寧天+黃維真

【摘要】以藥理學(xué)理論課程以及機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)為例，醫(yī)藥高職課程教學(xué)中改良PBL與改良TBL教學(xué)模式的結(jié)合運(yùn)用，可以有效解決改良PBL教學(xué)模式中遇到的一些問(wèn)題，進(jìn)一步開(kāi)拓學(xué)生的思維，培養(yǎng)學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的整體素質(zhì)以及較好的基本操作技能和綜合能力。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)藥高職PBL教學(xué)模式TBL教學(xué)模式藥理學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革

【中圖分類(lèi)號(hào)】 G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2014）05C-0034-03

改革開(kāi)放以后，我國(guó)不少高職教育工作者與時(shí)俱進(jìn)，積極探索和實(shí)踐深化教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，成效顯著?？墒?，因內(nèi)容、對(duì)象的不同，教學(xué)過(guò)程受到多種因素的影響，在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，單一的教學(xué)模式很難滿(mǎn)足實(shí)際教學(xué)工作的需要。筆者在廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院的藥理學(xué)教學(xué)改革中改變單一教學(xué)模式，初步嘗試傳統(tǒng)模式教學(xué)的同時(shí)實(shí)施改良PBL教學(xué)模式，注重調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)各種能力，雖然取得初步成果，但是遇到一些問(wèn)題，因此把改良PBL和改良TBL教學(xué)模式結(jié)合起來(lái)，在藥理學(xué)理論課程以及機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)中進(jìn)行了如下的探索。

一、藥理學(xué)理論教學(xué)中改良PBL與改良TBL教學(xué)模式的結(jié)合運(yùn)用

（一）藥理學(xué)實(shí)施改良PBL教學(xué)模式遇到的問(wèn)題

PBL（Problem-Based Learning）是1969年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的McMaster 大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先創(chuàng)立的以問(wèn)題為導(dǎo)向、學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論和自學(xué)的教學(xué)模式。經(jīng)典的PBL教學(xué)模式要求完全打破課程體系，由1名導(dǎo)師和6～8名學(xué)生組成的多個(gè)討論小組小班為單位，圍繞真實(shí)病例的疾病診治等問(wèn)題來(lái)討論，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、實(shí)踐能力、團(tuán)隊(duì)合作精神等。但要有足夠的師資力量進(jìn)行小班輔導(dǎo)，還要有相應(yīng)的硬件配套措施（如圖書(shū)資料、小班教室、上網(wǎng)設(shè)備）、充足的學(xué)習(xí)時(shí)間等，在我國(guó)在廣西的高職醫(yī)藥院校就很難實(shí)現(xiàn)。因此，尋找一種既能培養(yǎng)學(xué)生的自主獨(dú)立性，加強(qiáng)創(chuàng)新能力，又能符合我們國(guó)情和校情的PBL教學(xué)模式，即改良PBL教學(xué)模式是十分必要的。

筆者主要在廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2011級(jí)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)、藥品營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)和助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)5個(gè)班以及2012級(jí)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)2個(gè)班、“2+3”藥品營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)2個(gè)班兩個(gè)年級(jí)共9個(gè)班的藥理學(xué)理論課的教學(xué)過(guò)程中，在傳統(tǒng)模式教學(xué)的同時(shí)，隨機(jī)選取10多個(gè)章節(jié)約20多個(gè)學(xué)時(shí)進(jìn)行了改良的PBL教學(xué)模式在大班理論課教學(xué)初步的探索，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式在不同年級(jí)、專(zhuān)業(yè)、大班及自身做對(duì)比。課前給學(xué)生介紹PBL教學(xué)模式及改良的做法，設(shè)計(jì)調(diào)查表調(diào)查學(xué)生對(duì)本課程教與學(xué)的要求，一方面，了解學(xué)生對(duì)教與學(xué)的需求，盡量做到學(xué)生需求什么就給什么；另一方面，讓學(xué)生有一個(gè)適應(yīng)改良PBL教學(xué)模式的過(guò)程。

每個(gè)大班隨機(jī)分成8個(gè)小組，每個(gè)小組8～10人，每組自薦1個(gè)組長(zhǎng)，提前1周給學(xué)生病例、問(wèn)題和參考資料，根據(jù)不同病例、不同章節(jié)每次課可設(shè)計(jì)8個(gè)問(wèn)題。學(xué)生到圖書(shū)館、上網(wǎng)查找資料、分組討論爭(zhēng)論解決問(wèn)題的答案，歸納后由一人做記錄寫(xiě)出提綱，每個(gè)小組每個(gè)人每次輪流記錄并準(zhǔn)備在課堂上回答問(wèn)題。

上課時(shí)教師根據(jù)教學(xué)章節(jié)內(nèi)容的病例提出問(wèn)題，學(xué)生回答問(wèn)題時(shí)最好用自己的語(yǔ)言表達(dá)，自己評(píng)價(jià)對(duì)錯(cuò)并打分，本組同學(xué)和別組同學(xué)補(bǔ)充和評(píng)價(jià)，教師評(píng)價(jià)并小結(jié)。

學(xué)期臨結(jié)束時(shí)，設(shè)計(jì)期終調(diào)查問(wèn)卷，了解到改良PBL教學(xué)模式的可行性和學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、素質(zhì)、各種能力得到不同程度的提高，比較全面掌握所學(xué)知識(shí)等方面。期終采用了客觀性試題如選擇題，主觀性試題如問(wèn)答題、病例分析題等進(jìn)行閉卷考試，實(shí)行改良PBL教學(xué)模式的章節(jié)與傳統(tǒng)教學(xué)模式的章節(jié)對(duì)比，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件作相關(guān)分析成績(jī)，兩組差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，改良PBL教學(xué)模式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

但是，在改良PBL教學(xué)模式的教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，例如布置導(dǎo)向問(wèn)題時(shí)，雖然提前1周給學(xué)生，因?yàn)楦鞣N原因，有時(shí)沒(méi)有按時(shí)查找資料；有時(shí)只是個(gè)人查找資料，沒(méi)有分組討論問(wèn)題，更沒(méi)有爭(zhēng)論解決問(wèn)題的答案；學(xué)生課程多，每個(gè)小組只準(zhǔn)備一個(gè)問(wèn)題來(lái)到課堂討論，思維和視野可能比較單一，等等。如何有效解決這些問(wèn)題，筆者探索改良PBL教學(xué)模式結(jié)合改良TBL教學(xué)模式，獲得了較好的效果。

（二）TBL教學(xué)模式簡(jiǎn)介

TBL教學(xué)模式（Team- based Learning）即“以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”模式，由美國(guó)教育學(xué)家Larry Michaelsen 于2002年在PBL教學(xué)模式的基礎(chǔ)上提出的，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。這一教學(xué)模式倡導(dǎo)課前預(yù)習(xí)和測(cè)試預(yù)習(xí)，教師引導(dǎo)下展開(kāi)團(tuán)隊(duì)討論，促進(jìn)學(xué)生運(yùn)用團(tuán)隊(duì)資源來(lái)自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生成終身學(xué)習(xí)者的教學(xué)模式。通過(guò)課前自主學(xué)習(xí)及小組討論，使學(xué)生由在課堂上被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)來(lái)掌握和運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)。TBL教學(xué)模式的基本教學(xué)過(guò)程是：提出問(wèn)題課前發(fā)給學(xué)生→學(xué)生自學(xué)→課堂個(gè)人獨(dú)立完成選擇題測(cè)驗(yàn)→同樣的問(wèn)題經(jīng)小組討論、代表發(fā)言團(tuán)隊(duì)完成課堂測(cè)驗(yàn)→老師精講→小組討論、學(xué)生自我總結(jié)完成課堂作業(yè)→小組內(nèi)對(duì)各成員貢獻(xiàn)度互相評(píng)分。考核形式是以形成性評(píng)價(jià)和每次課堂表現(xiàn)、測(cè)驗(yàn)結(jié)果及組內(nèi)個(gè)人的得分等來(lái)綜合評(píng)價(jià)。筆者探索對(duì)TBL教學(xué)模式進(jìn)行改良，以適應(yīng)國(guó)情和校情的需要。

（三）改良PBL結(jié)合改良TBL教學(xué)模式解決教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題

在改良PBL教學(xué)模式的教學(xué)過(guò)程中若學(xué)生沒(méi)有按時(shí)查找資料，沒(méi)有分組討論問(wèn)題時(shí)，課堂上就給約10來(lái)分鐘時(shí)間，分組進(jìn)行查找資料，利用幾乎人人都有手機(jī)的便利，上百度網(wǎng)等查找，然后討論問(wèn)題，爭(zhēng)論解決問(wèn)題的答案，獲得共識(shí)后由一名代表發(fā)言。

把同一問(wèn)題布置給不同的8個(gè)小組，就可能有8種不同的思路和看法，彌補(bǔ)和克服每個(gè)小組只準(zhǔn)備一個(gè)問(wèn)題單一的思維和思維的定勢(shì)，小組內(nèi)單純的討論遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及結(jié)合小組間討論的效果，因此，至少每個(gè)小組布置有三個(gè)相同的問(wèn)題來(lái)討論。因?yàn)榉纸M往往在學(xué)期開(kāi)始就定好了，同一小組中的學(xué)生經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的磨合與交流，思維方式和思考規(guī)律有越來(lái)越接近的趨勢(shì)，可能的好處就是使學(xué)生之間的配合更加默契，且能夠?qū)ο鄳?yīng)的問(wèn)題在更短的時(shí)間內(nèi)完成討論，以便留有更多時(shí)間去進(jìn)行思維發(fā)散。為了彌補(bǔ)討論小組內(nèi)因思路相同而容易產(chǎn)生單線思路的問(wèn)題，筆者又鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行小組間的討論。不同的小組間對(duì)同一問(wèn)題的理解、觀察的側(cè)重點(diǎn)不同，小組間討論可以使學(xué)生以本組的討論結(jié)果為中心，看待問(wèn)題有更廣泛的視野，解決問(wèn)題就更加全面。學(xué)生課堂上闡述相關(guān)問(wèn)題時(shí)，鼓勵(lì)別的同學(xué)提出相應(yīng)問(wèn)題的疑義和質(zhì)疑，通過(guò)討論和爭(zhēng)論，使學(xué)生相互碰撞出思想火花，積極地拓展和創(chuàng)新思維。提出相應(yīng)問(wèn)題的疑義和質(zhì)疑是對(duì)學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題的整體素質(zhì)的培養(yǎng)與培訓(xùn)，并能夠提示發(fā)言人和所在小組很快找到自己的問(wèn)題癥結(jié)所在，同時(shí)還訓(xùn)練了學(xué)生的應(yīng)變能力，綜合他人的看法與想法，進(jìn)一步開(kāi)拓了學(xué)生的思維。

探索改良PBL結(jié)合改良TBL教學(xué)模式要融合一定的考核手段，應(yīng)隨時(shí)了解學(xué)生對(duì)該方法的應(yīng)用程度和學(xué)習(xí)效果的評(píng)估，在教學(xué)過(guò)程中筆者設(shè)計(jì)了一些測(cè)評(píng)調(diào)查，即對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效果、小組間融洽程度、創(chuàng)新能力等方面分別自制測(cè)評(píng)量表，并分發(fā)給學(xué)生作自評(píng)和小組測(cè)評(píng)，然后根據(jù)課后作業(yè)等完成的情況由老師進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，綜合三種評(píng)價(jià)結(jié)果共同獲得學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，并以此作為標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)新的教學(xué)模式和差異性管理。

對(duì)改良PBL結(jié)合改良TBL教學(xué)模式進(jìn)行了教學(xué)過(guò)程中的改進(jìn)，這種改進(jìn)在本學(xué)年度的藥理學(xué)理論課大班教學(xué)中呈現(xiàn)了比前一學(xué)年更好的效果，學(xué)生表現(xiàn)出更為活躍的思維發(fā)展趨勢(shì)，學(xué)生積極主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的現(xiàn)象也越來(lái)越多，此種變化是可喜的，也是值得向教師和學(xué)生推薦的。

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二、機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中改良PBL與改良TBL教學(xué)模式的結(jié)合運(yùn)用

廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理、助產(chǎn)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)、康復(fù)、影像等各專(zhuān)業(yè)學(xué)生都開(kāi)設(shè)的機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教程，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等實(shí)驗(yàn)課程的整合，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的基本操作技能和提出問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的綜合能力十分重要，如何上好這門(mén)重要的課程，筆者在教學(xué)過(guò)程中用改良PBL結(jié)合改良TBL教學(xué)模式進(jìn)行如下的探究：

（一）實(shí)驗(yàn)分組

合理的分組是改良PBL結(jié)合改良TBL教學(xué)模式課前準(zhǔn)備的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。把一個(gè)班的學(xué)生分成8~12個(gè)小組，分到2個(gè)實(shí)驗(yàn)室，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室4~6個(gè)小組，每小組5~6名同學(xué)，包括學(xué)習(xí)層次不同的學(xué)生，最好配合有男女學(xué)生。為了充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與的積極性，每個(gè)小組推薦出一名組織和協(xié)調(diào)能力較強(qiáng)的學(xué)生當(dāng)組長(zhǎng)，每個(gè)組員可根據(jù)不同的實(shí)驗(yàn)課的項(xiàng)目輪換操作，讓每名學(xué)生都有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)和掌握、熟悉機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本操作技能，以便培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手的能力。

（二）課前預(yù)習(xí)

提前一周將實(shí)驗(yàn)內(nèi)容布置給學(xué)生，要求學(xué)生一定要預(yù)習(xí)本次課的全部實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，可通過(guò)預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)教材的技能操作具體步驟要求和復(fù)習(xí)相關(guān)生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)的理論知識(shí)。設(shè)計(jì)性的實(shí)驗(yàn)則要求查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，確定好研究的課題和方向，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方法、步驟和觀察指標(biāo)，優(yōu)選實(shí)驗(yàn)方案，做好預(yù)備性實(shí)驗(yàn)。

（三）測(cè)試預(yù)習(xí)

預(yù)習(xí)是本次課的全部實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，但課前對(duì)學(xué)生進(jìn)行提問(wèn)測(cè)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)具體步驟、觀察指標(biāo)和聯(lián)系理論知識(shí)而預(yù)測(cè)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，檢查學(xué)生預(yù)習(xí)的情況時(shí)，一般每一個(gè)實(shí)驗(yàn)步驟抽查一個(gè)小組，由本組一個(gè)學(xué)生代表回答，本組和其他組的同學(xué)補(bǔ)充，有利于了解學(xué)生預(yù)習(xí)的效果和對(duì)知識(shí)掌握的程度，以保證實(shí)驗(yàn)?zāi)茼樌M(jìn)行；還能進(jìn)一步加深理解理論知識(shí)，并達(dá)成實(shí)驗(yàn)操作環(huán)節(jié)的共識(shí)，由教師分析和引導(dǎo)，完成實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備。

（四）實(shí)驗(yàn)操作和實(shí)驗(yàn)討論

開(kāi)展實(shí)驗(yàn)時(shí)按照課前角色分配，根據(jù)實(shí)驗(yàn)操作環(huán)節(jié)及老師的指導(dǎo)，由組長(zhǎng)主持開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，并記錄實(shí)驗(yàn)觀察的現(xiàn)象、結(jié)果及出現(xiàn)的問(wèn)題。

實(shí)驗(yàn)討論以往放在完成整個(gè)實(shí)驗(yàn)操作后，經(jīng)實(shí)踐證明，有些實(shí)驗(yàn)操作后，尤其是大型實(shí)驗(yàn)如兔子手術(shù)基本操作（包括靜脈全身麻醉、氣管插管、分離減壓神經(jīng)、交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)、頸動(dòng)脈插管、尿道插管術(shù)等）以及神經(jīng)和體液因素對(duì)循環(huán)、呼吸和尿生成的影響等實(shí)驗(yàn)站著上了4~5節(jié)課，學(xué)生已經(jīng)很累了，討論時(shí)思路不夠開(kāi)闊，往往達(dá)不到目的?？梢园褜?shí)驗(yàn)討論放在下次實(shí)驗(yàn)前，作為團(tuán)隊(duì)測(cè)驗(yàn)，以小組為單位，討論分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，形成本小組的答案，將答案在小組間進(jìn)行辯論，針對(duì)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果，聯(lián)系相關(guān)生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)的理論知識(shí)，解釋為什么會(huì)出現(xiàn)這些現(xiàn)象；如果實(shí)驗(yàn)結(jié)果與所學(xué)的理論知識(shí)不符，要求學(xué)生分析并找到原因。實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書(shū)寫(xiě)放到實(shí)驗(yàn)討論后完成，利于學(xué)生學(xué)習(xí)和融合別人的分析思路，提高綜合能力。要求學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書(shū)寫(xiě)不能互相照搬照抄，如果發(fā)現(xiàn)文字完全相同，只能重寫(xiě)，強(qiáng)調(diào)分析討論實(shí)驗(yàn)結(jié)果要用自己的語(yǔ)言來(lái)表達(dá)，知識(shí)才能變成自己的。

（五）設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)

廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院以上各專(zhuān)業(yè)都要學(xué)習(xí)和完成基礎(chǔ)性、提高性和綜合性機(jī)能實(shí)驗(yàn)?zāi)K，只有藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在此基礎(chǔ)上，開(kāi)展學(xué)生自行設(shè)計(jì)性的實(shí)驗(yàn)。以前往往有人認(rèn)為，限于本院條件，給學(xué)生自行設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)時(shí)，給出一兩個(gè)基本研究方向，如鎮(zhèn)痛、抗炎藥物研究方向，最后一個(gè)實(shí)驗(yàn)室全體成員才做一個(gè)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。那樣很可能限制了學(xué)生的思維，容易產(chǎn)生思維的定勢(shì)。筆者布置給學(xué)生自行設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)時(shí)，不限定藥物研究的方向，任意學(xué)生自由選擇發(fā)揮，每個(gè)人先寫(xiě)出自己的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)方案交教師審查，一個(gè)實(shí)驗(yàn)室中找出4~6個(gè)有代表性的、本院條件允許的方案修改后，由本組同學(xué)與教師一起在課前準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)器材、配制藥品試劑等，學(xué)生自己在課堂上獨(dú)立完成設(shè)計(jì)性的實(shí)驗(yàn)操作、觀察記錄、結(jié)果分析，教師只是做“裁判員”，如果發(fā)現(xiàn)有誤，僅僅指出，讓學(xué)生自己想方設(shè)法糾正。這樣既可開(kāi)拓學(xué)生的思路，又能培養(yǎng)學(xué)生提出問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的綜合能力和熟練機(jī)能學(xué)基本操作技能。

通過(guò)改良PBL結(jié)合改良TBL教學(xué)模式的教學(xué)改革的機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課學(xué)生，學(xué)習(xí)積極性有了進(jìn)一步提高，課前預(yù)習(xí)率高，實(shí)驗(yàn)操作參與度、實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析把握能力、實(shí)驗(yàn)操作技能和綜合分析能力均增強(qiáng)，綜合考核成績(jī)有較大提高。今后教師要盡最大努力使學(xué)生順應(yīng)時(shí)代潮流，打破舊的思維定式，逐步成長(zhǎng)為素質(zhì)更高、視野更廣、技能更強(qiáng)的現(xiàn)代化、專(zhuān)業(yè)化人才。

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［4］ Miehaelsen LK，Watson WE，Cragin JP，et a1．Team learning：Apotentialsolution to the problems of large group classes［J］．Exchange：Organ Behave Teach J，1982 （1）

【基金項(xiàng)目】廣西高等教育教學(xué)改革工程立項(xiàng)項(xiàng)目（2013JGB398）

【作者簡(jiǎn)介】寧天（1958-），男，廣西北流人，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥理學(xué)副教授，在職研究生，研究方向：教學(xué)改革；黃維真（1963-），女，壯族，廣西南寧人，廣西婦幼保健院副主任技師，在職研究生。

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