朱云雀

[摘要] 目的 分析無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期所致呼吸衰竭的效果。 方法 將2012年1月～2013年6月來本院就診的慢性阻塞性肺疾病急性加重期所致呼吸衰竭的患者隨機(jī)分成兩組，對照組34例，給予常規(guī)治療，觀察組38例，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣。比較兩組治療前后呼吸困難基礎(chǔ)指數(shù)（BDI）、生活質(zhì)量（SGRQ）評分和住院時間；比較治療前后兩組的呼吸困難癥狀：呼吸頻率、心率、動脈血?dú)猓≒aO2、PaCO2）。結(jié)果 治療7d后，觀察組的BDI評分顯著高于對照組，SGRQ評分顯著低于對照組；觀察組的住院時間顯著短于對照組（P<0.05）；治療后第1、7天后，觀察組的呼吸頻率、心率和PaCO2顯著低于對照組，PaO2顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期所致呼吸衰竭的效果好，患者的呼吸困難和生活質(zhì)量能得到更好的改善。

[關(guān)鍵詞] 無創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?/p>

[中圖分類號] R714.253[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（a）-0026-03

Effect analysis of non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of respiratory failure caused by acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

ZHU Yun-que

Department of Internal Medicine，People′s Hospital of Heping County in Heyuan City of Guangdong Province，Heping 517200，China

[Abstract] Objective To analyze the effect of non-invasive positive pressure ventilation （NIPPV） in the treatment of respiratory failure caused by acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods Patients with COPD at acute exacerbation stage complicated with respiratory failure were randomly divided into the control group （n=34） and the observation group （n=38）.In the control group，regular treatment was provided，while in the observation group，on the basis of treatment in the control group，NIPPV was added.The basic dyspnea index （BDI），quality of life （SGRQ），and hospital stay before and after treatment were compared in both groups.Symptoms of dyspnea like respiratory rate （RR），heart rate （HR），and arterial blood gases including PaO2 and PaCO2 before and after therapy were also compared. Results After 7 days treatment，in the observation group，the BDI score was higher，SGRQ lower，and hospital stay shorter in comparison of those in the control group （P<0.05）. after treatment the first day and seventh day，the RR，HR，and PaCO2 in the observation group was lower，and PaO2 was higher compared with those in the control group （P<0.05）. Conclusion In the treatment of respiratory failure led by acute exacerbation of COPD， NIPPV can obtain a good effect，alleviate patient′s dyspnea， and improve quality of life.

[Key words] Non-invasive positive pressure ventilation （NIPPV）；Chronic obstructive pulmonary disease （COPD）；Respiratory failure

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）發(fā)病率高、死亡率高，隨著病程的延長會出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。吸氧是治療COPD的有效手段，然而傳統(tǒng)的有創(chuàng)通氣如氣管切開、氣管插管等創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，不易被患者和家屬所接受[1]。近年來，無創(chuàng)正壓通氣開始在臨床上推廣，用于治療睡眠呼吸暫停綜合征、各種基礎(chǔ)疾病所致的呼吸衰竭等，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、預(yù)后好等優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究采用無創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重期所致呼吸衰竭，取得了不錯的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2012年1月～2013年6月納入符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制訂的COPD急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]患者72例，所有患者入組時COPD分級為Ⅲ級（重度），但生命體征平穩(wěn)，神志清楚，有自主呼吸。將患者隨機(jī)分成兩組，其中對照組34例，觀察組38例。對照組，男性18例，女性16例；平均年齡（61.36±5.29）歲；COPD病程（12.30±4.12）年。觀察組，男性19例，女性19例；平均年齡（63.26±7.30）歲；COPD病程（12.91±4.58）年。兩組患者的性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對所有患者進(jìn)行常規(guī)治療，包括積極抗感染，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑，給予營養(yǎng)支持，糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等，同時靜脈注射呼吸興奮劑：尼可剎米注射液375 mg（天津金耀氨基酸有限公司）、鹽酸洛貝林注射液3 mg（上海禾豐制藥有限公司）每4小時交替靜脈推注。觀察組患者在此基礎(chǔ)上行無創(chuàng)通氣。方法如下：飛利浦偉康V60無創(chuàng)呼吸機(jī)行輔助呼吸，吸氣壓從 8 cm H2O開始調(diào)節(jié)，呼氣壓從 4 cm H2O開始調(diào)節(jié)，至患者感覺舒適為宜，呼吸頻率設(shè)8～14/min，通氣時間 4～6 h/次，2 次/d，其余時間持續(xù)低流量吸氧，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別采用呼吸困難基礎(chǔ)指數(shù)（BDI）、St.George呼吸問卷（SGRQ）對兩組患者的呼吸困難程度和生活質(zhì)量進(jìn)行評分，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的平均住院時間，BDI包括功能受損程度、活動強(qiáng)度、體力強(qiáng)度等3項(xiàng)內(nèi)容，BDI分值越低代表呼吸困難越嚴(yán)重。SGRQ 問卷共有25個問題，每題評分為0～4分，分值越低代表生活質(zhì)量越好。

記錄治療前、治療1、7 d后兩組患者的呼吸頻率、心率、動脈血?dú)猓≒aO2、PaCO2）值，比較組間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后兩組的BDI、SGRQ評分及住院時間的比較

治療前，兩組的BDI、SGRQ評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療7 d后，觀察組的BDI評分顯著高于對照組，SGRQ評分顯著低于對照組（P<0.05），觀察組患者的呼吸困難改善更明顯，生活質(zhì)量更好；觀察組住院時間顯著短于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 治療前后兩組的BDI、SGRQ評分及住院時間的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 治療前后兩組的呼吸頻率、心率、動脈血?dú)庵笜?biāo)的比較

治療前，兩組的呼吸頻率、心率、PaO2和PaCO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1、7 d后，觀察組的呼吸頻率、心率和PaCO2顯著低于對照組，PaO2則顯著高于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 治療前后兩組患者間呼吸頻率、心率、動脈血?dú)庵笜?biāo)的比較（x±s）

與對照組同時間段比較，*P<0.05

3 討論

COPD是一種常見的慢性呼吸道疾病，主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。COPD急性加重期由于肺動脈高壓、感染、缺氧等因素造成左心室功能衰竭，又常伴右心負(fù)荷增加、心功能不全，特別是老年患者在伴有其他疾患時COPD急性加重期的病死率更高[4-5]，因此給予及時有效的治療十分關(guān)鍵。COPD患者由于其氣道阻力較大，肺泡過度充氣破壞了彈性纖維，引發(fā)呼吸肌疲勞，小氣道動態(tài)陷閉，最終導(dǎo)致呼吸衰竭[6]。COPD合并呼吸衰竭發(fā)作常為反復(fù)性，反復(fù)氣管插管可導(dǎo)致鼻黏膜損傷，而氣管切開不僅創(chuàng)傷大，給患者帶來痛苦，還使上呼吸道的天然屏障作用喪失，使院內(nèi)肺炎及各種潛在并發(fā)癥的概率明顯升高[7]。

無創(chuàng)正壓通氣不破壞氣道的天然屏障作用，使呼吸道的正常防御功能得以維持。無創(chuàng)正壓通氣治療時，吸氣時給予壓力支持幫助患者克服氣道高阻力以增加肺泡通氣量，降低耗氧量與CO2產(chǎn)生量；呼氣時則通過壓力支持對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，防止細(xì)支氣管的氣道陷閉及肺泡萎陷，改善通氣和通氣血流比例失調(diào)，改善彌散功能，促使肺泡內(nèi)CO2有效排除，從而達(dá)到提高PaO2、降低PaCO2的目的。另外幫助患者克服氣道阻力，解除呼吸肌疲勞，使呼吸衰竭癥狀得到持續(xù)改善[8-11]。

本次研究結(jié)果顯示，無創(chuàng)正壓通氣組患者通過治療后，PaO2有效提高，PaCO2有效下降，而呼吸頻率、心率也明顯下降。另外通過無創(chuàng)正壓通氣，觀察組患者呼吸困難和生活質(zhì)量得到了更好改善，住院時間也有效縮短。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣治療后慢性阻塞性肺疾病急性加重期所致呼吸衰竭具有很好的效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]施煥中.慢性阻塞性疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：282-292.

[2]曹鄂清.無創(chuàng)正壓通氣的臨床應(yīng)用及進(jìn)展[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2009，32（10）：9-13.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診斷指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-10.

[4]崔石磊，朱惠莉，蔣偉平.慢性阻塞性肺疾病患者的肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練新進(jìn)展[J].國際呼吸雜志，2010，30（1）：32-35.

[5]D？觟ring G，Parameswaran IG，Murphy TF.Differential adaptation of microbial pathogens to airways of patients with cystic fibrosis and chronic obstructive pulmonary disease[J].FEMS Microbiol Rev，2011，35（1）：124-146.

[6]張鴻秋.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（9）：1375-1376.

[7]潘良.經(jīng)皮氣管切開在ICU 中的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（33）：70.

[8]金炬.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，6（6）：574-575.

[9]張義宏，陳余清.間歇無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（12）：1246-1247.

[10]吳建，胡政，熊澤珍.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（9）：42.

[11]田英.觀察無創(chuàng)正壓通氣治療慢阻肺并呼吸機(jī)疲勞的療效[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：569-570.

（收稿日期：2014-03-07本文編輯：許俊琴）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2012年1月～2013年6月納入符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制訂的COPD急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]患者72例，所有患者入組時COPD分級為Ⅲ級（重度），但生命體征平穩(wěn)，神志清楚，有自主呼吸。將患者隨機(jī)分成兩組，其中對照組34例，觀察組38例。對照組，男性18例，女性16例；平均年齡（61.36±5.29）歲；COPD病程（12.30±4.12）年。觀察組，男性19例，女性19例；平均年齡（63.26±7.30）歲；COPD病程（12.91±4.58）年。兩組患者的性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對所有患者進(jìn)行常規(guī)治療，包括積極抗感染，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑，給予營養(yǎng)支持，糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等，同時靜脈注射呼吸興奮劑：尼可剎米注射液375 mg（天津金耀氨基酸有限公司）、鹽酸洛貝林注射液3 mg（上海禾豐制藥有限公司）每4小時交替靜脈推注。觀察組患者在此基礎(chǔ)上行無創(chuàng)通氣。方法如下：飛利浦偉康V60無創(chuàng)呼吸機(jī)行輔助呼吸，吸氣壓從 8 cm H2O開始調(diào)節(jié)，呼氣壓從 4 cm H2O開始調(diào)節(jié)，至患者感覺舒適為宜，呼吸頻率設(shè)8～14/min，通氣時間 4～6 h/次，2 次/d，其余時間持續(xù)低流量吸氧，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別采用呼吸困難基礎(chǔ)指數(shù)（BDI）、St.George呼吸問卷（SGRQ）對兩組患者的呼吸困難程度和生活質(zhì)量進(jìn)行評分，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的平均住院時間，BDI包括功能受損程度、活動強(qiáng)度、體力強(qiáng)度等3項(xiàng)內(nèi)容，BDI分值越低代表呼吸困難越嚴(yán)重。SGRQ 問卷共有25個問題，每題評分為0～4分，分值越低代表生活質(zhì)量越好。

記錄治療前、治療1、7 d后兩組患者的呼吸頻率、心率、動脈血?dú)猓≒aO2、PaCO2）值，比較組間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后兩組的BDI、SGRQ評分及住院時間的比較

治療前，兩組的BDI、SGRQ評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療7 d后，觀察組的BDI評分顯著高于對照組，SGRQ評分顯著低于對照組（P<0.05），觀察組患者的呼吸困難改善更明顯，生活質(zhì)量更好；觀察組住院時間顯著短于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 治療前后兩組的BDI、SGRQ評分及住院時間的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 治療前后兩組的呼吸頻率、心率、動脈血?dú)庵笜?biāo)的比較

治療前，兩組的呼吸頻率、心率、PaO2和PaCO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1、7 d后，觀察組的呼吸頻率、心率和PaCO2顯著低于對照組，PaO2則顯著高于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 治療前后兩組患者間呼吸頻率、心率、動脈血?dú)庵笜?biāo)的比較（x±s）

與對照組同時間段比較，*P<0.05

3 討論

COPD是一種常見的慢性呼吸道疾病，主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。COPD急性加重期由于肺動脈高壓、感染、缺氧等因素造成左心室功能衰竭，又常伴右心負(fù)荷增加、心功能不全，特別是老年患者在伴有其他疾患時COPD急性加重期的病死率更高[4-5]，因此給予及時有效的治療十分關(guān)鍵。COPD患者由于其氣道阻力較大，肺泡過度充氣破壞了彈性纖維，引發(fā)呼吸肌疲勞，小氣道動態(tài)陷閉，最終導(dǎo)致呼吸衰竭[6]。COPD合并呼吸衰竭發(fā)作常為反復(fù)性，反復(fù)氣管插管可導(dǎo)致鼻黏膜損傷，而氣管切開不僅創(chuàng)傷大，給患者帶來痛苦，還使上呼吸道的天然屏障作用喪失，使院內(nèi)肺炎及各種潛在并發(fā)癥的概率明顯升高[7]。

無創(chuàng)正壓通氣不破壞氣道的天然屏障作用，使呼吸道的正常防御功能得以維持。無創(chuàng)正壓通氣治療時，吸氣時給予壓力支持幫助患者克服氣道高阻力以增加肺泡通氣量，降低耗氧量與CO2產(chǎn)生量；呼氣時則通過壓力支持對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，防止細(xì)支氣管的氣道陷閉及肺泡萎陷，改善通氣和通氣血流比例失調(diào)，改善彌散功能，促使肺泡內(nèi)CO2有效排除，從而達(dá)到提高PaO2、降低PaCO2的目的。另外幫助患者克服氣道阻力，解除呼吸肌疲勞，使呼吸衰竭癥狀得到持續(xù)改善[8-11]。

本次研究結(jié)果顯示，無創(chuàng)正壓通氣組患者通過治療后，PaO2有效提高，PaCO2有效下降，而呼吸頻率、心率也明顯下降。另外通過無創(chuàng)正壓通氣，觀察組患者呼吸困難和生活質(zhì)量得到了更好改善，住院時間也有效縮短。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣治療后慢性阻塞性肺疾病急性加重期所致呼吸衰竭具有很好的效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]施煥中.慢性阻塞性疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：282-292.

[2]曹鄂清.無創(chuàng)正壓通氣的臨床應(yīng)用及進(jìn)展[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2009，32（10）：9-13.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診斷指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-10.

[4]崔石磊，朱惠莉，蔣偉平.慢性阻塞性肺疾病患者的肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練新進(jìn)展[J].國際呼吸雜志，2010，30（1）：32-35.

[5]D？觟ring G，Parameswaran IG，Murphy TF.Differential adaptation of microbial pathogens to airways of patients with cystic fibrosis and chronic obstructive pulmonary disease[J].FEMS Microbiol Rev，2011，35（1）：124-146.

[6]張鴻秋.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（9）：1375-1376.

[7]潘良.經(jīng)皮氣管切開在ICU 中的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（33）：70.

[8]金炬.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，6（6）：574-575.

[9]張義宏，陳余清.間歇無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（12）：1246-1247.

[10]吳建，胡政，熊澤珍.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（9）：42.

[11]田英.觀察無創(chuàng)正壓通氣治療慢阻肺并呼吸機(jī)疲勞的療效[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：569-570.

（收稿日期：2014-03-07本文編輯：許俊琴）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2012年1月～2013年6月納入符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制訂的COPD急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]患者72例，所有患者入組時COPD分級為Ⅲ級（重度），但生命體征平穩(wěn)，神志清楚，有自主呼吸。將患者隨機(jī)分成兩組，其中對照組34例，觀察組38例。對照組，男性18例，女性16例；平均年齡（61.36±5.29）歲；COPD病程（12.30±4.12）年。觀察組，男性19例，女性19例；平均年齡（63.26±7.30）歲；COPD病程（12.91±4.58）年。兩組患者的性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對所有患者進(jìn)行常規(guī)治療，包括積極抗感染，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑，給予營養(yǎng)支持，糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等，同時靜脈注射呼吸興奮劑：尼可剎米注射液375 mg（天津金耀氨基酸有限公司）、鹽酸洛貝林注射液3 mg（上海禾豐制藥有限公司）每4小時交替靜脈推注。觀察組患者在此基礎(chǔ)上行無創(chuàng)通氣。方法如下：飛利浦偉康V60無創(chuàng)呼吸機(jī)行輔助呼吸，吸氣壓從 8 cm H2O開始調(diào)節(jié)，呼氣壓從 4 cm H2O開始調(diào)節(jié)，至患者感覺舒適為宜，呼吸頻率設(shè)8～14/min，通氣時間 4～6 h/次，2 次/d，其余時間持續(xù)低流量吸氧，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別采用呼吸困難基礎(chǔ)指數(shù)（BDI）、St.George呼吸問卷（SGRQ）對兩組患者的呼吸困難程度和生活質(zhì)量進(jìn)行評分，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的平均住院時間，BDI包括功能受損程度、活動強(qiáng)度、體力強(qiáng)度等3項(xiàng)內(nèi)容，BDI分值越低代表呼吸困難越嚴(yán)重。SGRQ 問卷共有25個問題，每題評分為0～4分，分值越低代表生活質(zhì)量越好。

記錄治療前、治療1、7 d后兩組患者的呼吸頻率、心率、動脈血?dú)猓≒aO2、PaCO2）值，比較組間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后兩組的BDI、SGRQ評分及住院時間的比較

治療前，兩組的BDI、SGRQ評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療7 d后，觀察組的BDI評分顯著高于對照組，SGRQ評分顯著低于對照組（P<0.05），觀察組患者的呼吸困難改善更明顯，生活質(zhì)量更好；觀察組住院時間顯著短于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 治療前后兩組的BDI、SGRQ評分及住院時間的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 治療前后兩組的呼吸頻率、心率、動脈血?dú)庵笜?biāo)的比較

治療前，兩組的呼吸頻率、心率、PaO2和PaCO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1、7 d后，觀察組的呼吸頻率、心率和PaCO2顯著低于對照組，PaO2則顯著高于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 治療前后兩組患者間呼吸頻率、心率、動脈血?dú)庵笜?biāo)的比較（x±s）

與對照組同時間段比較，*P<0.05

3 討論

COPD是一種常見的慢性呼吸道疾病，主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。COPD急性加重期由于肺動脈高壓、感染、缺氧等因素造成左心室功能衰竭，又常伴右心負(fù)荷增加、心功能不全，特別是老年患者在伴有其他疾患時COPD急性加重期的病死率更高[4-5]，因此給予及時有效的治療十分關(guān)鍵。COPD患者由于其氣道阻力較大，肺泡過度充氣破壞了彈性纖維，引發(fā)呼吸肌疲勞，小氣道動態(tài)陷閉，最終導(dǎo)致呼吸衰竭[6]。COPD合并呼吸衰竭發(fā)作常為反復(fù)性，反復(fù)氣管插管可導(dǎo)致鼻黏膜損傷，而氣管切開不僅創(chuàng)傷大，給患者帶來痛苦，還使上呼吸道的天然屏障作用喪失，使院內(nèi)肺炎及各種潛在并發(fā)癥的概率明顯升高[7]。

無創(chuàng)正壓通氣不破壞氣道的天然屏障作用，使呼吸道的正常防御功能得以維持。無創(chuàng)正壓通氣治療時，吸氣時給予壓力支持幫助患者克服氣道高阻力以增加肺泡通氣量，降低耗氧量與CO2產(chǎn)生量；呼氣時則通過壓力支持對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，防止細(xì)支氣管的氣道陷閉及肺泡萎陷，改善通氣和通氣血流比例失調(diào)，改善彌散功能，促使肺泡內(nèi)CO2有效排除，從而達(dá)到提高PaO2、降低PaCO2的目的。另外幫助患者克服氣道阻力，解除呼吸肌疲勞，使呼吸衰竭癥狀得到持續(xù)改善[8-11]。

本次研究結(jié)果顯示，無創(chuàng)正壓通氣組患者通過治療后，PaO2有效提高，PaCO2有效下降，而呼吸頻率、心率也明顯下降。另外通過無創(chuàng)正壓通氣，觀察組患者呼吸困難和生活質(zhì)量得到了更好改善，住院時間也有效縮短。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣治療后慢性阻塞性肺疾病急性加重期所致呼吸衰竭具有很好的效果。

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（收稿日期：2014-03-07本文編輯：許俊琴）