丁瑩，劉海，張民

心血管病研究

心電圖Tp-Te間期對冠心病患者的臨床診斷價值

丁瑩，劉海，張民

目的探討心電圖T波峰末(Tp-Te)間期對冠心病患者的臨床診斷價值。方法回顧性分析2010年5月—2013年5月入住的110例心臟病患者的臨床資料，其中62例為冠心病患者(CHD組)，48例為非冠心病患者(非CHD組)。對2組患者Tp-Te間期、Tp-Te間期離散度及J波進行測量，并對心電圖進行記錄。結(jié)果(1)2組V2導(dǎo)聯(lián)Tp-Te間期、V6導(dǎo)聯(lián)Tp-Te間期比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)，但Tp-Te間期離散度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；(2)不同支數(shù)冠狀動脈狹窄組間V2導(dǎo)聯(lián)Tp-Te間期、V6導(dǎo)聯(lián)Tp-Te間期及Tp-Te間期離散度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；(3)冠心病患者中，有J波組與無J波組V2導(dǎo)聯(lián)Tp-Te間期、V6導(dǎo)聯(lián)Tp-Te間期及Tp-Te間期離散度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論心電圖Tp-Te間期對冠心病的診斷具有一定的臨床價值；冠脈狹窄支數(shù)或缺血性J波對Tp-Te間期并非惟一的影響因素。

心電圖Tp-Te間期；冠心?。慌R床價值

冠心病(coronary heart disease, CHD)是引起惡性室性心律失常的一個極為重要的疾病，缺血性室性心律失常又是冠心病患者發(fā)生猝死的一個重要因素。CHD患者極易出現(xiàn)室性心律失常，從而導(dǎo)致猝死的發(fā)生[1]。對此，應(yīng)加強預(yù)防冠心病患者發(fā)生室性心律失常。近年來，隨著無創(chuàng)心臟電生理診斷或檢查范圍的不斷擴大，相關(guān)研究提出了與心室跨壁復(fù)極離散有關(guān)的一些無創(chuàng)性心電圖參數(shù)，如T波電交替、T波峰末(Tp-Te)間期等，上述參數(shù)被用于惡性心律失常的風(fēng)險評估[2]。心電圖Tp-Te間期是指T波頂點至T波終末的時間間期，引起了人們的普遍關(guān)注。具有特殊電生理特征的M細胞的發(fā)現(xiàn)以及相關(guān)離子通道與心室跨壁離散度的心臟電生理研究揭示了Tp-Te間期的發(fā)生機制。相關(guān)研究證實[3，4]，Tp-Te間期可能與室性心律失常的發(fā)生具有一定的相關(guān)性，提示心電圖Tp-Te間期對心律失常發(fā)生風(fēng)險的評估具有十分重要的價值?，F(xiàn)探討心電圖Tp-Te間期對CHD患者的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年5月—2013年5月入住我院的110例心臟病患者為研究對象，均行冠狀動脈造影，排除房顫及室內(nèi)阻滯等影響心電圖J波與Tp-Te間期測量的患者。按有無CHD分為CHd62例和非CHd48例。CHD組：男35例，女27例；年齡39～72(56.7±10.2)歲；病程1～6(4.2±0.6)年；冠狀動脈病變支數(shù)1、2、3支分別為16例、24例及22例；缺血性J波患者24例，無缺血性J波患者38例；有家族遺傳病史患者20例。非CHD組：男25例，女23例；年齡41～71(57.0±6.2)歲；病程1～7(4.9±0.7)年；其中先天性心臟病19例，心力衰竭17例，瓣膜性心臟病12例。

1.2 觀測方法

1.2.1 心電圖檢查：采用美國產(chǎn)Marquette-5000型心電圖儀，紙速2.5 cm/s，定準電壓10.0mm/mV?；颊呷∑脚P位，且由接受過專業(yè)培訓(xùn)且經(jīng)驗豐富的心電圖醫(yī)師分別記錄標準12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖變化。

1.2.2 Tp-Te間期測量：對患者胸前V2與V6導(dǎo)聯(lián)的QT間期以及Q-Tp間期加以測量，然后根據(jù)公式“Tp-Te間期=QT間期-Q-Tp間期”計算。若標準T波峰值<1.5 mV則不予測量。

1.2.3 Tp-Te間期離散度測量：Tp-Te間期離散度=最大Tp-Te間期-最小Tp-Te間期。

1.2.4 J波測量：J波分為2個等級：時程0.02～0.04s或者波幅0.05～0.1mV小J波，時程>0.04s或波幅>0.1mV大J波，并對是否存在J波患者的Tp-Te間期及其離散度進行計算比較。

2 結(jié) 果

2.1 CHD組與非CHD組Tp-Te間期及Tp-Te間期離散度比較 2組V2及V6導(dǎo)聯(lián)Tp-Te間期比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)，但Tp-Te間期離散度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組Tp-Te間期及差值比較

注：與非CHD組比較，*P<0.05，#P<0.01

2.2 CHD不同支數(shù)冠狀動脈狹窄組間Tp-Te間期及其離散度比較 1支冠脈狹窄、2支冠脈狹窄及3支冠脈狹窄組間兩兩比較，Tp-Te間期及其離散度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 不同支數(shù)冠脈狹窄組間Tp-Te間期及其離散度比較

2.3 有無J波組間Tp-Te間期及其離散度比較 冠心病組患者中，有J波組26例，無J波組36例，有J波組與無J波組Tp-Te間期及其離散度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表3 有無J波組間的Tp-Te間期及其離散度比較

3 討 論

冠心病是引起惡性室性心律失常的一個極為重要的疾病，缺血性室性心律失常又會導(dǎo)致冠心病患者發(fā)生猝死。相關(guān)研究證實，心肌缺血能夠顯著增大心室肌跨壁復(fù)極離散度(TDR)，是導(dǎo)致惡性室性心律失常發(fā)生的重要機制[5]。心肌缺血對TDR產(chǎn)生影響主要是通過如下2個機制而產(chǎn)生的[6]：(1)心肌缺血對L型Ca2+通道產(chǎn)生直接的抑制性作用，使得心肌細胞的復(fù)極2相平臺顯著縮短甚至消失；(2)心肌缺血使ATP敏感性鉀流以及延遲整流鉀流通道保持暢通，這為K+的外流提供了條件，從而使得復(fù)極時間顯著縮短。外向鉀流增強致使復(fù)極時間縮短是心肌缺血引起心肌細胞動作電位時程縮短的主要電生理變化，由于M細胞具有相對較小的延遲整流鉀流成分，導(dǎo)致M細胞動作電位時程縮短不明顯，即M細胞動作電位時程縮短小于心外膜細胞、心內(nèi)膜細胞，從而使TDR增加，提供了折返性心律失常發(fā)生的基質(zhì)。所以心肌缺血導(dǎo)致的TDR增大是冠心病發(fā)生室性心律失常的重要機制。本研究結(jié)果顯示，冠心病患者的心電圖Tp-Te間期較正常人顯著增大，說明冠心病患者的心室跨壁復(fù)極離散度明顯增大，提示Tp-Te間期可反映冠心病患者的心室跨壁復(fù)極離散的改變[7～9]。對預(yù)測冠心病患者出現(xiàn)惡性心律失常具有一定的臨床價值與意義；同時，本結(jié)果顯示：1、2及3支冠脈狹窄組間的Tp-Te間期及其離散度兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，提示冠脈支數(shù)不是影響Tp-Te間期的惟一因素。

此外，冠心病患者有J波與無J波組間的Tp-Te間期及其離散度進行了對比分析，結(jié)果顯示：心電圖J波也并非為影響Tp-Te間期的惟一因素。相關(guān)研究表明，冠心病患者心室肌細胞在缺血條件下，心肌缺血會使得TDR值出現(xiàn)異常增大，主要表現(xiàn)為心電圖Tp-Te間期明顯延長，心肌缺血對Tp-Te間期產(chǎn)生的影響可能要遠遠大于J波對Tp-Te間期所產(chǎn)生的影響[10]。因此，在實際過程中，心肌缺血對Tp-Te間期所產(chǎn)生的影響會掩蓋心電圖J波對Tp-Te間期的影響。

綜上所述，心電圖Tp-Te間期對冠心病的診斷具有一定的臨床價值；冠脈狹窄支數(shù)或缺血性J波對Tp-Te間期并非惟一的影響因素。

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6 馮應(yīng)君, 李華義, 陳鄖, 等. 心電圖Tp-Te間期正常參考值范圍的研究[J]. 中華心律失常學(xué)雜志, 2009，13(6):458-459.

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AnalysisofECGTpandTeintervalontheclinicalvalueofcoronaryheartdisease

DINGYing*,LIUHai,ZHANGMin.

*DepartmentofElectrophysiology,AffiliatedHospitalofHubeiCollegeofArtsandSciences/XiangyangCentralHospital,Xiangyang441021,China

Correspondingauthor:LIUHai,E-mail:awdaili@163.com

ObjectiveTo explore the electrocardiogram T wave end(Tp-Te) interval of coronary heart disease in clinical diagnostic value.MethodsRetrospective analysis of May 2010to May 2013110cases clinical data of inpatients with heart disease, including 62 cases of coronary heart disease (CHdgroup), 48 cases of non-coronary heart disease (non-CHdgroup). On two groups of patients Tp-Teinterval, Tp-Teinterval dispersion andJ wave measurements, andECG recording.Results(1) 2 group V2leadTp-Teinterval, V6leadTp-Teinterval value, the difference was statistically significant (P<0.05,P<0.01),but the Tp-Teinterval dispersion,the difference was not statistically significant (P>0.05); (2)Different counts coronary stenosis group V2leadTp-Teinterval, V6leadTp-Teinterval andTp-Teinterval dispersion,the difference was not statistically significant (P>0.05) ; (3)Coronary artery disease patients, J wave group andnon-J wave group V2J wave ECG Tp-Teinterval, V6leadTp-Teinterval andTp-Teinterval dispersion,the difference was not statistically significant (P>0.05).ConclusionThe diagnostic value of ECG Tp-Teinterval in coronary artery disease is certain; coronary stenosis count or ischemic J wave on Tp-Teinterval is not the only factor.

ECG Tp-Teinterval; Coronary artery disease; Clinical value

441021 湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院/湖北襄陽市中心醫(yī)院心電功能科(丁瑩、張民)，心血管內(nèi)科(劉海)

劉海，E-mail：awdaili@163.com

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.01.004

2013-09-16)