王澤茂+牟明威+孫國(guó)睿

[摘要] 目的 觀察腰椎間盤突出癥采用低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)治療的臨床療效。 方法 選取2012年4～12月北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)骨傷科就診的腰椎間盤突出癥患者65例，分為治療組33例及對(duì)照組32例。對(duì)照組采用牽引推拿，針灸配合中頻、超聲波物理和藥物治療，治療組在此基礎(chǔ)上采用低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)治療。對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、患者滿意、臨床療效，及視覺疼痛評(píng)分（VAS），腰椎功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分、癥狀體征積分、椎間隙高度R值進(jìn)行比較。 結(jié)果 治療組患者住院時(shí)間[（6.83±1.52）d]少于對(duì)照組[（14.98±2.13）d]，治療組患者滿意率（92.98%）、優(yōu)良率（93.94%）均高于對(duì)照組（72.41%、81.25%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療組治療后VAS、ODI評(píng)分分別為（3.57±0.41）分、（10.61±2.37）分，均低于治療前及對(duì)照組治療后VAS、ODI評(píng)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療組隨訪6、9個(gè)月癥狀體征積分分別為（1.50±0.30）分、（1.42±0.22）分，均低于對(duì)照組[（2.61±0.41）、（3.11±0.43）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療前、治療后2周、6、9個(gè)月隨訪時(shí)椎間隙高度R值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)單安全、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、脊柱穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)；腰椎間盤突出癥；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R681.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-7210（2014）05（a）-0048-04

Clinical curative effect of low temperature plasma radiofrequency nucleoplasty in the treatment of lumbar intervetebral disc herniation

WANG Zemao MOU Mingwei SUN Guorui

Department of Orthopaedics in East District, Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 101100, China

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of low temperature plasma radiofrequency nucleoplasty in the treatment of lumbar intervetebral discherniation. Methods 65 cases of lumbar intervetebral disc herniation from April to December 2012 in Department of Orthopaedics in East District of Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine were collected and randomly divided into the treatment group of 33 cases and the control group of 32 cases. The control group was treated by traction and massage, acupuncture combined with intermediate frequency, ultrasonic physical and drug treatment, while the treatment group was treated by low temperature plasma radiofrequency nucleoplasty treatment on the basis of the control group. The hospitalization time, satisfaction, clinical curative effect, VAS, ODI score, symptoms and signs score, R value of height of intervertebral space of patients in the two groups were compared. Results The hospitalization time of patients in the treatment group [(6.83±1.52) d] was significantly less than that in the control group [(14.98±2.13) d] and the satisfaction rate (92.98%) and excellent and good rate (93.94%) in the treatment group were higher than those in the control group (72.41%, 81.25%), the differences were statistically significant (P < 0.05). The VAS and ODI score of the treatment group after treatment were (3.57±0.41) scores, (10.61±2.37) scores respectively, which were lower than those before treatment and the control group after treatment, the differences were statistically significant (P < 0.05). The symptoms and signs score at 6, 9 months of follow-up in the treatment group were (1.50±0.30) scores, (1.42±0.22) scores respectively, which were lower than those in the control group [(2.61±0.41), (3.11±0.43) scores], the differences were statistically significant (P < 0.05). The differences of the R value of height of intervertebral space before treatment, at 2 weeks, 6, 9 months after treatment between the two groups were not statistically significant (P > 0.05). Conclusion Low temperature plasma radiofrequency nucleoplasty in the treatment of lumbar intervetebral disc herniation has the advantages of small trauma, simple and safe, quick recovery, short operation time, good spinal stability.

[Key words] Low temperature plasma radiofrequency nucleoplasty; Lumbar intervetebral disc herniation; Clinical curative effect

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，目前對(duì)其治療主要有手術(shù)髓核摘除、非手術(shù)、介入治療3類方法，均可取得一定的臨床療效，3種方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)[1-2]。手術(shù)療法主要采用開窗、椎板切除加髓核摘除等術(shù)式，但其手術(shù)創(chuàng)傷大，易發(fā)感染，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)；介入（微創(chuàng)）療法因其手術(shù)創(chuàng)傷小，康復(fù)快而受到重視。經(jīng)皮低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)治療腰椎間盤突出癥屬于介入治療方法之一，近年來越來越多的應(yīng)用于臨床[3]。本研究對(duì)腰椎間盤突出癥采用低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4～12月北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)骨傷科就診的腰椎間盤突出癥65例，其中男35例，女30例；年齡35～70歲，平均（56.09±11.72）歲；病程7個(gè)月～10年，平均（4.98±2.73）年。所有患者皆經(jīng)臨床及影像學(xué)診斷確診。其中直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性患者48例，肌力減退63例；仰臥挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性42例。本組病例治療前均接受過不同時(shí)間（6～18個(gè)月）的保守治療?；颊咭匝?，伴有一側(cè)下肢或雙下肢疼痛、麻木等為主要表現(xiàn)，且保守治療基本無效。所有患者隨機(jī)分為治療組33例及對(duì)照組32例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 適應(yīng)證及禁忌證

最佳適應(yīng)證：①腰腿痛病史，椎間盤突出輕中度，2個(gè)月以上的保守治療無效。②表現(xiàn)出根性疼痛大的癥狀：腰痛小于腿痛，直腿抬高試驗(yàn)（+），影像證實(shí)突出物直徑<6 mm。③椎間盤高度：臨近正常椎間盤>50%，單純性腰椎間盤膨出、突出，纖維環(huán)完整或已破裂但后縱韌帶完整[4]。

禁忌證：巨大的椎間盤突出或脫出，腰脊髓壓迫征象出現(xiàn)者；經(jīng)X線檢查可見椎間盤的高度<正常值的50%；CT/MRI可見骨性椎管狹窄、骨贅或后縱出現(xiàn)[4]。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組。臥床休息，牽引推拿，針灸配合中頻、超聲波物理治療，甘露醇（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H23020608）靜滴，1次/d，口服非甾體抗炎藥（NSAID）類藥物或靜脈應(yīng)用氯諾昔康（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20057160），16 mg/d，并配合腺苷鈷胺針劑（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，批號(hào)：H20066850）1.5 mg肌注，1次/d。癥狀緩解后進(jìn)行腰背肌鍛煉，避免負(fù)重，堅(jiān)持3個(gè)月以上。

1.3.2 研究組。采用離子組織氣化儀（美國(guó)Arthro care公司，Arthro Care system 2000 controllure型），患者采取側(cè)臥位，在透視下進(jìn)行定位，用0.5%利多卡因在距棘突連線旁8～10 cm處進(jìn)行局麻，與椎間隙平行同時(shí)與矢狀面成45°～55°方向，用17G穿刺針進(jìn)行穿刺，穿刺針頭應(yīng)位于纖維環(huán)與髓核交界處，透視下正位針頭位于椎弓根內(nèi)側(cè)緣，側(cè)位針頭位于椎間隙后部1/3～1/4，針心拔出后把專用汽化棒置入腰椎中，透視下至中點(diǎn)，汽化棒后退，退到穿刺針筒頭部5 mm以后，“C”型臂監(jiān)視下，設(shè)為2擋（152 Vrms）能量，將汽化棒分別在2、4、6、8、10點(diǎn)5個(gè)方向上進(jìn)行消融。

所有患者在采用經(jīng)皮低溫等離子射頻消融髓核消融術(shù)治療后，可在腰部固定帶保護(hù)下僅從事必須的日?；顒?dòng)，2周內(nèi)限制患者彎腰、屈曲并避免提物。腰背肌功能鍛煉在術(shù)后3 d開始。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、患者滿意率等進(jìn)行比較。

1.4.2 臨床療效評(píng)價(jià)。直腿抬高試驗(yàn)（-），腰腿痛癥狀消失，正常工作恢復(fù)為優(yōu)；腰腿痛癥狀消失，下肢有輕微麻木，輕度皮膚感覺減退為良；腰腿痛癥狀大部分消失，下肢直腿抬高實(shí)驗(yàn)>60°，一般基本生活能維持為可；腰腿痛癥狀治療無效或加重，相關(guān)體征均無改善為差[5]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良+可）/總數(shù)×100%。

1.4.3 視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）及Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分（ODI）比較。采用患者自訴感覺進(jìn)行評(píng)分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[6]。

1.4.4 對(duì)兩組隨訪1、3、6、9個(gè)月時(shí)癥狀體征積分[7]及治療后2周、6個(gè)月、9個(gè)月隨訪時(shí)椎間隙高度R值進(jìn)行比較。采用自制滿意度調(diào)查表對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、患者滿意率比較

兩組患者住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；治療組患者滿意率為92.98%，高于對(duì)照組（72.41%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組患者優(yōu)良率為93.94%，對(duì)照組患者優(yōu)良率為81.25%，兩組比較，差異顯著（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后視覺疼痛評(píng)分與腰椎功能障礙指數(shù)評(píng)分比較

兩組患者治療前后VAS、ODI評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組治療前VAS、ODI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后兩組VAS、ODI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后視覺疼痛評(píng)分

與腰椎功能障礙指數(shù)評(píng)分比較（分，x±s）

注：與同組治療前比較，▲P ＜ 0.05；VAS：視覺疼痛評(píng)分；ODI：腰椎功能障礙指數(shù)

2.4 兩組隨訪1、3、6、9個(gè)月時(shí)癥狀體征積分比較

對(duì)所有患者隨訪1年，兩組6、9個(gè)月癥狀體征積分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

表4 兩組隨訪1、3、6、9個(gè)月時(shí)癥狀體征積分比較（分，x±s）

2.5 兩組治療前、治療后2周、6個(gè)月、9個(gè)月隨訪時(shí)椎間隙高度R值比較

兩組治療前、治療后2周、6個(gè)月、9個(gè)月隨訪時(shí)椎間隙高度R值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表5。

表5 兩組治療前、治療后2周、6、9個(gè)月隨訪時(shí)

椎間隙高度R值比較（x±s，mm）

3 討論

腰椎間盤突出癥的腰腿痛主要是突出的腰椎間盤壓迫神經(jīng)引起的神經(jīng)根性疼痛。其病因復(fù)雜，癥狀多樣，臨床確診及治療比較困難。椎間盤特殊的位置，使其容易受到傷害，引起一系列的疼痛后遺癥出現(xiàn)，如椎間盤內(nèi)紊亂癥椎間盤退變和椎間盤突出[8-9]。

低溫等離子髓核成形術(shù)也屬于此類治療方法，1999年獲FDA許可應(yīng)用于脊柱外科，其原理是運(yùn)用100 kHz射頻能使組織內(nèi)的離子（K+、Na+等）形成等離子體，并將離子體加速，打斷髓核組織內(nèi)的肌鍵，使得元素分子和低分子氣體形成，然后從穿刺通道逸出氣體來進(jìn)行減壓，這就是等離子刀的由來。其與其他的內(nèi)減壓術(shù)比較，具有創(chuàng)傷直徑小、操作簡(jiǎn)單、安全的特點(diǎn)[11-12]。

與其他微創(chuàng)技術(shù)相比，低溫等離子髓核消融成形術(shù)具有消融與固化兩種效應(yīng)，從而可以可好的控制髓核的消融量。研究顯示，去除1 cm3的髓核，即可達(dá)到大幅度減壓的效果，而椎間盤的高度改變不大、脊柱的穩(wěn)定性較好，更符合人體的生理，遠(yuǎn)期效果良好[13-14]。低溫消融的安全性比較高，而且神經(jīng)根和硬膜囊不容易受到損傷，術(shù)后的并發(fā)癥比較少。

腰椎間盤突出癥患者的椎間盤源性腰痛，部分患者傾向于采用保守治療方法，但是其患者疼痛只能暫時(shí)緩解，會(huì)出現(xiàn)間歇性復(fù)發(fā)情況，如不采取措施，會(huì)出現(xiàn)慢性持續(xù)性疼痛的進(jìn)行性加重，使得生活質(zhì)量受到影響。因此，臨床上越來越多的患者采用外科手術(shù)方法進(jìn)行治療[15-16]。低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)采用等離子體消融技術(shù)，部分髓核采用熱凝與消融相結(jié)合來去除，使得椎間盤內(nèi)的壓力降低，髓核體積減小，從而達(dá)到減壓的治療目的。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的住院時(shí)間比較，差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組患者滿意率、優(yōu)良率均高于對(duì)照組。說明低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)療效明顯優(yōu)于保守治療。兩組治療前后VAS、ODI評(píng)分比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后兩組VAS、ODI評(píng)分比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；對(duì)所有患者隨訪，兩組6、9個(gè)月癥狀體征積分比較，差異顯著。說明低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)可以顯著改善患者的疼痛及功能情況，臨床癥狀得到改善。兩組治療前、治療后2周、6個(gè)月、9個(gè)月隨訪時(shí)椎間隙高度R值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明椎間盤體積并未發(fā)生多大變化，而疼痛的VAS評(píng)分明顯下降，療效滿意。

綜上所述，低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作安全、簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短、脊柱穩(wěn)定性好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，近、中期療效滿意，但必須嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)證。

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（收稿日期：2014-02-23本文編輯：李繼翔）

與其他微創(chuàng)技術(shù)相比，低溫等離子髓核消融成形術(shù)具有消融與固化兩種效應(yīng)，從而可以可好的控制髓核的消融量。研究顯示，去除1 cm3的髓核，即可達(dá)到大幅度減壓的效果，而椎間盤的高度改變不大、脊柱的穩(wěn)定性較好，更符合人體的生理，遠(yuǎn)期效果良好[13-14]。低溫消融的安全性比較高，而且神經(jīng)根和硬膜囊不容易受到損傷，術(shù)后的并發(fā)癥比較少。

腰椎間盤突出癥患者的椎間盤源性腰痛，部分患者傾向于采用保守治療方法，但是其患者疼痛只能暫時(shí)緩解，會(huì)出現(xiàn)間歇性復(fù)發(fā)情況，如不采取措施，會(huì)出現(xiàn)慢性持續(xù)性疼痛的進(jìn)行性加重，使得生活質(zhì)量受到影響。因此，臨床上越來越多的患者采用外科手術(shù)方法進(jìn)行治療[15-16]。低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)采用等離子體消融技術(shù)，部分髓核采用熱凝與消融相結(jié)合來去除，使得椎間盤內(nèi)的壓力降低，髓核體積減小，從而達(dá)到減壓的治療目的。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的住院時(shí)間比較，差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組患者滿意率、優(yōu)良率均高于對(duì)照組。說明低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)療效明顯優(yōu)于保守治療。兩組治療前后VAS、ODI評(píng)分比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后兩組VAS、ODI評(píng)分比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；對(duì)所有患者隨訪，兩組6、9個(gè)月癥狀體征積分比較，差異顯著。說明低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)可以顯著改善患者的疼痛及功能情況，臨床癥狀得到改善。兩組治療前、治療后2周、6個(gè)月、9個(gè)月隨訪時(shí)椎間隙高度R值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明椎間盤體積并未發(fā)生多大變化，而疼痛的VAS評(píng)分明顯下降，療效滿意。

綜上所述，低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作安全、簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短、脊柱穩(wěn)定性好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，近、中期療效滿意，但必須嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)證。

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（收稿日期：2014-02-23本文編輯：李繼翔）

與其他微創(chuàng)技術(shù)相比，低溫等離子髓核消融成形術(shù)具有消融與固化兩種效應(yīng)，從而可以可好的控制髓核的消融量。研究顯示，去除1 cm3的髓核，即可達(dá)到大幅度減壓的效果，而椎間盤的高度改變不大、脊柱的穩(wěn)定性較好，更符合人體的生理，遠(yuǎn)期效果良好[13-14]。低溫消融的安全性比較高，而且神經(jīng)根和硬膜囊不容易受到損傷，術(shù)后的并發(fā)癥比較少。

腰椎間盤突出癥患者的椎間盤源性腰痛，部分患者傾向于采用保守治療方法，但是其患者疼痛只能暫時(shí)緩解，會(huì)出現(xiàn)間歇性復(fù)發(fā)情況，如不采取措施，會(huì)出現(xiàn)慢性持續(xù)性疼痛的進(jìn)行性加重，使得生活質(zhì)量受到影響。因此，臨床上越來越多的患者采用外科手術(shù)方法進(jìn)行治療[15-16]。低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)采用等離子體消融技術(shù)，部分髓核采用熱凝與消融相結(jié)合來去除，使得椎間盤內(nèi)的壓力降低，髓核體積減小，從而達(dá)到減壓的治療目的。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的住院時(shí)間比較，差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組患者滿意率、優(yōu)良率均高于對(duì)照組。說明低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)療效明顯優(yōu)于保守治療。兩組治療前后VAS、ODI評(píng)分比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后兩組VAS、ODI評(píng)分比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；對(duì)所有患者隨訪，兩組6、9個(gè)月癥狀體征積分比較，差異顯著。說明低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)可以顯著改善患者的疼痛及功能情況，臨床癥狀得到改善。兩組治療前、治療后2周、6個(gè)月、9個(gè)月隨訪時(shí)椎間隙高度R值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明椎間盤體積并未發(fā)生多大變化，而疼痛的VAS評(píng)分明顯下降，療效滿意。

綜上所述，低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作安全、簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短、脊柱穩(wěn)定性好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，近、中期療效滿意，但必須嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)證。

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（收稿日期：2014-02-23本文編輯：李繼翔）