孫淑麗

鹽酸戊乙奎醚與阿托品在小兒氯胺酮麻醉術(shù)前應(yīng)用的臨床效果

孫淑麗

目的 探討鹽酸戊乙奎醚與阿托品在小兒氯胺酮麻醉術(shù)前應(yīng)用的臨床效果。方法 選取我院2012年9月至2013年9月所收治的30例擇期手術(shù)患兒，隨機分為兩組，A組患兒給予氯胺酮+鹽酸戊乙奎醚；B組患兒給予氯胺酮+阿托品。比較兩組患兒用藥前及用藥后不同時間的唾液分泌量、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）的變化情況。結(jié)果 兩組患兒用藥前唾液分泌量比較無統(tǒng)計學(xué)意義，但用藥后唾液分泌量均明顯降低，A組患兒在用藥后不同時間段內(nèi)其唾液分泌量均明顯低于B組，說明A組患兒表現(xiàn)有強烈的唾液分泌抑制，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；兩組患兒用藥前HR、SBP、DBP無統(tǒng)計學(xué)意義，用藥后上述指標(biāo)均較用藥前有明顯變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但A組患兒的變化程度明顯低于B組患兒，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 鹽酸戊乙奎醚對患兒的血壓、心率都具有較小的影響，也能對唾液腺分泌作用起到較為明顯的抑制作用。

氯胺酮；術(shù)前用藥；鹽酸戊乙奎醚；阿托品

氯胺酮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良，鹽酸戊乙奎醚具有能夠持久抑制腺體分泌、對心血管影響小的優(yōu)點[1]，而單用氯胺酮具有使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的效果，進而增加氣道分泌物、升高血壓、加快心率的特點[2]。鹽酸戊乙奎醚與阿托品均是臨床上小兒氯胺酮術(shù)前麻醉的常用藥物，但醫(yī)學(xué)界對于二者的療效更佳卻眾說紛紜?，F(xiàn)將我院使用情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年9月至2013年9月所收治的30例擇期手術(shù)患兒，男15例，女15例，年齡最大為7歲，最小為2歲，平均（3.7±1.6）歲。術(shù)前肝、心、肺功能、血常規(guī)均正常。隨機將所有患兒分為A組（鹽酸戊乙奎醚組）和B組（阿托品組），每組15例。兩組患兒的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 30例擇期手術(shù)患兒均在氯胺酮靜脈全麻下手術(shù)，病種有隱睪、四肢骨折、闌尾炎、腹股溝疝。A組患兒給予肌內(nèi)注射5 mg/kg氯胺酮+0.01 mg/kg鹽酸戊乙奎醚；B組患兒給予肌內(nèi)注射5 mg/kg氯胺酮+0.02 mg/kg阿托品，面罩吸氧3 L/min，對兩組患兒的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）采用多功能監(jiān)護儀器進行持續(xù)監(jiān)測，麻醉過程中，要定期靜脈滴注0.15～0.20 mg/kg咪達(dá)唑侖+1%氯胺酮進行維持麻醉，手術(shù)結(jié)束前10 min停止麻醉。當(dāng)患兒蘇醒后能夠清楚回答醫(yī)護人員問題后即可送回病房。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒用藥前及用藥后不同時間的唾液分泌量以及HR、SBP、DBP變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用±s表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥前后HR、SBP、DBP變化比較 兩組患兒用藥前HR、SBP、DBP無統(tǒng)計學(xué)意義，用藥后上述指標(biāo)均較用藥前有明顯變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但鹽酸戊乙奎醚組患兒的變化程度明顯低于阿托品組患兒，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 用藥前后唾液分泌量比較 兩組患兒用藥前唾液分泌量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但用藥后唾液分泌量均降低明顯，且A組患兒在用藥后不同時間段內(nèi)其唾液分泌量均明顯低于B組，說明A組患兒表現(xiàn)有強烈的唾液分泌抑制，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表1 兩組患兒用藥前后HR、SBP、DBP變化比較[(±s),n=15]

表1 兩組患兒用藥前后HR、SBP、DBP變化比較[(±s),n=15]

注：與用藥前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與A組比較△P＜0.05

組別 指標(biāo) 用藥前 用藥后10 min 用藥后20 min 用藥后30 min 用藥后1 h A組 118±14*119±15△118±12△103±14*△98±4△B組HR(次/min) 117±15 118±15 125±13*118±16△126±3 A組 104±9 103±8△99±10△100±10△98±9**△B組SBP(mmHg) 105±10 114±14*119±14 117±14*118±9 A組 57±10 68±9△57±10△61±9△57±9△B組DBP(mmHg) 59±10 60±11△61±11*63±12*67±7△

表2 兩組患兒用藥前后唾液分泌量比較(g,±s)

表2 兩組患兒用藥前后唾液分泌量比較(g,±s)

注：與基礎(chǔ)值比較，*P＜0.05，**P＜0.01，與A組比較△P＜0.01

組別 例數(shù) 用藥后1 h 用藥后30 min 用藥后20 min 用藥后10 min 基礎(chǔ)值A(chǔ)組 15 0.051±0.027 0.040±0.010**0.037±0.024**0.091±0.025**0.173±0.091 B組 15 0.201±0.060△0.162±0.028△0.065±0.037**0.157±0.032*0.167±0.010

3 討論

氯胺酮在注射速度不快和不過量注射時，基本不會影響患兒的呼吸，且鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較佳[3]，但是通過興奮交感神經(jīng)，氯胺酮會刺激到心血管系統(tǒng)[4]，具體臨床表現(xiàn)為氣管分泌物增加、心率增快、唾液腺分泌物增加、血壓升高，會增大氣道阻塞的危險性[5]，增加肺部并發(fā)癥。肌內(nèi)注射鹽酸戊乙奎醚后，能夠?qū)χ袠蠱3受體、M1受體進行明顯抑制而達(dá)到鎮(zhèn)靜，同時還能雙向調(diào)制心率，不會過多影響到體溫中樞[6]。阿托品消除半衰期為4.00 h[7]，而鹽酸戊乙奎醚則能夠達(dá)到10.34 h，故其能夠維持較長的手術(shù)時間。

本文采用鹽酸戊乙奎醚和阿托品對氯胺酮麻醉進行輔助，結(jié)果顯示，A組用藥后唾液量明顯低于B組，患兒用藥后HR、SBP、DBP均較用藥前有明顯變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但鹽酸戊乙奎醚的變化程度明顯低于阿托品，臨床療效及作用時間均較阿托品長，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，鹽酸戊乙奎醚對患兒的血壓、心率都具有較小的影響，也能對唾液腺分泌作用起到較為明顯的抑制作用。

[1] 姜柳東.阿托品與長托寧小兒氯胺酮麻醉術(shù)前用藥的臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2008,28(4):30-31.

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[3] 朱志兵,鄭吉衛(wèi),張靜,等.長托寧術(shù)前用藥在小兒氯胺酮麻醉中的應(yīng)用[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版)醫(yī)學(xué)卷,2009,6(1):35-36.

[4] 王麗,張新花.小兒氯胺酮麻醉術(shù)前長托寧與阿托品的臨床比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2011,24(11):1255-1256.

[5] 郭芹,劉愛萍,梁亞萍.長托寧、阿托品術(shù)前用藥在小兒氯胺酮麻醉中的比較[J].中外醫(yī)療,2008,17(6):67-67.

[6] 盧健芳,楊新平,劉志恒,等.長托寧與阿托品在小兒術(shù)前用藥的比較[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2006,12(14):84-86.

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1673-5846(2014)08-0069-02

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