任凱+龔曉明+章榮+曾祥斌+劉佳+詹俊杰

[摘要] 目的 探討醫(yī)療體操、手法治療、矯形支具治療對(duì)兒童青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的臨床效果。 方法 選擇2008年11月～2013年9月通過(guò)特發(fā)性脊柱側(cè)彎普查發(fā)現(xiàn)及在自貢市第一人民醫(yī)院就診的特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者80例，分為醫(yī)療體操組（30例）、手法治療組（25例）及矯形支具組（25例），醫(yī)療體操組采用自編醫(yī)療體操進(jìn)行干預(yù)，手法治療組根據(jù)解剖學(xué)特點(diǎn)采用綜合性手法進(jìn)行操作；矯形支具組應(yīng)用矯形支具進(jìn)行干預(yù)；療程9～12月。觀察并比較三組Cobb角變化情況。 結(jié)果 治療后三組Cobb角分別為：醫(yī)療體操組（17.00±8.00）°，手法治療組（20.15±7.75）°，矯形支具組（11.86±5.07）°。醫(yī)療體操組治療前后Cobb角比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.031）；矯形支具組治療前后Cobb角比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.000）；而手法治療組治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.325）。治療后醫(yī)療體操組與手法治療組間Cobb角比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；治療后矯形支具組與手法治療組之Cobb角比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；治療后醫(yī)療體操組與矯形支具組間Cobb角比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 自編醫(yī)療體操、矯形支具對(duì)兒童青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 特發(fā)性脊柱側(cè)彎；醫(yī)療體操；手法治療；矯形支具

[中圖分類號(hào)] R682.13[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-7210（2014）05（c）-0025-04

Comparative study of effect of different non-operative treatments on patients with AIS

REN Kai1，2 GONG Xiaoming3 ZHANG Rong1，2 ZENG Xiangbin1，2 LIU Jia1，2 ZHAN Junjie1，2

1.The First People's Hospital of Zigong City, Sichuan Province, Zigong 643000, China; 2.Sichuan Vocational College of Health and Rehabilitation, Sichuan Province, Zigong 643000, China; 3. Sichuan University of Science and Engineering, Sichuan Province, Zigong 643000, China

[Abstract] Objective To investigate the effects of different non-operative treatments such as therapeutic exercise, manipulation therapy, orthopedic brace therapy on patients with AIS. Methods 80 patientswith AIS in the First People's Hospital of Zigong City or general investigation from November 2008 to September 2013 were selected and divided into therapeutic exercise group with 30 cases, manipulation group with 25 cases, orthopedic brace group with 25 cases. Patients in therapeutic exercise group were treated with therapeutic exercise; patients in manipulation group were treated with manipulation therapy and patients in orthopedic brace group were treated with brace therapy. Each group was treated for about 9-12 months. The Cobb's angle among the 3 groups were observed and compared. Results The Cobb's angles in each group after treatments in therapeutic exercise group, manipulation group, orthopedic brace group were (17.00±8.00)°, (20.15±7.75)°, (11.86±5.07)° respectively. The difference of Cobb's angle in therapeutic exercise group before and after treatment was statistically significant (P = 0.031); the difference of Cobb's angle in orthopedic brace group before and after treatment was statistically significant (P = 0.000); the difference of Cobb's angle in manipulation group before and after treatment was not statistically significant (P = 0.325). The difference of Cobb's angle after the treatment between therapeutic exercise group and manipulation group was statistically significant (P < 0.05); the difference of Cobb's angle after the treatment between orthopedic brace group and manipulation group was statistically significant (P < 0.01); the difference of Cobb's angle after the treatment between therapeutic exercise group and orthopedic brace group was statistically significant (P < 0.01). Conclusion Therapeutic exercise and brace are very effective for AIS patients.

[Key words] Adolescents with idiopathic scoliosis; Therapeutic exercise; Manipulation; Brace

特發(fā)性脊柱側(cè)彎（adolescents with idiopathic scoliosis，AIS）是兒童青少年期最常見(jiàn)的脊柱畸形，是一種危害兒童青少年健康原因不明的三維脊柱畸形，亦是兒童青少年肢體殘疾中發(fā)病率較高的一種脊柱疑難疾?。粐?guó)內(nèi)外患病率均較高，具有一種潛在的發(fā)展趨勢(shì)，最終將有一部份發(fā)展成為嚴(yán)重的側(cè)彎畸形。一旦畸形加重到一定程度，嚴(yán)重影響患者身心健康，勢(shì)必需要手術(shù)，但脊柱側(cè)彎手術(shù)無(wú)論何種手術(shù)，有多么安全，效果如何，都是用一個(gè)活動(dòng)的畸形的脊柱換來(lái)一個(gè)矯正或部分矯正的僵硬的脊柱，以喪失脊柱運(yùn)動(dòng)的功能作為代價(jià)[1-4]。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、減輕側(cè)彎的嚴(yán)重程度、減少手術(shù)治療率是脊柱側(cè)彎治療的基本方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年11月～2013年9自貢市兒童青少年AIS普查中，年齡7～17歲的AIS患者及同期自貢市第一人民醫(yī)院康復(fù)科、骨科門(mén)診就診的年齡7～17歲AIS患者作為研究對(duì)象。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)80例的樣本分為醫(yī)療體操組、手法治療組和矯形支具組，醫(yī)療體操組30例、手法治療組25例、矯形支具組25例；其中男33例，女47例；平均年齡12.38歲；三組樣本性別、年齡、治療前背柱側(cè)彎角度（Cobb角）等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《實(shí)用骨科學(xué)》及臨床常用且已認(rèn)可的AIS診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選該試驗(yàn)樣本病例，診斷標(biāo)準(zhǔn)具體如下：①體格檢查軀干不對(duì)稱；②彎腰實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性（雙足并攏，雙膝伸直，雙手掌對(duì)合，軀干逐漸前彎，檢查者從正后方切線方向觀察腰背部各段，有一處不對(duì)稱、不等高者為陽(yáng)性）；③X線片檢查Cobb角>10°；④排除由創(chuàng)傷、先天畸形、脊柱結(jié)核等確切原因引起者[5-7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者且年齡在7～17歲且Cobb角<40°者納入試驗(yàn)，同時(shí)對(duì)納入的合格受試者完成以下工作：①簽署知情同意書(shū)（法定監(jiān)護(hù)人）；②受試者一般資料的收集；③對(duì)規(guī)定測(cè)評(píng)指標(biāo)的評(píng)估、記錄；④進(jìn)一步確認(rèn)患者是否為合格受試者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并精神疾患者；②背部局部有較大面積皮膚破損者；③有既往傷病需要治療，而治療方式可能對(duì)評(píng)估療效帶來(lái)干擾者；④其他不符合要求者。

1.5 干預(yù)方法

1.5.1 醫(yī)療體操組每次治療前，對(duì)納入樣本病例所需測(cè)評(píng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定記錄，然后采用自編脊柱矯形體操進(jìn)行治療，每次治療30 min，隔天治療1次，2個(gè)月為1個(gè)療程，治療5個(gè)療程。

自編醫(yī)療體操包括站立動(dòng)作和墊上動(dòng)作2個(gè)部分，站立動(dòng)作包括單臂上舉、并腿側(cè)屈、腰部大繞環(huán)、含展胸部、分腿側(cè)屈、并立弓身起6個(gè)小節(jié)，墊上動(dòng)作包括頭部運(yùn)動(dòng)、坐姿提沉肩、坐姿腿屈伸、俯臥背翹、跪撐俯臥撐、塌腰拱背6個(gè)小節(jié)。治療中采用分班授課練習(xí)的方式進(jìn)行干預(yù)，確保每個(gè)患者都定量完成治療。

1.5.2 手法治療組在每次治療前，對(duì)納入樣本病例所需測(cè)評(píng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定記錄。采用美國(guó)密歇根州生命大學(xué)脊柱矯形手法、脊柱松動(dòng)技術(shù)及肌肉牽拉技術(shù)進(jìn)行治療，每次治療30 min，隔天治療1次，2個(gè)月為1個(gè)療程，治療5個(gè)療程。

手法治療技術(shù)原理是根據(jù)脊柱側(cè)彎的中心點(diǎn)將人體脊柱及附屬結(jié)構(gòu)分為上、下、左、右、前、后6個(gè)象限，通過(guò)觸診、望診明確每一象限的彎曲、旋轉(zhuǎn)方向及肌肉等軟組織的張力情況；分析側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)方向與肌肉張力升高之間的關(guān)系對(duì)側(cè)彎的具體情況進(jìn)行診斷：若側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)方向與肌肉張力升高方向相同，則肌肉痙攣在側(cè)彎的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中作用較大；若側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)方向與肌肉張力升高的方向相反，則骨骼變形在側(cè)彎的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中作用較大。在治療上根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行選擇，肌肉痙攣較重的象限采用肌肉牽伸技術(shù)對(duì)受累肌肉進(jìn)行反向牽張，而對(duì)其相鄰的兩個(gè)象限則采用Maitland手法及美國(guó)生命大學(xué)脊柱矯正手法進(jìn)行脊柱小關(guān)節(jié)松動(dòng)及側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)的對(duì)抗矯正。

1.5.3 矯形支具組此組患者進(jìn)行矯形支具治療，彎曲中心在T6以上者采用頸胸腰骶CTLSO支具，彎曲中心在T6及以下者采用胸腰骶TLSO支具。矯形支具制作及佩戴要求：支具制作按照患者個(gè)體情況量身定做；開(kāi)始戴支具時(shí)每天穿戴2～3 h，以后逐漸增加穿戴時(shí)間，3～5 d穿戴適應(yīng)并調(diào)整到位后，每天至少穿戴23 h，1 h允許患者洗澡和個(gè)人衛(wèi)生。初次穿戴1個(gè)月復(fù)查。以后每隔3個(gè)月復(fù)查1次，密切觀察，檢查畸形情況，隨時(shí)作調(diào)整。支具治療療程為9個(gè)月～1年，對(duì)于處于發(fā)育期的特發(fā)性側(cè)突患者，初次裝配矯形器的角度矯正量應(yīng)大于40%，椎體旋轉(zhuǎn)的矯正量應(yīng)大于1個(gè)級(jí)別（Moe法）。此外，矯形器需要經(jīng)過(guò)試樣、終檢時(shí)各方面地質(zhì)量檢驗(yàn)和修改，滿足患者舒適穿戴的要求和矯形的生物力學(xué)要求[8-9]。

1.6 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用Cobb角進(jìn)行治療前后效果評(píng)定，具體方法為：根據(jù)X線片確立中立椎體后，于上位椎體的上緣和下位椎體的下緣各畫(huà)一條關(guān)節(jié)面線，與這兩條線各畫(huà)一條垂直線，相交之角的度數(shù)即為曲線的Cobb角度數(shù)[10]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

醫(yī)療體操組治療前后Cobb角比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.031）；矯形支具組治療前后Cobb角比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.000）；而手法治療組治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.325）。治療后醫(yī)療體操組與手法治療組間Cobb角比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；治療后矯形支具組與手法治療組之Cobb角比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；治療后醫(yī)療體操組與矯形支具組間Cobb角比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。結(jié)果表明自編醫(yī)療體操及矯形支具尤其是矯形支具對(duì)兒童青少年AIS具有較好的療效。見(jiàn)表1。

表1 各組治療前后Cobb角比較（°，x±s）

注：與同組治療前比較，*P < 0.05，**P < 0.01；與醫(yī)療體操組比較，#P < 0.05，##P < 0.01；與手法治療組比較，■■P < 0.01

3 討論

AIS是青少年最常見(jiàn)的脊柱畸形，文獻(xiàn)報(bào)道及課題組前期的研究工作證實(shí)：脊柱側(cè)彎在10～14歲病情發(fā)展迅速，側(cè)凸角度隨年齡增長(zhǎng)迅速加大；而如果到了成年其治療效果勢(shì)必變得越來(lái)越差，治療難度越來(lái)越大[11-12]。

目前對(duì)于AIS一般可以通過(guò)手術(shù)或非手術(shù)治療方法進(jìn)行矯正。手術(shù)治療可以在很大程度上迅速地改善患者的脊柱畸形，見(jiàn)效快，療效好，在一定范圍內(nèi)尤其是對(duì)于側(cè)彎較為嚴(yán)重的患者開(kāi)展較為廣泛；但由于手術(shù)治療創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且并發(fā)癥多，因此在一定程度上會(huì)影響患者術(shù)后的生存質(zhì)量[13]。非手術(shù)治療主要有醫(yī)療體操、手法治療、矯形器治療、電刺激、牽引治療等方法。盡管AIS的非手術(shù)治療方式眾所周知，但在世界范圍內(nèi)治療方法卻是多種多樣，在北美對(duì)于輕度側(cè)彎患者一般的處理方式是觀察，曲線大于25°時(shí)應(yīng)用支具治療；在歐洲臨床醫(yī)生對(duì)側(cè)彎較小和進(jìn)展危險(xiǎn)不大的患者常采用醫(yī)療體操等物理治療，醫(yī)療體操可增加患者的協(xié)調(diào)性、脊柱的本體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)控制，延緩側(cè)彎的進(jìn)展。然而對(duì)于醫(yī)療體操在AIS患者治療中的作用目前尚存在爭(zhēng)議，相關(guān)學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)療體操在防止AIS患者側(cè)彎角度加大及配合矯形支具治療AIS的療效方面明顯好于電刺激、牽引、姿勢(shì)矯正治療[14-16]；然而在一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療體操作為一種無(wú)創(chuàng)、少痛苦的治療方式，或許對(duì)AIS患者病情加重起到延緩和改善的作用，但目前尚缺乏高質(zhì)量的研究予以證實(shí)[17]。支具治療的目的是在脊柱側(cè)彎進(jìn)展危險(xiǎn)期內(nèi)預(yù)防側(cè)彎的進(jìn)一步進(jìn)展直到患者達(dá)到骨骼成熟，最大可能地減少手術(shù)治療[18]。對(duì)于支具治療AIS的臨床療效目前已經(jīng)達(dá)成了一種共識(shí)：在一項(xiàng)20個(gè)研究中心，1900例患者參與的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)TLSO和Milwaukee支具對(duì)AIS效果明顯，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間佩戴（23 h/d）較部分時(shí)間（8～16 h/d）更為有效[19]；然而由于長(zhǎng)時(shí)間的支具固定，對(duì)患者的呼吸功能及心理方面有一定影響，并會(huì)使患者軀干肌肉產(chǎn)生費(fèi)用性肌萎縮等副作用，不利于患者的治療和康復(fù)[20]。另外對(duì)于手法治療、電刺激、牽引等被動(dòng)的物理治療方式在AIS患者治療中的作用，雖在國(guó)內(nèi)有大量文獻(xiàn)證實(shí)可通過(guò)改善患者脊柱姿態(tài)、增加脊柱柔韌性等作用而對(duì)AIS產(chǎn)生較好的臨床療效[10，20-21]，然而這些小樣本、非隨機(jī)對(duì)照研究并不能提供充足的證據(jù)[19]。

在本研究中課題組通過(guò)醫(yī)療體操、手法治療及支具治療3種方式對(duì)AIS進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療體操及矯形支具治療能夠明顯地改善患者側(cè)彎的角度；手法治療雖無(wú)明顯改善側(cè)彎的作用，但在一定程度上可以延緩患者側(cè)彎角度的進(jìn)一步加大。

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（收稿日期：2014-02-17本文編輯：李繼翔）

[基金項(xiàng)目] 四川省自貢市重點(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)08Y11）；美國(guó)生命大學(xué)（Life University）科研資助項(xiàng)目。

[作者簡(jiǎn)介] 任凱（1982-），男，湖南望城人，碩士；研究方向：骨關(guān)節(jié)疾病、神經(jīng)疾病的康復(fù)治療。

在本研究中課題組通過(guò)醫(yī)療體操、手法治療及支具治療3種方式對(duì)AIS進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療體操及矯形支具治療能夠明顯地改善患者側(cè)彎的角度；手法治療雖無(wú)明顯改善側(cè)彎的作用，但在一定程度上可以延緩患者側(cè)彎角度的進(jìn)一步加大。

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（收稿日期：2014-02-17本文編輯：李繼翔）

[基金項(xiàng)目] 四川省自貢市重點(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)08Y11）；美國(guó)生命大學(xué)（Life University）科研資助項(xiàng)目。

[作者簡(jiǎn)介] 任凱（1982-），男，湖南望城人，碩士；研究方向：骨關(guān)節(jié)疾病、神經(jīng)疾病的康復(fù)治療。

在本研究中課題組通過(guò)醫(yī)療體操、手法治療及支具治療3種方式對(duì)AIS進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療體操及矯形支具治療能夠明顯地改善患者側(cè)彎的角度；手法治療雖無(wú)明顯改善側(cè)彎的作用，但在一定程度上可以延緩患者側(cè)彎角度的進(jìn)一步加大。

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