余曉鳳 殷繼國 儲廣生

隨州地區(qū)2001年～2010年結(jié)核病防治規(guī)劃實施效果評價

余曉鳳 殷繼國 儲廣生

目的 評價隨州地區(qū)結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）實施情況，總結(jié)規(guī)劃實施過程中的成功經(jīng)驗，分析存在的問題和不足，提出建議。方法 按照《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010）終期評估實施方案》中的調(diào)查表格以及社會效益與經(jīng)濟效益評價方法進行研究分析。結(jié)果 結(jié)核病癥狀者就診率由2001年的0.84‰提高到2010年的3.18‰；肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診到位率、總體到位率由2001年的11.96%、28.65%分別提高到2010年的45.75%、92.99%，涂陽治愈率為96.53%，可避免104 050例健康人感染肺結(jié)核菌，可減少10 405例新發(fā)患者，可減少因結(jié)核病死亡3 380例，可挽回的社會經(jīng)濟價值71 330.228萬元。每投入1元可產(chǎn)生52.99元的社會經(jīng)濟效益。結(jié)論 隨州地區(qū)結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）實施的10年，成效明顯，但要隨州地區(qū)結(jié)核病防治工作可持續(xù)發(fā)展，仍存在一些困難與挑戰(zhàn)。

結(jié)核病；規(guī)劃；效果；評價

結(jié)核病是目前最為緊迫的公共衛(wèi)生問題和社會經(jīng)濟問題之一，受到世界衛(wèi)生組織、國際社會和我國政府的高度關(guān)注[1]。隨州地區(qū)人民政府根據(jù)國家規(guī)劃結(jié)合本地區(qū)實際情況，制定了本地區(qū)十年結(jié)核病防治規(guī)劃（2001年～2010年）。自2002年以來，隨州地區(qū)已先后申請到世行貸款/英國贈款結(jié)核病控制項目、FIDETS結(jié)核項目、全球基金結(jié)核項目等。通過項目的實施，促進了規(guī)劃的落實，取得了一定的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨州地區(qū)2001年～2010年《結(jié)核病防治規(guī)劃》執(zhí)行期間季報表、年報表。人均國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）來源于隨州地區(qū)2002年～2011年統(tǒng)計年鑒。

1.2 方法 采用結(jié)核病管理信息系統(tǒng)收集患者發(fā)現(xiàn)、登記、治療管理等相關(guān)數(shù)據(jù)，利用《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001年～2010）終期評估實施方案》[2]中的調(diào)查表格以及社會效益與經(jīng)濟效益評價方法進行研究分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用EPIData 3.1軟件錄入并建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)導(dǎo)出后用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行隊列分析。

2 結(jié)果

2.1 各類發(fā)現(xiàn)情況

2.1.1 就診情況 2001年～2010年隨州地區(qū)共計接診結(jié)核病初診患者54 953例，結(jié)核病初診患者就診率從2001年0.84‰例提高到2010年的3.18‰，見表1。

表1 隨州地區(qū)2001年～2010年結(jié)核病初診患者就診情況

2.1.2 就診查痰情況 2001年～2010年隨州地區(qū)累計接診結(jié)核病初診患者54 935例，查痰43 713例，痰涂片陽性10 779例，陽性檢出率為24.66%。

2.1.3 患者發(fā)現(xiàn)例數(shù) 2001年～2010年隨州地區(qū)共計發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者13 955例，包括涂陽患者10 779例，其中新涂陽患者9 440例占87.58%，復(fù)治涂陽患者1 339例占12.42%（表2）。

表2 隨州地區(qū)2001年～2010年肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況

在肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診和追蹤規(guī)劃實施期間，隨州地區(qū)非結(jié)防機構(gòu)報告肺結(jié)核患者和可疑肺結(jié)核患者共計12 710例，刪除重報2 802例，應(yīng)轉(zhuǎn)診9 908例，實轉(zhuǎn)診8 613例，轉(zhuǎn)診率為86.93%（8613/9908），轉(zhuǎn)診到位2 990例，轉(zhuǎn)診到位率34.71%（2 990/8 613），轉(zhuǎn)診到位率一直在40%左右；追蹤肺結(jié)核患者/可疑肺結(jié)核患者6 918例，追蹤到位5 411例，追蹤到位率78.22%。肺結(jié)核患者總體到位率從2005年的28.65%，提高到2010年的92.99%；結(jié)核病防治機構(gòu)追蹤到位從2005年的18.95%提高到2010年的87.12%。

2.2 患者治療轉(zhuǎn)歸情況 2001年1月至2010年12月隨州地區(qū)共發(fā)現(xiàn)登記涂陽肺結(jié)核患者10 779例，治愈10 405例，治愈率96.53%，病死179例，占1.66%，失敗118例，占1.09%，丟失1例，占0.01%，遷出13例，占0.12%，其他63例，占0.58%。

2.2.1 初治涂陽患者治療轉(zhuǎn)歸隊例分析 2001年1月至2010年12月隨州地區(qū)發(fā)現(xiàn)登記初治涂陽肺結(jié)核患者共計9 440例，治愈9 163例，治愈率97.06%，病死142例，占1.50%，失敗80例，占0.85%，丟失1例，占0.01%，遷出7例，占0.07%，其他47例，占0.50%，見表3。

表3 隨州市2001年～2010年初治涂陽患者隊列分析[n(%)]

2.2.2 復(fù)治涂陽患者治療轉(zhuǎn)歸隊例分析 2001年1月至2010年12月隨州地區(qū)發(fā)現(xiàn)復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者共計1 339例，治愈1 242例，治愈率為92.76%，病死37例，占2.76%，失敗38例，占2.84%，遷出6例，占0.45%，其他16例，占1.19%。

2.2.3 初治涂陰患者治療轉(zhuǎn)歸分析 2001年1月至2010年12月隨州地區(qū)共發(fā)現(xiàn)治療初治涂陰患者3 176例，完成治療3 115例，完成治療率98.08%，病死27例，占0.85%，失敗11例，占0.35%，遷出1例，占0.03%，其他22例，占0.69%。

2.3 社會效益和經(jīng)濟效益

2.3.1 社會成本 2001年～2010年隨州地區(qū)共投入結(jié)核病防治經(jīng)費共計1 345.97萬元，其中各級政府投入1 022.84萬元，國際組織投入323.13萬元。

2.3.2 經(jīng)濟效益

2.3.2.1 直接效益 2001年～2010年共治療成功涂陽患者10 506例，涂陰患者3 115例，可避免新發(fā)患者8 238例。據(jù)衛(wèi)生管理部門組織的全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)，2003年我國人均門診費用是136.25元，每例新發(fā)患者按平均每年就診5次計算[3]，規(guī)劃期內(nèi)，避免產(chǎn)生新發(fā)患者所減少的醫(yī)療費用561.21萬元[4]。

2.3.2.2 間接效益 結(jié)核病是嚴重阻礙社會進步和經(jīng)濟發(fā)展且危害人民身體健康的重大傳染病，通過規(guī)范治療治愈傳染病患者，除了能夠挽回患者治愈后個人的勞動力損失外，還可減少因傳染給其他健康人而產(chǎn)生的額外勞動力損失，從而創(chuàng)造更多的社會經(jīng)濟價值。實行《結(jié)核病防治規(guī)劃》期內(nèi)因避免勞動力損失挽回的社會經(jīng)濟價值達70 769.018萬元。

2.3.3 社會效益 2001年～2010年，隨州地區(qū)共治愈涂陽肺結(jié)核患者10 405例，涂陰肺結(jié)核患者3 115例。若在1年內(nèi)不治療，按照1例患者可傳染10例健康人，10例中有1例將發(fā)病推算[5]，隨州地區(qū)可避免1 045 050例健康人感染結(jié)核菌，可減少10 405例新發(fā)患者。假設(shè)患者發(fā)病后未經(jīng)化療，當年病死率為25.00%，可減少因結(jié)核病病死3 380例。

3 結(jié)論

3.1 主要成效 《結(jié)核病防治規(guī)劃》實施以來，隨州地區(qū)堅持以政府投入為主，職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、農(nóng)村合作醫(yī)療為輔，分級承擔、多渠道籌資的原則，落實防治經(jīng)費。對就診患者實行免費檢查，對活動性肺結(jié)核患者實行免費治療，最終涂陽患者治愈率達到96.53%，其中新發(fā)涂陽患者治愈率達到97.06%，復(fù)治涂陽患者治愈率達到92.76%，使傳染源得到有效控制，并建立起了政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門合作以及全社會共同參與的結(jié)核病防治可持續(xù)發(fā)展有效機制。

《結(jié)核病防治規(guī)劃》執(zhí)行期間，各級政府及國際組織共投入1 345.97萬元，產(chǎn)生的社會經(jīng)濟效益71 330.228萬元。投入1元錢可產(chǎn)生53.00元的社會經(jīng)濟效益，共治愈涂陽肺結(jié)核患者10 405例，涂陰肺結(jié)核患者3 115例，推算全市可相應(yīng)避免1 045 050人免受結(jié)核菌感染，可減少10 405新發(fā)患者，減少3 380例因肺結(jié)核病死亡，使結(jié)核病的發(fā)生率和病死率得到有效控制，取得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

3.2 主要問題 《結(jié)核病防治規(guī)劃》執(zhí)行期間，隨州地區(qū)非結(jié)防機構(gòu)肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診到位率逐年提高，但轉(zhuǎn)診到位率一直在40%左右，低于全國平均水平（49.3%）[6]，在一定程度上會影響患者的發(fā)現(xiàn)率，因此綜合醫(yī)療機構(gòu)與結(jié)防機構(gòu)的合作還有待進一步加強和完善。

3.3 可持續(xù)發(fā)展 要促進隨州市結(jié)核病控制工作可持續(xù)性發(fā)展，確保“十二五”規(guī)劃的順利實施，各級政府起到?jīng)Q定性作用。一是進一步強化“政府領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生負責、部門配合、職責明確、社會參與、齊抓共管”的結(jié)核病控制機制；二是進一步加大以政府對經(jīng)費的投入為主，職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療為輔，分級承擔，多渠道籌資的力度。采取患者診療費用主要通過各種醫(yī)療醫(yī)保和民政救助解決，公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費主要通過各級政府財政經(jīng)費解決；三是進一步加強基層鎮(zhèn)、村、社區(qū)公共衛(wèi)生能力建設(shè)，明確并承擔公共衛(wèi)生職責；四是進一步加強結(jié)核病防治服務(wù)體系及專業(yè)機構(gòu)能力建設(shè)，認真履行各級結(jié)防機構(gòu)的公共衛(wèi)生職責[7]。

[1] 王隴德.結(jié)核病防治[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2004:562-562.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.關(guān)于開展《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001-2010年)》終期評估通知[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010:19-19.

[3] 衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心.中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報告[M].北京:中國協(xié)會醫(yī)科大學(xué)出版社,2004: 1-1.

[4] 楊梅敏,王鉑,陳威濤,等.甘肅結(jié)核病防治成本-效果與效益估算[J].中國防癆雜志,2011,33(11):762-765.

[5] 湖北省衛(wèi)生廳.湖北省結(jié)核防治規(guī)劃(2001-2010年)終期評估報告[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010:12-12.

[6] 黃飛,王黎霞,成詩明,等.醫(yī)防合作對提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的影響[J].中國防癆雜志,2010,32(7):361-365.

[7] 中華人民共和國國務(wù)院辦公廳.國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)的通知[2011]53號[R].北京:中華人民共和國國務(wù)院辦公廳,2011.

Evaluation of the Implementation of Suizhou Area from 2001 to 2010 of Tuberculosis Control Program

Yu Xiaofeng Yin Jiguo Chu GuangSheng

Objective To evaluate the implementation effect of Suizhou area tuberculosis control programme from 2001 to 2010,and summarise the successful experience and problems in the process of implementation,then put forward some sustainable development suggestions.Methods Use the TB management information system to collect patients found,registration,treatment and other relevant datas,In accordance with the social and economic benefit evaluation method and the survey form from “The final evaluation implementation plan of national TB control programme(2001—2010)”,to research and analysis.Results It is found that in 2001 the outpatient rate of suspected patients was 0.84‰ and was increased to 3.18‰ in 2010.The referral arrival rate and total arrival rate of Tuberculosis patient were seperately increased from 11.96%,28.65% in 2001 to 45.75%,92.99% in 2010 and The cure rate of smear positive patients is 96.53%,which can prevent 104 050 cases of healthy people infected with Pulmonary tuberculosis and reduce 10 405 new patients and 3380 cases of death,thus restoring the social and economic value of 71 330.228 million yuan.That is to say,one yuan investment will generate 52.99 yuan of social and economic benefits.Conclusion The implementation of Tuberculosis preventation planning in Suizhou area(from 2001 to 2010),has got a great achievement,but there are still some difficulties and challenges if we want to achieve the sustainable development of tuberculosis control work in Suizhou area.

Tuberculosis;Planning;Effect;Evaluation

R193;R52

A

1673-5846(2014)08-0083-03

湖北省隨州市疾病預(yù)防控制中心結(jié)防所，湖北隨州 441300

殷繼國，E-mail：yingjiguo123@126.com