乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤之一。在歐美國(guó)家，乳腺癌的發(fā)病率較高［1］，已經(jīng)成為最常見的女性腫瘤。我國(guó)乳腺癌發(fā)病率亦呈逐年上升趨勢(shì)，2012年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)顯示，乳腺癌居女性癌癥死亡第五位，成為嚴(yán)重威脅女性健康和生命的疾?。?］。隨著乳腺癌治療方法的不斷改善，患者的長(zhǎng)期生存率不斷得到提高，其對(duì)生活質(zhì)量的要求也日趨提高［3］，故在疾病診治、康復(fù)過程中對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)亦提出了更多的要求。2010年11月，本院成立了乳腺癌患者俱樂部“康儷沙龍”，為了使這部分患者及家屬與醫(yī)護(hù)人員建立更為緊密的聯(lián)系，“康儷沙龍”QQ 群應(yīng)運(yùn)而生?，F(xiàn)將QQ 群在乳腺癌患者及家屬延伸服務(wù)中的實(shí)踐與應(yīng)用報(bào)告如下。

1 “康儷沙龍”QQ 群的建立及管理

1.1 QQ 群建立的背景 QQ 群是騰訊公司推出的多人聊天交流服務(wù)，群主在創(chuàng)建群以后，可以邀請(qǐng)朋友或者有共同興趣愛好的人到群里面聊天；群成員間可利用圖片發(fā)送、各類型文件傳送、音樂共享、群公告、群郵件、群論壇、群共享、群相冊(cè)等手段交流；同時(shí)，QQ 群的個(gè)人之間仍可通過私聊進(jìn)行各種形式的交流。而且使用者不需要任何培訓(xùn)，只要有網(wǎng)絡(luò)，不管是通過電腦、手機(jī)都能實(shí)現(xiàn)交流，具有廣泛的用戶基礎(chǔ)。

1.2 QQ 群的建立 由QQ 等級(jí)在一個(gè)太陽(yáng)以上的護(hù)士創(chuàng)建，作為群主。將群號(hào)告知乳腺外科、內(nèi)科、放療科的醫(yī)護(hù)人員，并在科室的留言板上公布群號(hào)，邀請(qǐng)患者及家屬加入。

1.3 QQ 群的管理 設(shè)立護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)及群內(nèi)活躍程度比較高又熱心的2位患者為管理員，負(fù)責(zé)日常維護(hù)。住院期間責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向患者介紹QQ 群服務(wù)，有意入群者可申請(qǐng)加入。凡是申請(qǐng)入群者均要求在發(fā)送請(qǐng)求時(shí)注明所在病區(qū)及姓名，由管理員驗(yàn)證審核。在QQ 群里，患者或家屬如有健康問題，可以通過在線聊天、留言、發(fā)郵件等多種形式進(jìn)行咨詢。每天晚上都會(huì)有醫(yī)護(hù)人員在線答疑，如有涉及問題超過護(hù)士能夠回答的范圍，會(huì)第一時(shí)間請(qǐng)教相關(guān)醫(yī)生或工作人員后給予及時(shí)正確的指導(dǎo)。患者及家屬在群里可以互相交流抗癌及康復(fù)心得，互相鼓勵(lì)以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。此外，管理員會(huì)對(duì)在群內(nèi)惡意灌水、發(fā)無聊資料或虛假?gòu)V告等群友予以警告、清除出群，必要時(shí)拉黑名單。

1.4 QQ 群的利用 除了即時(shí)聊天，及時(shí)回答患者及家屬疑問之外，利用群空間、群論壇、群共享、群留言、群公告，不定期以文字、圖片、音頻或視頻的形式上傳乳腺癌康復(fù)鍛煉操、飲食及用藥指導(dǎo)、PICC維護(hù)等方面的知識(shí)。發(fā)布“康儷沙龍”俱樂部活動(dòng)的通知，邀請(qǐng)患者或家屬參與線下活動(dòng)，每年會(huì)組織至少4次的活動(dòng)，包括乳腺癌知識(shí)講座、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、專家義診、抗癌經(jīng)歷分享及文藝演出等?；顒?dòng)之后將授課老師的課件上傳到群共享中供下載學(xué)習(xí)，管理員及患者或家屬會(huì)將活動(dòng)照片上傳至群相冊(cè)中。同時(shí)，各位群友會(huì)將自己各種積極向上的生活照與大家分享，互相鼓勵(lì)。

2 結(jié) 果

“康儷沙龍”QQ 群自2010年11月創(chuàng)建，群成員數(shù)量在1個(gè)月內(nèi)迅速達(dá)到100人普通群的上限，最終以成為付費(fèi)會(huì)員將群升級(jí)為高級(jí)群的方式解決了眾多患者入群的要求，2012年12月止，群成員近300人；每日聊天信息多達(dá)上千條，聊天內(nèi)容涉及心理情緒、飲食、康復(fù)鍛煉、復(fù)查時(shí)間、疾病治療及預(yù)后、藥物副作用、能否過性生活、赫賽汀贈(zèng)藥、醫(yī)保政策及養(yǎng)生信息共享交流等各個(gè)方面；在群空間中上傳健康康復(fù)信息，項(xiàng)目及數(shù)量見表1；每次組織線下活動(dòng)，患者踴躍參加，這也很大程度上得益于QQ 群的強(qiáng)大吸引力。群友們參與三八節(jié)、護(hù)士節(jié)、院慶等節(jié)日的演出，帶給所有在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員及患者與家屬?gòu)?qiáng)烈的震撼和感動(dòng)。省內(nèi)媒體也對(duì)本院此項(xiàng)延伸服務(wù)工作進(jìn)行了報(bào)道。

表1 “康儷沙龍”QQ 群空間中康復(fù)信息分類

3 討 論

3.1 QQ 聊天是一個(gè)開放的交流平臺(tái) 利用QQ群進(jìn)行護(hù)理延伸服務(wù)可以有效突破醫(yī)院地域、時(shí)間和經(jīng)濟(jì)等方面的限制，面向更廣的地區(qū)，為更多的患者及家屬提供服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)的普及使得網(wǎng)絡(luò)成為人們的一種生活方式，當(dāng)生活中出現(xiàn)任何問題時(shí)，網(wǎng)絡(luò)往往是首選的咨詢途徑之一［4］。專業(yè)的QQ 群進(jìn)行延伸服務(wù)的指導(dǎo)可以保證信息資源的正確性，避免了網(wǎng)絡(luò)上一些良莠不齊的信息，從而以靈活、多樣的溝通方式幫助有健康需求的患者及家屬獲得健康知識(shí)。

3.2 QQ 群服務(wù)使乳腺癌患者出院后延伸服務(wù)得到落實(shí) 將醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)延伸到院外，采取一定的干預(yù)措施，使患者在家中得到延續(xù)性的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，可促進(jìn)患者心理、身體、社會(huì)功能的康復(fù)［5］。在存在有廣泛的用戶基礎(chǔ)之上，利用QQ群在線聊天、群空間共享的形式，對(duì)患者進(jìn)行出院康復(fù)及健康知識(shí)的指導(dǎo)，能為患者提供健康快捷的護(hù)理服務(wù)?；颊叱鲈汉螅o(hù)士通過QQ 聊天，根據(jù)患者住院期間的意見，解決出院后存在的問題和心理顧慮，掌握患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握的情況和遵醫(yī)行為，進(jìn)行針對(duì)性健康教育；QQ 群具有匿名性，患者原本覺得難以啟齒但又與日常生活息息相關(guān)的問題，比如乳腺癌治療后能否有性生活等，因?yàn)闆]有了面對(duì)面時(shí)尷尬，也被多次問及；通過共享乳腺癌康復(fù)操的視頻，讓患者足不出戶也能學(xué)習(xí)，使健康教育在院外得以持續(xù)、延伸，保證了延伸服務(wù)的落實(shí)。

3.3 QQ 群為醫(yī)護(hù)患搭建了信息交流平臺(tái) 醫(yī)患、護(hù)患之間的交流，加深雙方的理解與信任。醫(yī)護(hù)人員可以更好地了解患者及家屬的需求，使康復(fù)指導(dǎo)有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有針對(duì)性地進(jìn)行；通過QQ群遠(yuǎn)程咨詢可解決患者部分問題，節(jié)約患者到醫(yī)院的時(shí)間、人力和財(cái)力。通過此平臺(tái)，使原本不熟悉的患者因相同的疾病而成了知交好友，互相交流康復(fù)信息、互相鼓勵(lì)，以良好的心態(tài)對(duì)抗疾病。

3.4 思考與不足 QQ 群應(yīng)用以來，方便了患者及家屬的隨時(shí)溝通，取得了良好的效果，但也存在一定的不足。因護(hù)士人力不足，未能安排專職在線答疑，夜間也均是利用休息時(shí)間，因此僅有部分休息護(hù)士會(huì)不定時(shí)在白天上線，以至于患者及家屬有疑問時(shí)不能立即回復(fù)；群里參與答疑的以護(hù)士居多，只有少數(shù)醫(yī)生參與，護(hù)士知識(shí)水平的深度和廣度又參差不齊，以至于對(duì)部分問題的回答未能讓患者或家屬真正信服而多次再提問；QQ 群的使用需要有一定的網(wǎng)絡(luò)知識(shí)，對(duì)不會(huì)上網(wǎng)的患者仍需要采用其他的延伸服務(wù)方式；QQ 群是免費(fèi)的公共聊天工具，管理員會(huì)對(duì)惡意加群發(fā)布無聊資料或虛假?gòu)V告者進(jìn)行及時(shí)清除，但仍會(huì)造成一定困擾。對(duì)此，在以后的工作中，將對(duì)參與QQ 群值班的護(hù)士，在考核時(shí)給予一定的激勵(lì)以鼓勵(lì)其積極性；增強(qiáng)護(hù)士的溝通技巧和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，讓更多醫(yī)生參與到QQ 群服務(wù)中來。

［1］Bonald－iMoore L.Educational program：the nurse’s role in educating postmastectomy breast cancer patients［J］.Plastic Surg Nurs，2009，29（4）：212－221.

［2］赫捷，陳萬青.中國(guó)腫瘤登記年報(bào)［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2012：30.

［3］裴艷.國(guó)內(nèi)乳腺癌病人需求的研究現(xiàn)狀分析［J］.外科理論與實(shí)踐，2010，15（5）：557－559.

［4］劉于，朱娟.護(hù)理健康教育博客的構(gòu)建與運(yùn)行［J］.中華護(hù)理教育，2008，5（5）：276－277.

［5］周艷，朱維萍，鄭平飛.護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（1）：7－9.