[摘要] 目的 分析中西藥預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床效果。 方法 收集2011年1月～2013年6月本院收治的人工髖關(guān)節(jié)術(shù)患者，遵循隨機(jī)原則，將患者分為Ⅰ組與Ⅱ組，每組各60例。Ⅰ組在基礎(chǔ)預(yù)防上加中藥血栓通注射液預(yù)防深靜脈血栓，Ⅱ組加西藥低分子肝素鈉針劑預(yù)防治療，分析兩組患者的臨床預(yù)防效果。 結(jié)果 兩組患者DVT發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后出血量、術(shù)后引流量及切開血腫、延遲愈合等并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前APTT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1、2周，兩組患者APTT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前及術(shù)后1、2周，兩組患者PT、INR及PLT等凝血指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 采取中藥血栓通與西藥低分子肝素鈉預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓形成，其有效性相似，可降低深靜脈血栓發(fā)生率，且術(shù)后出血風(fēng)險及切口并發(fā)癥發(fā)生率較低分子鈉組明顯低，安全性高，故采取中藥血栓通預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓形安全有效。

[關(guān)鍵詞] 中藥；西藥；人工髖關(guān)節(jié)術(shù)；深靜脈血栓

[中圖分類號] R619+.2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（a）-0061-03

Effect study of Chinese and western medicine used in prevention of deep vein thrombosis after artificial hip joint surgery

LI Zhi-you

The Fourth People′s Hospital of Chenzhou City in Hunan Province,Chenzhou 423000,China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of Chinese and western medicine in the prevention of deep vein thrombosis after artificial hip joint surgery. Methods The patients who received artificial hip joint surgery in our hospital from January 2011 to June 2013 were collected.The patients were divided into group Ⅰ and group Ⅱ according to the random principle,with 60 patients in each group.Group Ⅰ used Chinese medicine Xueshuantong injection on the basis of basic prevention to prevent deep vein thrombosis and group Ⅱ received western medicine low molecular weight heparin sodium injection on the basis of basic prevention to prevent deep vein thrombosis.The clinical preventative effects of the two groups were analyzed. Results The two groups were not significantly different in the DVT incidence,with no statistical significance (P>0.05).The two groups were significantly different in the complications such as postoperative blood loss,postoperative drainage amount,incision hematoma and delayed healing,with statistical significance (P<0.05).The two groups were not significantly different in coagulation indicators such as PT,INR and PLT before surgery,1 week after surgery and 2 weeks after surgery,with no statistical significance (P>0.05). Conclusion Chinese medicine Xueshuantong and Western medicine low molecular heparin sodium have similar effectiveness in the prevention of deep vein thrombosis after artificial hip joint surgery and can reduce the incidence of deep vein thrombosis.Compared to low molecular sodium,Xeshuantong has significantly lower postoperative bleeding risk and incidence of incision complications and higher safety,thus Chinese medicine Xueshuantong is an effective method for preventing deep vein thrombosis after artificial hip joint surgery.

[Key words] Chinese medicine;Western medicine;Artificial hip joint surgery;Deep vein thrombosis

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為髖關(guān)節(jié)疾病臨床治療的首選方法[1]，其手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥為深靜脈血栓。深靜脈血栓形成后，需要及時進(jìn)行診斷與處理，才能降低血栓后遺癥、肺栓塞等并發(fā)癥，改善患者預(yù)后情況。2011年1月～2013年6月本院將收治的人工髖關(guān)節(jié)術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，分別采取中藥與西藥預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓形成，以探討中西藥預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院收治的62例人工髖關(guān)節(jié)術(shù)患者的臨床資料，將所有患者隨機(jī)分為Ⅰ組與Ⅱ組，每組各60例。Ⅰ組中男性36例，女性24例；年齡41～82歲，平均（57.93±2.68）歲；其中股骨頭壞死患者27例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者33例。Ⅱ組中男性38例，女性22例，年齡42～84歲，平均（58.79±2.97）歲；其中股骨頭壞死患者29例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者31例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均為40歲以上進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死患者?；颊呔舷轮铎o脈血栓形成的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：發(fā)病危急，患肢疼痛劇烈；患肢淺靜脈怒張，皮膚高溫呈現(xiàn)暗紅色；出現(xiàn)Homan征陽性等。術(shù)后患者出現(xiàn)上述2項(xiàng)以上，則判斷為下肢深靜脈血栓形成。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)者；血栓栓塞性病史患者；術(shù)前檢查凝血機(jī)制異?；颊?；類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎等原因行髖關(guān)節(jié)置換患者，治療依從性比較差，手術(shù)過程出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者等。

1.3 治療方法

兩組患者均采取相同的基本預(yù)防措施和機(jī)械預(yù)防措施，Ⅰ組術(shù)前未用藥，在基礎(chǔ)治療上采用血栓通注射液（生產(chǎn)廠家：廣西梧州制藥集團(tuán)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：Z45021；規(guī)格：2 ml）進(jìn)行預(yù)防治療，術(shù)后當(dāng)天采用生理鹽水250 ml+血栓通注射液200 mg，靜脈滴注，1次/d，治療時間為2周。Ⅱ組采用低分子肝素鈉（生產(chǎn)廠家：深圳市天道醫(yī)藥有限公司；批準(zhǔn)文號：H20056847；規(guī)格：0.4 ml）進(jìn)行預(yù)防，術(shù)前2 h皮下注射2500 U，術(shù)后早晨皮下注射5000 U/d，治療時間為2周。

1.4 觀察指標(biāo)[3]

結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，記錄兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、2周活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、血小板（PLT）計(jì)數(shù)變化。采用影像學(xué)檢查診斷患者是否出現(xiàn)深靜脈血栓（DVT）。記錄兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后傷口引流量等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DVT發(fā)病率的比較

Ⅰ組出現(xiàn)有癥狀DVT 4例，無癥狀DVT 11例，共出現(xiàn)DVT 15例，其發(fā)生率為25.00%；Ⅱ組出現(xiàn)有癥狀DVT 7例，無癥狀DVT 10例，共出現(xiàn)DVT 17例，其發(fā)生率為28.33%；兩組患者DVT發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后出血量、術(shù)后引流量、切開血腫、延遲愈合的比較

Ⅰ組術(shù)后出血量（402.67±100.58） ml，引流量（159.06±31.05） ml；切開血腫、延遲愈合等并發(fā)癥3例（5.00%）。Ⅱ組術(shù)后出血量（530.72±125.34） ml，引流量為（238.85±60.34） ml；切開血腫、延遲愈合等并發(fā)癥12例（20.00%）。兩組患者術(shù)后出血量、術(shù)后引流量及切開血腫、延遲愈合，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者手術(shù)前后APTT、PT、INR及PLT的比較

兩組患者術(shù)前APTT，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1、2周，兩組患者APTT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前及術(shù)后1、2周，兩組患者PT，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)前及術(shù)后1、2周，兩組患者INR，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)前及術(shù)后1、2周，兩組患者PLT，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)前后APTT、PT、INR及PLT的比較

與Ⅱ組同時間比較，*P<0.05

3 討論

深靜脈血栓是關(guān)節(jié)置換手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，相關(guān)文獻(xiàn)表明，其發(fā)生率在15%左右[4]。因此，如何防治深靜脈血栓，成為臨床醫(yī)護(hù)人員高度重視的問題。血栓形成的高危因素主要包括[5]：手術(shù)創(chuàng)傷；圍術(shù)期患者血液處于高凝狀態(tài)，引發(fā)血栓；長時間肢體制動、臥床休息，導(dǎo)致血液流通不暢通，有形成血栓的風(fēng)險；肢體缺乏運(yùn)動，導(dǎo)致血液快速回流心臟的泵作用消失，提高了血栓的發(fā)生率。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人工髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后DVT主要是體虛氣血失和、經(jīng)脈阻滯所引起[6]。骨折以及手術(shù)創(chuàng)傷，會導(dǎo)致患者肢體出現(xiàn)不同程度的損傷，出現(xiàn)瘀血阻滯的機(jī)體疼痛，提高患肢水腫、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率。

相關(guān)文獻(xiàn)表明[7]，人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓形成并無明顯的臨床表現(xiàn)，本病的基本病機(jī)是瘀血阻于脈絡(luò)，可影響患者肢體功能康復(fù)。因此，需要貫徹“未病先防”的中醫(yī)學(xué)的重要原則，采取活血化瘀、利濕消腫的治療方法，可預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓形成，改善患者預(yù)后情況。

血栓通注射液的主要成分是三七總皂苷[8]，具有活血祛瘀、擴(kuò)張血管、改善血循環(huán)等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，血栓通注射液可有效抗血栓形成，縮短凝血時間等。蔡樺等[9]認(rèn)為，采取血栓通治療骨科手術(shù)后臥床患者，可改善血液高黏滯狀態(tài)，降低術(shù)后血栓形成發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前APTT，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1、2周，兩組患者APTT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)前及術(shù)后1、2周，兩組患者PT，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)前及術(shù)后1、2周，兩組患者INR，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)前及術(shù)后1、2周，兩組患者PLT，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此研究結(jié)果符合文獻(xiàn)報(bào)道[10-11]。可見，采取中藥血栓通預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓形成的效果不但不比低分子肝素鈉差，且術(shù)后出血量、術(shù)后引流量及切開血腫、延遲愈合等并發(fā)癥明顯減少。

綜上所述，在預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床中，采取血栓通與低分子肝素鈉治療，與低分子肝素鈉治療對比，采取血栓通治療具有顯著的經(jīng)濟(jì)性、安全性，可減少患者術(shù)后出血量、術(shù)后引流量，降低切開血腫、延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生率，比較符合我國國情的發(fā)展，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]秦宇航.養(yǎng)陰活血湯預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床及實(shí)驗(yàn)研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[2]魏國俊，董林，王久夏，等.佛手通瘀湯預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的療效研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，10（6）：15-17.

[3]黃仕光.中藥干預(yù)對人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓形成的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，13（15）：53-55.

[4]李威. 針?biāo)幗Y(jié)合預(yù)防人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[5]李冬春，王勇.消栓飲預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2012，8（4）：41-54.

[6]吳正林.人工關(guān)節(jié)置換后中醫(yī)藥治療下肢深靜脈血栓形成[J].中國組織工程研究，2012，13（11）：2399-2402.

[7]馬驪，王欣，蔣麗華.人工髖關(guān)節(jié)置換后的深靜脈血栓形成：發(fā)生因素及其預(yù)防策略[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，21（9）：1677-1680.

[8]陳建業(yè).消塞通協(xié)定處方聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防下肢人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2013.

[9]蔡樺，李釗，鄧森.中西藥預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床對照觀察[J].中國矯形外科雜志，2011，19（22）：1585-1588.

[10]張節(jié)偉.探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防[J].中國醫(yī)藥指南，2012，31（10）：123-124.

[11]李玉，吳婷婷，王嬌.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，3（9）：238-239.

（收稿日期：2014-03-06本文編輯：林利利）

[作者簡介] 李志友（1970-），男，湖南郴州人，副主任醫(yī)師，主要研究方向：骨關(guān)節(jié)外科與四肢骨折

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均為40歲以上進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死患者?；颊呔舷轮铎o脈血栓形成的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：發(fā)病危急，患肢疼痛劇烈；患肢淺靜脈怒張，皮膚高溫呈現(xiàn)暗紅色；出現(xiàn)Homan征陽性等。術(shù)后患者出現(xiàn)上述2項(xiàng)以上，則判斷為下肢深靜脈血栓形成。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)者；血栓栓塞性病史患者；術(shù)前檢查凝血機(jī)制異?；颊撸活愶L(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎等原因行髖關(guān)節(jié)置換患者，治療依從性比較差，手術(shù)過程出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者等。

1.3 治療方法

兩組患者均采取相同的基本預(yù)防措施和機(jī)械預(yù)防措施，Ⅰ組術(shù)前未用藥，在基礎(chǔ)治療上采用血栓通注射液（生產(chǎn)廠家：廣西梧州制藥集團(tuán)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：Z45021；規(guī)格：2 ml）進(jìn)行預(yù)防治療，術(shù)后當(dāng)天采用生理鹽水250 ml+血栓通注射液200 mg，靜脈滴注，1次/d，治療時間為2周。Ⅱ組采用低分子肝素鈉（生產(chǎn)廠家：深圳市天道醫(yī)藥有限公司；批準(zhǔn)文號：H20056847；規(guī)格：0.4 ml）進(jìn)行預(yù)防，術(shù)前2 h皮下注射2500 U，術(shù)后早晨皮下注射5000 U/d，治療時間為2周。

1.4 觀察指標(biāo)[3]

結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，記錄兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、2周活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、血小板（PLT）計(jì)數(shù)變化。采用影像學(xué)檢查診斷患者是否出現(xiàn)深靜脈血栓（DVT）。記錄兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后傷口引流量等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DVT發(fā)病率的比較

Ⅰ組出現(xiàn)有癥狀DVT 4例，無癥狀DVT 11例，共出現(xiàn)DVT 15例，其發(fā)生率為25.00%；Ⅱ組出現(xiàn)有癥狀DVT 7例，無癥狀DVT 10例，共出現(xiàn)DVT 17例，其發(fā)生率為28.33%；兩組患者DVT發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后出血量、術(shù)后引流量、切開血腫、延遲愈合的比較

Ⅰ組術(shù)后出血量（402.67±100.58） ml，引流量（159.06±31.05） ml；切開血腫、延遲愈合等并發(fā)癥3例（5.00%）。Ⅱ組術(shù)后出血量（530.72±125.34） ml，引流量為（238.85±60.34） ml；切開血腫、延遲愈合等并發(fā)癥12例（20.00%）。兩組患者術(shù)后出血量、術(shù)后引流量及切開血腫、延遲愈合，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者手術(shù)前后APTT、PT、INR及PLT的比較

兩組患者術(shù)前APTT，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1、2周，兩組患者APTT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前及術(shù)后1、2周，兩組患者PT，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)前及術(shù)后1、2周，兩組患者INR，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)前及術(shù)后1、2周，兩組患者PLT，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)前后APTT、PT、INR及PLT的比較

與Ⅱ組同時間比較，*P<0.05

3 討論

深靜脈血栓是關(guān)節(jié)置換手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，相關(guān)文獻(xiàn)表明，其發(fā)生率在15%左右[4]。因此，如何防治深靜脈血栓，成為臨床醫(yī)護(hù)人員高度重視的問題。血栓形成的高危因素主要包括[5]：手術(shù)創(chuàng)傷；圍術(shù)期患者血液處于高凝狀態(tài)，引發(fā)血栓；長時間肢體制動、臥床休息，導(dǎo)致血液流通不暢通，有形成血栓的風(fēng)險；肢體缺乏運(yùn)動，導(dǎo)致血液快速回流心臟的泵作用消失，提高了血栓的發(fā)生率。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人工髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后DVT主要是體虛氣血失和、經(jīng)脈阻滯所引起[6]。骨折以及手術(shù)創(chuàng)傷，會導(dǎo)致患者肢體出現(xiàn)不同程度的損傷，出現(xiàn)瘀血阻滯的機(jī)體疼痛，提高患肢水腫、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率。

相關(guān)文獻(xiàn)表明[7]，人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓形成并無明顯的臨床表現(xiàn)，本病的基本病機(jī)是瘀血阻于脈絡(luò)，可影響患者肢體功能康復(fù)。因此，需要貫徹“未病先防”的中醫(yī)學(xué)的重要原則，采取活血化瘀、利濕消腫的治療方法，可預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓形成，改善患者預(yù)后情況。

血栓通注射液的主要成分是三七總皂苷[8]，具有活血祛瘀、擴(kuò)張血管、改善血循環(huán)等功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，血栓通注射液可有效抗血栓形成，縮短凝血時間等。蔡樺等[9]認(rèn)為，采取血栓通治療骨科手術(shù)后臥床患者，可改善血液高黏滯狀態(tài)，降低術(shù)后血栓形成發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前APTT，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1、2周，兩組患者APTT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)前及術(shù)后1、2周，兩組患者PT，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)前及術(shù)后1、2周，兩組患者INR，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)前及術(shù)后1、2周，兩組患者PLT，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此研究結(jié)果符合文獻(xiàn)報(bào)道[10-11]?？梢?，采取中藥血栓通預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓形成的效果不但不比低分子肝素鈉差，且術(shù)后出血量、術(shù)后引流量及切開血腫、延遲愈合等并發(fā)癥明顯減少。

綜上所述，在預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床中，采取血栓通與低分子肝素鈉治療，與低分子肝素鈉治療對比，采取血栓通治療具有顯著的經(jīng)濟(jì)性、安全性，可減少患者術(shù)后出血量、術(shù)后引流量，降低切開血腫、延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生率，比較符合我國國情的發(fā)展，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]秦宇航.養(yǎng)陰活血湯預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床及實(shí)驗(yàn)研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[2]魏國俊，董林，王久夏，等.佛手通瘀湯預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的療效研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，10（6）：15-17.

[3]黃仕光.中藥干預(yù)對人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓形成的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，13（15）：53-55.

[4]李威. 針?biāo)幗Y(jié)合預(yù)防人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[5]李冬春，王勇.消栓飲預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2012，8（4）：41-54.

[6]吳正林.人工關(guān)節(jié)置換后中醫(yī)藥治療下肢深靜脈血栓形成[J].中國組織工程研究，2012，13（11）：2399-2402.

[7]馬驪，王欣，蔣麗華.人工髖關(guān)節(jié)置換后的深靜脈血栓形成：發(fā)生因素及其預(yù)防策略[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，21（9）：1677-1680.

[8]陳建業(yè).消塞通協(xié)定處方聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防下肢人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2013.

[9]蔡樺，李釗，鄧森.中西藥預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床對照觀察[J].中國矯形外科雜志，2011，19（22）：1585-1588.

[10]張節(jié)偉.探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防[J].中國醫(yī)藥指南，2012，31（10）：123-124.

[11]李玉，吳婷婷，王嬌.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，3（9）：238-239.

（收稿日期：2014-03-06本文編輯：林利利）

[作者簡介] 李志友（1970-），男，湖南郴州人，副主任醫(yī)師，主要研究方向：骨關(guān)節(jié)外科與四肢骨折

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均為40歲以上進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死患者。患者均符合下肢深靜脈血栓形成的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：發(fā)病危急，患肢疼痛劇烈；患肢淺靜脈怒張，皮膚高溫呈現(xiàn)暗紅色；出現(xiàn)Homan征陽性等。術(shù)后患者出現(xiàn)上述2項(xiàng)以上，則判斷為下肢深靜脈血栓形成。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)者；血栓栓塞性病史患者；術(shù)前檢查凝血機(jī)制異?；颊撸活愶L(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎等原因行髖關(guān)節(jié)置換患者，治療依從性比較差，手術(shù)過程出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者等。

1.3 治療方法

兩組患者均采取相同的基本預(yù)防措施和機(jī)械預(yù)防措施，Ⅰ組術(shù)前未用藥，在基礎(chǔ)治療上采用血栓通注射液（生產(chǎn)廠家：廣西梧州制藥集團(tuán)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：Z45021；規(guī)格：2 ml）進(jìn)行預(yù)防治療，術(shù)后當(dāng)天采用生理鹽水250 ml+血栓通注射液200 mg，靜脈滴注，1次/d，治療時間為2周。Ⅱ組采用低分子肝素鈉（生產(chǎn)廠家：深圳市天道醫(yī)藥有限公司；批準(zhǔn)文號：H20056847；規(guī)格：0.4 ml）進(jìn)行預(yù)防，術(shù)前2 h皮下注射2500 U，術(shù)后早晨皮下注射5000 U/d，治療時間為2周。

1.4 觀察指標(biāo)[3]

結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，記錄兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、2周活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、血小板（PLT）計(jì)數(shù)變化。采用影像學(xué)檢查診斷患者是否出現(xiàn)深靜脈血栓（DVT）。記錄兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后傷口引流量等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DVT發(fā)病率的比較

Ⅰ組出現(xiàn)有癥狀DVT 4例，無癥狀DVT 11例，共出現(xiàn)DVT 15例，其發(fā)生率為25.00%；Ⅱ組出現(xiàn)有癥狀DVT 7例，無癥狀DVT 10例，共出現(xiàn)DVT 17例，其發(fā)生率為28.33%；兩組患者DVT發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后出血量、術(shù)后引流量、切開血腫、延遲愈合的比較

Ⅰ組術(shù)后出血量（402.67±100.58） ml，引流量（159.06±31.05） ml；切開血腫、延遲愈合等并發(fā)癥3例（5.00%）。Ⅱ組術(shù)后出血量（530.72±125.34） ml，引流量為（238.85±60.34） ml；切開血腫、延遲愈合等并發(fā)癥12例（20.00%）。兩組患者術(shù)后出血量、術(shù)后引流量及切開血腫、延遲愈合，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者手術(shù)前后APTT、PT、INR及PLT的比較

兩組患者術(shù)前APTT，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1、2周，兩組患者APTT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前及術(shù)后1、2周，兩組患者PT，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)前及術(shù)后1、2周，兩組患者INR，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)前及術(shù)后1、2周，兩組患者PLT，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)前后APTT、PT、INR及PLT的比較

與Ⅱ組同時間比較，*P<0.05

3 討論

深靜脈血栓是關(guān)節(jié)置換手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，相關(guān)文獻(xiàn)表明，其發(fā)生率在15%左右[4]。因此，如何防治深靜脈血栓，成為臨床醫(yī)護(hù)人員高度重視的問題。血栓形成的高危因素主要包括[5]：手術(shù)創(chuàng)傷；圍術(shù)期患者血液處于高凝狀態(tài)，引發(fā)血栓；長時間肢體制動、臥床休息，導(dǎo)致血液流通不暢通，有形成血栓的風(fēng)險；肢體缺乏運(yùn)動，導(dǎo)致血液快速回流心臟的泵作用消失，提高了血栓的發(fā)生率。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人工髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后DVT主要是體虛氣血失和、經(jīng)脈阻滯所引起[6]。骨折以及手術(shù)創(chuàng)傷，會導(dǎo)致患者肢體出現(xiàn)不同程度的損傷，出現(xiàn)瘀血阻滯的機(jī)體疼痛，提高患肢水腫、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率。

相關(guān)文獻(xiàn)表明[7]，人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓形成并無明顯的臨床表現(xiàn)，本病的基本病機(jī)是瘀血阻于脈絡(luò)，可影響患者肢體功能康復(fù)。因此，需要貫徹“未病先防”的中醫(yī)學(xué)的重要原則，采取活血化瘀、利濕消腫的治療方法，可預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓形成，改善患者預(yù)后情況。

血栓通注射液的主要成分是三七總皂苷[8]，具有活血祛瘀、擴(kuò)張血管、改善血循環(huán)等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，血栓通注射液可有效抗血栓形成，縮短凝血時間等。蔡樺等[9]認(rèn)為，采取血栓通治療骨科手術(shù)后臥床患者，可改善血液高黏滯狀態(tài)，降低術(shù)后血栓形成發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前APTT，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1、2周，兩組患者APTT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)前及術(shù)后1、2周，兩組患者PT，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)前及術(shù)后1、2周，兩組患者INR，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)前及術(shù)后1、2周，兩組患者PLT，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此研究結(jié)果符合文獻(xiàn)報(bào)道[10-11]。可見，采取中藥血栓通預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓形成的效果不但不比低分子肝素鈉差，且術(shù)后出血量、術(shù)后引流量及切開血腫、延遲愈合等并發(fā)癥明顯減少。

綜上所述，在預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床中，采取血栓通與低分子肝素鈉治療，與低分子肝素鈉治療對比，采取血栓通治療具有顯著的經(jīng)濟(jì)性、安全性，可減少患者術(shù)后出血量、術(shù)后引流量，降低切開血腫、延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生率，比較符合我國國情的發(fā)展，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]秦宇航.養(yǎng)陰活血湯預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床及實(shí)驗(yàn)研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[2]魏國俊，董林，王久夏，等.佛手通瘀湯預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的療效研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，10（6）：15-17.

[3]黃仕光.中藥干預(yù)對人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓形成的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，13（15）：53-55.

[4]李威. 針?biāo)幗Y(jié)合預(yù)防人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[5]李冬春，王勇.消栓飲預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2012，8（4）：41-54.

[6]吳正林.人工關(guān)節(jié)置換后中醫(yī)藥治療下肢深靜脈血栓形成[J].中國組織工程研究，2012，13（11）：2399-2402.

[7]馬驪，王欣，蔣麗華.人工髖關(guān)節(jié)置換后的深靜脈血栓形成：發(fā)生因素及其預(yù)防策略[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，21（9）：1677-1680.

[8]陳建業(yè).消塞通協(xié)定處方聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防下肢人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2013.

[9]蔡樺，李釗，鄧森.中西藥預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床對照觀察[J].中國矯形外科雜志，2011，19（22）：1585-1588.

[10]張節(jié)偉.探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防[J].中國醫(yī)藥指南，2012，31（10）：123-124.

[11]李玉，吳婷婷，王嬌.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，3（9）：238-239.

（收稿日期：2014-03-06本文編輯：林利利）

[作者簡介] 李志友（1970-），男，湖南郴州人，副主任醫(yī)師，主要研究方向：骨關(guān)節(jié)外科與四肢骨折