者對(duì)自身疾病的了解和掌握程度。②飲食干預(yù)：對(duì)檢出OGTT異常的孕婦由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行糖尿病教育，指導(dǎo)飲食，制定食譜。飲食控制方法為：每日攝入總熱量：孕20周前為標(biāo)準(zhǔn)體重（DBW =身高-105）×30+150，孕20周后為標(biāo)準(zhǔn)體重（DBW =身高-105）×30+350。其中碳水化合物為60%，脂肪占20%，蛋白質(zhì)占20%。用黃瓜、番茄等蔬菜代替水果，牛奶于孕中期200-400 mL/d，孕晚期400-600 mL/d，選用低脂牛奶。蔬菜每日攝入總量不少于500 g，其中綠色蔬菜不少于50%。每日按6餐分，配總熱量：早餐10%，早點(diǎn)10%，午餐30%，午點(diǎn)10%，晚餐30%，晚點(diǎn)10%。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：每日3次，運(yùn)動(dòng)時(shí)段應(yīng)選擇在餐后的 1-2 h，每次運(yùn)動(dòng)量也應(yīng)控制在 20-30 min 為宜，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和方式則應(yīng)以舒緩的散步和太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)為主。④胰島素治療指征[2]：對(duì)上述干預(yù)措施實(shí)施1周后血糖下降不明顯者，即空腹血糖≥5.8mmol/L，餐后2 h血糖≥6.7mmol/L，予胰島素治療。⑤控制體重：教育患者通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)患者的體重，并將孕期體重的月增長(zhǎng)量控制在1.5kg 以下為宜，而對(duì)于整個(gè)孕期的體重總增長(zhǎng)量，孕前體重標(biāo)準(zhǔn)患者應(yīng)控制在11kg 左右，孕前肥胖患者應(yīng)控制在9kg左右。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察各組血糖控制情況及妊娠結(jié)局等臨床指標(biāo)。血糖控制指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等。妊娠結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)包括孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥（妊高癥、酮癥酸中毒、羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血等）及圍生兒并發(fā)癥（巨大兒、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、新生兒低血糖、胎兒畸形等）。

血糖控制良好的標(biāo)準(zhǔn)[3]：空腹血糖：3.3-5.6mmol/L，3餐前血糖：3.3-5.8mmol//L，餐后2 h血糖：4.4-6.7mmol /L，夜間零時(shí)血糖：4.4-6.7mmol/L。血糖控制不滿意的標(biāo)準(zhǔn)：空腹及餐后2h血糖中至少有一項(xiàng)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用 SPSS 13.0 軟件處理，血糖控制情況資料采用 t 檢驗(yàn)，患者治療依從性資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0. 05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

143例妊娠期糖尿病研究對(duì)象年齡在23 -39歲之間，平均年齡（27.51±6. 42）歲，孕周在24-39周之間，平均孕周為（26.54±8.62）周。孕婦的文化程度如下：初中學(xué)歷占7.2%，高中占10.6%，大專占15.9%，本科及本科以上占66.3%；孕前平均體重為（58.72±6.17）kg；平均孕期增重（10.26±3.61）kg；孕前BMI（體重指數(shù)，kg/m2）＜ 18.5 的占8.4%，BMI 介于 18.5-24.9 之間的占71.6%，介于25-29.9之間的占15.4%，BMI≥30.0的占4.6%。

endprint

70例非妊娠期糖尿病研究對(duì)象年齡在22-36歲之間，平均年齡（25.67±5. 84）歲，孕周在24-37周之間，平均孕周為（25.23±7.81）周。孕婦的文化程度如下：初中學(xué)歷占7.4%，高中占9.1%，大專占13.2%，本科及本科以上占70.3%；孕前平均體重為（56.15±5.89）kg；平均孕期增重（9.18±3.14）kg；孕前BMI（體重指數(shù)）＜ 18.5 的占8.9%，BMI 介于 18.5-24.9 之間的占76.8%，介于25-29.9之間的占12.7%，BMI≥30.0的占1.6%。

A組、B組、C組及對(duì)照組研究對(duì)象在年齡、孕次、產(chǎn)次、不良生育史、家族史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。4組孕前平均體重及孕前BMI組間比較均未見明顯差異（P＞0.05）。各組研究對(duì)象具有組間可比性（表1）。

2.2妊娠期糖尿病的發(fā)病率

2012年02月-2013年02月期間，我院產(chǎn)檢行妊娠期糖尿病篩查的患者共1154例，通過(guò)行OGTT試驗(yàn)，診斷為妊娠糖尿?。℅DM）的患者共204例，妊娠期糖尿病的發(fā)病率為17.68%。

2.3各組血糖控制結(jié)果比較

A組血糖控制滿意者62例（86.1%），B組血糖控制在正常范圍45例（83.3%），C組血糖控制滿意8例（47.1%）。A組需胰島素治療者共10人，B組需胰島素治療者共9人，C組予胰島素治療者9人。

A組GDM患者經(jīng)過(guò)早期干預(yù)后，分娩前糖化血紅蛋白水平較入組時(shí)糖化血紅蛋白明顯下降，且A組孕期糖化血紅蛋白下降幅度與C組及對(duì)照組分別比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），但與B組比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。B組孕期糖化血紅蛋白下降值與C組、對(duì)照組比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），而糖化血紅蛋白下降水平在C組與對(duì)照組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表24組妊娠期糖尿病患者入組及產(chǎn)前糖化血紅蛋白水平比較

組別 例數(shù) 入組糖化血紅蛋白水平（%） 產(chǎn)前糖化血紅蛋白水平（%）

A組 72 7.35±1.21 5.32±0.48*

B組 54 7.51±1.36 6.02±0.37*

C組 17 7.56±1.31 6.93±0.67

對(duì)照組 70 5.10±0.67 4.85±0.89

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05

2.4不同孕期干預(yù)對(duì)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥及分娩結(jié)局的影響

A組、B組的圍產(chǎn)期并發(fā)癥均低于C組（P＜0.05），與對(duì)照組比較，該兩組妊娠期糖尿病患者圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)病率差異均無(wú)顯著性。C組的圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

此外，A組剖宮產(chǎn)率為48.61%，B組的剖宮產(chǎn)率為50%，與對(duì)照組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。但是，C組的剖宮產(chǎn)率明顯高于A組、B組及對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.5不同孕期干預(yù)對(duì)圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的影響

從表4可見 A組、B組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率均稍高于對(duì)照組，但與對(duì)照組比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。C組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于A組、B組及對(duì)照組，差異具有顯著性 （P＜0.05）。

3討論

3.1妊娠期糖尿病的發(fā)生率

目前國(guó)內(nèi)妊娠期糖尿病的發(fā)生率報(bào)道各不相同，但總體呈逐年上升趨勢(shì)[4]。本組資料采用新的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，GDM 檢出率為（204/1154）17.68%，明顯高于許茜等報(bào)道青島市城區(qū)GDM 發(fā)病率2. 21%[5]。許茜等研究采用的是舊版GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨著人們對(duì)GDM的不斷重視以及對(duì)GDM診斷新標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，GDM的發(fā)病率有繼續(xù)增加的趨勢(shì)。因此，加強(qiáng)圍產(chǎn)保健，及早預(yù)防、診斷、治療妊娠期糖尿病非常重要。

3.2妊娠期糖尿病孕期管理的必要性

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期首次發(fā)生不同程度的糖耐量異常[6]。GDM患者產(chǎn)后2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高7倍以上[7]。妊娠期高血糖可使孕婦體重增長(zhǎng)過(guò)快[8]，巨大兒、產(chǎn)傷、肩難產(chǎn)、新生兒低血糖等多種母兒不良結(jié)局的發(fā)生率增大，并且子代將來(lái)發(fā)生肥胖、代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)也增加[9]。劉溯[10]認(rèn)為對(duì)血糖異常孕婦給予早期、及時(shí)的干預(yù)和管理可以降低產(chǎn)科并發(fā)癥，改善圍生兒預(yù)后。GDM固然會(huì)給母兒帶來(lái)很多危害，但通過(guò)對(duì)GDM孕婦的孕期綜合管理和干預(yù)，血糖可以得到有效控制和改善，因此采取有效的管理方法尤為重要。

3.3妊娠期糖尿病的治療方式

目前認(rèn)為飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療及胰島素治療是治療GDM的三大方法，其中飲食治療是首選，也是最基本的治療方法，經(jīng)飲食治療1-2周后80%-90%血糖可控制滿意，不滿意者加胰島素治療。此外，研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)健康教育，孕婦對(duì) GDM 的認(rèn)識(shí)和防治知識(shí)等有明顯提高，有利于孕婦做好自我監(jiān)護(hù)，配合飲食治療[11]，使孕婦及家屬正確對(duì)待疾病，逐漸認(rèn)識(shí)到良好的飲食控制能有效地控制并發(fā)癥，有利于母嬰健康和良好的妊娠結(jié)局。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)健康教育、飲食管理及運(yùn)動(dòng)治療的孕期綜合管理模式，早期干預(yù)組及中期干預(yù)組血糖控制在正常水平的比率分別為86.1%、83.3%，明顯高于晚期干預(yù)及未治療組，其僅為47.1%，差異有顯著意義（P＜0.05）。晚期干預(yù)及未治療組應(yīng)用胰島素治療的孕婦較早期干預(yù)組及中期干預(yù)組明顯增加。此外，本研究結(jié)果還證明了經(jīng)過(guò)孕期早期干預(yù)及中期干預(yù)，孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率與非妊娠期糖尿病患者無(wú)明顯差異。但是，未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)管理的GDM孕婦母嬰并發(fā)癥如妊高癥、酮癥、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、巨大兒、死胎、新生兒窒息、新生兒低血糖、胎兒畸形等均明顯高于對(duì)照組。因此，早期及中期干預(yù)可以改善GDM患者圍產(chǎn)期結(jié)局。

3.4妊娠期糖尿病孕期管理重點(diǎn)

孕期血糖不易控制的原因包括隨著胎兒生長(zhǎng)，孕婦及胎兒所需熱能也不斷增加，各孕周每天所需能量也增加；孕婦飲食要根據(jù)自己的孕周及體重情況、運(yùn)動(dòng)量制定自己的飲食計(jì)劃；各孕周胰島素抵抗程度不同，要根據(jù)血糖情況及時(shí)調(diào)整飲食及胰島素用量。因此，孕期血糖不易控制滿意，應(yīng)多向GDM孕婦宣教調(diào)整糖尿病飲食、監(jiān)測(cè)血糖、胰島素的使用方法等知識(shí)，必要時(shí)住院治療，使GDM孕婦能更好的配合孕期的管理，使血糖維持正常水平。此外，孕期早期干預(yù)對(duì)降低妊娠期糖尿病患者的圍產(chǎn)期及新生兒不良結(jié)局均具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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[11]蘆新榮. 糖尿病篩查和健康教育在防治妊娠糖尿病中的作用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2007,4(4):103.

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70例非妊娠期糖尿病研究對(duì)象年齡在22-36歲之間，平均年齡（25.67±5. 84）歲，孕周在24-37周之間，平均孕周為（25.23±7.81）周。孕婦的文化程度如下：初中學(xué)歷占7.4%，高中占9.1%，大專占13.2%，本科及本科以上占70.3%；孕前平均體重為（56.15±5.89）kg；平均孕期增重（9.18±3.14）kg；孕前BMI（體重指數(shù)）＜ 18.5 的占8.9%，BMI 介于 18.5-24.9 之間的占76.8%，介于25-29.9之間的占12.7%，BMI≥30.0的占1.6%。

A組、B組、C組及對(duì)照組研究對(duì)象在年齡、孕次、產(chǎn)次、不良生育史、家族史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。4組孕前平均體重及孕前BMI組間比較均未見明顯差異（P＞0.05）。各組研究對(duì)象具有組間可比性（表1）。

2.2妊娠期糖尿病的發(fā)病率

2012年02月-2013年02月期間，我院產(chǎn)檢行妊娠期糖尿病篩查的患者共1154例，通過(guò)行OGTT試驗(yàn)，診斷為妊娠糖尿?。℅DM）的患者共204例，妊娠期糖尿病的發(fā)病率為17.68%。

2.3各組血糖控制結(jié)果比較

A組血糖控制滿意者62例（86.1%），B組血糖控制在正常范圍45例（83.3%），C組血糖控制滿意8例（47.1%）。A組需胰島素治療者共10人，B組需胰島素治療者共9人，C組予胰島素治療者9人。

A組GDM患者經(jīng)過(guò)早期干預(yù)后，分娩前糖化血紅蛋白水平較入組時(shí)糖化血紅蛋白明顯下降，且A組孕期糖化血紅蛋白下降幅度與C組及對(duì)照組分別比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），但與B組比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。B組孕期糖化血紅蛋白下降值與C組、對(duì)照組比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），而糖化血紅蛋白下降水平在C組與對(duì)照組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表24組妊娠期糖尿病患者入組及產(chǎn)前糖化血紅蛋白水平比較

組別 例數(shù) 入組糖化血紅蛋白水平（%） 產(chǎn)前糖化血紅蛋白水平（%）

A組 72 7.35±1.21 5.32±0.48*

B組 54 7.51±1.36 6.02±0.37*

C組 17 7.56±1.31 6.93±0.67

對(duì)照組 70 5.10±0.67 4.85±0.89

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05

2.4不同孕期干預(yù)對(duì)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥及分娩結(jié)局的影響

A組、B組的圍產(chǎn)期并發(fā)癥均低于C組（P＜0.05），與對(duì)照組比較，該兩組妊娠期糖尿病患者圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)病率差異均無(wú)顯著性。C組的圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

此外，A組剖宮產(chǎn)率為48.61%，B組的剖宮產(chǎn)率為50%，與對(duì)照組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。但是，C組的剖宮產(chǎn)率明顯高于A組、B組及對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.5不同孕期干預(yù)對(duì)圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的影響

從表4可見 A組、B組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率均稍高于對(duì)照組，但與對(duì)照組比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。C組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于A組、B組及對(duì)照組，差異具有顯著性 （P＜0.05）。

3討論

3.1妊娠期糖尿病的發(fā)生率

目前國(guó)內(nèi)妊娠期糖尿病的發(fā)生率報(bào)道各不相同，但總體呈逐年上升趨勢(shì)[4]。本組資料采用新的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，GDM 檢出率為（204/1154）17.68%，明顯高于許茜等報(bào)道青島市城區(qū)GDM 發(fā)病率2. 21%[5]。許茜等研究采用的是舊版GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨著人們對(duì)GDM的不斷重視以及對(duì)GDM診斷新標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，GDM的發(fā)病率有繼續(xù)增加的趨勢(shì)。因此，加強(qiáng)圍產(chǎn)保健，及早預(yù)防、診斷、治療妊娠期糖尿病非常重要。

3.2妊娠期糖尿病孕期管理的必要性

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期首次發(fā)生不同程度的糖耐量異常[6]。GDM患者產(chǎn)后2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高7倍以上[7]。妊娠期高血糖可使孕婦體重增長(zhǎng)過(guò)快[8]，巨大兒、產(chǎn)傷、肩難產(chǎn)、新生兒低血糖等多種母兒不良結(jié)局的發(fā)生率增大，并且子代將來(lái)發(fā)生肥胖、代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)也增加[9]。劉溯[10]認(rèn)為對(duì)血糖異常孕婦給予早期、及時(shí)的干預(yù)和管理可以降低產(chǎn)科并發(fā)癥，改善圍生兒預(yù)后。GDM固然會(huì)給母兒帶來(lái)很多危害，但通過(guò)對(duì)GDM孕婦的孕期綜合管理和干預(yù)，血糖可以得到有效控制和改善，因此采取有效的管理方法尤為重要。

3.3妊娠期糖尿病的治療方式

目前認(rèn)為飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療及胰島素治療是治療GDM的三大方法，其中飲食治療是首選，也是最基本的治療方法，經(jīng)飲食治療1-2周后80%-90%血糖可控制滿意，不滿意者加胰島素治療。此外，研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)健康教育，孕婦對(duì) GDM 的認(rèn)識(shí)和防治知識(shí)等有明顯提高，有利于孕婦做好自我監(jiān)護(hù)，配合飲食治療[11]，使孕婦及家屬正確對(duì)待疾病，逐漸認(rèn)識(shí)到良好的飲食控制能有效地控制并發(fā)癥，有利于母嬰健康和良好的妊娠結(jié)局。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)健康教育、飲食管理及運(yùn)動(dòng)治療的孕期綜合管理模式，早期干預(yù)組及中期干預(yù)組血糖控制在正常水平的比率分別為86.1%、83.3%，明顯高于晚期干預(yù)及未治療組，其僅為47.1%，差異有顯著意義（P＜0.05）。晚期干預(yù)及未治療組應(yīng)用胰島素治療的孕婦較早期干預(yù)組及中期干預(yù)組明顯增加。此外，本研究結(jié)果還證明了經(jīng)過(guò)孕期早期干預(yù)及中期干預(yù)，孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率與非妊娠期糖尿病患者無(wú)明顯差異。但是，未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)管理的GDM孕婦母嬰并發(fā)癥如妊高癥、酮癥、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、巨大兒、死胎、新生兒窒息、新生兒低血糖、胎兒畸形等均明顯高于對(duì)照組。因此，早期及中期干預(yù)可以改善GDM患者圍產(chǎn)期結(jié)局。

3.4妊娠期糖尿病孕期管理重點(diǎn)

孕期血糖不易控制的原因包括隨著胎兒生長(zhǎng)，孕婦及胎兒所需熱能也不斷增加，各孕周每天所需能量也增加；孕婦飲食要根據(jù)自己的孕周及體重情況、運(yùn)動(dòng)量制定自己的飲食計(jì)劃；各孕周胰島素抵抗程度不同，要根據(jù)血糖情況及時(shí)調(diào)整飲食及胰島素用量。因此，孕期血糖不易控制滿意，應(yīng)多向GDM孕婦宣教調(diào)整糖尿病飲食、監(jiān)測(cè)血糖、胰島素的使用方法等知識(shí)，必要時(shí)住院治療，使GDM孕婦能更好的配合孕期的管理，使血糖維持正常水平。此外，孕期早期干預(yù)對(duì)降低妊娠期糖尿病患者的圍產(chǎn)期及新生兒不良結(jié)局均具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]白滿,繆桂芳. 全程健康教育與管理對(duì)妊娠合并糖尿病的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,27(1):46.

[2]Cunningham FG,Gant NF,Leveno KJ,et al． Williams obstetrics[M]．23st ed． New York: McGraw-Hill,2010:1104-1125．

[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:152.

[4]楊慧霞,董悅. 加強(qiáng)妊娠合并糖尿病的臨床研究[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(3):129.

[5]許茜,張榮君,劉振江.青島市城區(qū)妊娠期糖尿病圍產(chǎn)結(jié)局分析[J]. 中國(guó)婦幼保健,2005,20(23):2065.

[6]American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2010[J].Diabetes Care,2011,33:ll-61.

[7]Bellamy L,Casas JP,Hingorani AD,et al. Type 2 diabetesmellitusafter gestational diabetes:a systematic review and meta-analysis[J]. Lancet,2009(373):1773-1779.

[8]楊慧霞.妊娠期合理體重增長(zhǎng)的推薦.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(2):151.

[9]楊慧霞.妊娠期糖尿病的篩查與診斷.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,8(5): 316-317.

[10]劉溯.妊娠期糖尿病的篩查、干預(yù)與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國(guó)婦幼保健, 2008,23(12):1634-1635.

[11]蘆新榮. 糖尿病篩查和健康教育在防治妊娠糖尿病中的作用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2007,4(4):103.

endprint

70例非妊娠期糖尿病研究對(duì)象年齡在22-36歲之間，平均年齡（25.67±5. 84）歲，孕周在24-37周之間，平均孕周為（25.23±7.81）周。孕婦的文化程度如下：初中學(xué)歷占7.4%，高中占9.1%，大專占13.2%，本科及本科以上占70.3%；孕前平均體重為（56.15±5.89）kg；平均孕期增重（9.18±3.14）kg；孕前BMI（體重指數(shù)）＜ 18.5 的占8.9%，BMI 介于 18.5-24.9 之間的占76.8%，介于25-29.9之間的占12.7%，BMI≥30.0的占1.6%。

A組、B組、C組及對(duì)照組研究對(duì)象在年齡、孕次、產(chǎn)次、不良生育史、家族史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。4組孕前平均體重及孕前BMI組間比較均未見明顯差異（P＞0.05）。各組研究對(duì)象具有組間可比性（表1）。

2.2妊娠期糖尿病的發(fā)病率

2012年02月-2013年02月期間，我院產(chǎn)檢行妊娠期糖尿病篩查的患者共1154例，通過(guò)行OGTT試驗(yàn)，診斷為妊娠糖尿?。℅DM）的患者共204例，妊娠期糖尿病的發(fā)病率為17.68%。

2.3各組血糖控制結(jié)果比較

A組血糖控制滿意者62例（86.1%），B組血糖控制在正常范圍45例（83.3%），C組血糖控制滿意8例（47.1%）。A組需胰島素治療者共10人，B組需胰島素治療者共9人，C組予胰島素治療者9人。

A組GDM患者經(jīng)過(guò)早期干預(yù)后，分娩前糖化血紅蛋白水平較入組時(shí)糖化血紅蛋白明顯下降，且A組孕期糖化血紅蛋白下降幅度與C組及對(duì)照組分別比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），但與B組比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。B組孕期糖化血紅蛋白下降值與C組、對(duì)照組比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），而糖化血紅蛋白下降水平在C組與對(duì)照組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表24組妊娠期糖尿病患者入組及產(chǎn)前糖化血紅蛋白水平比較

組別 例數(shù) 入組糖化血紅蛋白水平（%） 產(chǎn)前糖化血紅蛋白水平（%）

A組 72 7.35±1.21 5.32±0.48*

B組 54 7.51±1.36 6.02±0.37*

C組 17 7.56±1.31 6.93±0.67

對(duì)照組 70 5.10±0.67 4.85±0.89

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05

2.4不同孕期干預(yù)對(duì)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥及分娩結(jié)局的影響

A組、B組的圍產(chǎn)期并發(fā)癥均低于C組（P＜0.05），與對(duì)照組比較，該兩組妊娠期糖尿病患者圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)病率差異均無(wú)顯著性。C組的圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

此外，A組剖宮產(chǎn)率為48.61%，B組的剖宮產(chǎn)率為50%，與對(duì)照組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。但是，C組的剖宮產(chǎn)率明顯高于A組、B組及對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.5不同孕期干預(yù)對(duì)圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的影響

從表4可見 A組、B組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率均稍高于對(duì)照組，但與對(duì)照組比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。C組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于A組、B組及對(duì)照組，差異具有顯著性 （P＜0.05）。

3討論

3.1妊娠期糖尿病的發(fā)生率

目前國(guó)內(nèi)妊娠期糖尿病的發(fā)生率報(bào)道各不相同，但總體呈逐年上升趨勢(shì)[4]。本組資料采用新的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，GDM 檢出率為（204/1154）17.68%，明顯高于許茜等報(bào)道青島市城區(qū)GDM 發(fā)病率2. 21%[5]。許茜等研究采用的是舊版GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨著人們對(duì)GDM的不斷重視以及對(duì)GDM診斷新標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，GDM的發(fā)病率有繼續(xù)增加的趨勢(shì)。因此，加強(qiáng)圍產(chǎn)保健，及早預(yù)防、診斷、治療妊娠期糖尿病非常重要。

3.2妊娠期糖尿病孕期管理的必要性

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期首次發(fā)生不同程度的糖耐量異常[6]。GDM患者產(chǎn)后2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高7倍以上[7]。妊娠期高血糖可使孕婦體重增長(zhǎng)過(guò)快[8]，巨大兒、產(chǎn)傷、肩難產(chǎn)、新生兒低血糖等多種母兒不良結(jié)局的發(fā)生率增大，并且子代將來(lái)發(fā)生肥胖、代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)也增加[9]。劉溯[10]認(rèn)為對(duì)血糖異常孕婦給予早期、及時(shí)的干預(yù)和管理可以降低產(chǎn)科并發(fā)癥，改善圍生兒預(yù)后。GDM固然會(huì)給母兒帶來(lái)很多危害，但通過(guò)對(duì)GDM孕婦的孕期綜合管理和干預(yù)，血糖可以得到有效控制和改善，因此采取有效的管理方法尤為重要。

3.3妊娠期糖尿病的治療方式

目前認(rèn)為飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療及胰島素治療是治療GDM的三大方法，其中飲食治療是首選，也是最基本的治療方法，經(jīng)飲食治療1-2周后80%-90%血糖可控制滿意，不滿意者加胰島素治療。此外，研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)健康教育，孕婦對(duì) GDM 的認(rèn)識(shí)和防治知識(shí)等有明顯提高，有利于孕婦做好自我監(jiān)護(hù)，配合飲食治療[11]，使孕婦及家屬正確對(duì)待疾病，逐漸認(rèn)識(shí)到良好的飲食控制能有效地控制并發(fā)癥，有利于母嬰健康和良好的妊娠結(jié)局。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)健康教育、飲食管理及運(yùn)動(dòng)治療的孕期綜合管理模式，早期干預(yù)組及中期干預(yù)組血糖控制在正常水平的比率分別為86.1%、83.3%，明顯高于晚期干預(yù)及未治療組，其僅為47.1%，差異有顯著意義（P＜0.05）。晚期干預(yù)及未治療組應(yīng)用胰島素治療的孕婦較早期干預(yù)組及中期干預(yù)組明顯增加。此外，本研究結(jié)果還證明了經(jīng)過(guò)孕期早期干預(yù)及中期干預(yù)，孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率與非妊娠期糖尿病患者無(wú)明顯差異。但是，未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)管理的GDM孕婦母嬰并發(fā)癥如妊高癥、酮癥、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、巨大兒、死胎、新生兒窒息、新生兒低血糖、胎兒畸形等均明顯高于對(duì)照組。因此，早期及中期干預(yù)可以改善GDM患者圍產(chǎn)期結(jié)局。

3.4妊娠期糖尿病孕期管理重點(diǎn)

孕期血糖不易控制的原因包括隨著胎兒生長(zhǎng)，孕婦及胎兒所需熱能也不斷增加，各孕周每天所需能量也增加；孕婦飲食要根據(jù)自己的孕周及體重情況、運(yùn)動(dòng)量制定自己的飲食計(jì)劃；各孕周胰島素抵抗程度不同，要根據(jù)血糖情況及時(shí)調(diào)整飲食及胰島素用量。因此，孕期血糖不易控制滿意，應(yīng)多向GDM孕婦宣教調(diào)整糖尿病飲食、監(jiān)測(cè)血糖、胰島素的使用方法等知識(shí)，必要時(shí)住院治療，使GDM孕婦能更好的配合孕期的管理，使血糖維持正常水平。此外，孕期早期干預(yù)對(duì)降低妊娠期糖尿病患者的圍產(chǎn)期及新生兒不良結(jié)局均具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]白滿,繆桂芳. 全程健康教育與管理對(duì)妊娠合并糖尿病的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,27(1):46.

[2]Cunningham FG,Gant NF,Leveno KJ,et al． Williams obstetrics[M]．23st ed． New York: McGraw-Hill,2010:1104-1125．

[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:152.

[4]楊慧霞,董悅. 加強(qiáng)妊娠合并糖尿病的臨床研究[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(3):129.

[5]許茜,張榮君,劉振江.青島市城區(qū)妊娠期糖尿病圍產(chǎn)結(jié)局分析[J]. 中國(guó)婦幼保健,2005,20(23):2065.

[6]American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2010[J].Diabetes Care,2011,33:ll-61.

[7]Bellamy L,Casas JP,Hingorani AD,et al. Type 2 diabetesmellitusafter gestational diabetes:a systematic review and meta-analysis[J]. Lancet,2009(373):1773-1779.

[8]楊慧霞.妊娠期合理體重增長(zhǎng)的推薦.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(2):151.

[9]楊慧霞.妊娠期糖尿病的篩查與診斷.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,8(5): 316-317.

[10]劉溯.妊娠期糖尿病的篩查、干預(yù)與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國(guó)婦幼保健, 2008,23(12):1634-1635.

[11]蘆新榮. 糖尿病篩查和健康教育在防治妊娠糖尿病中的作用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2007,4(4):103.

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