張居?xùn)|

(甘肅省張掖市中醫(yī)醫(yī)院，張掖 734000)

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變和關(guān)節(jié)周圍形成骨質(zhì)增生為病理特征的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，以膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為主，其主要癥狀表現(xiàn)為慢性疼痛和膝關(guān)節(jié)功能障礙。據(jù)WHO統(tǒng)計，OA在女性患病率中居第4位，男性患病率中居第8位，患者以中老年人居多，60歲以上人口中25%都有OA的不同程度表現(xiàn)如疼痛，功能受限等[1]。傳統(tǒng)治療主要使用貼膏藥、膝周阻滯、電針、關(guān)節(jié)腔注射藥物、理療及消炎鎮(zhèn)痛等方法,療效不佳。我院自2012年3月采用中藥鋪灸配合特定電磁波譜(TDP)照射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者110例，男45例，女65例；年齡47～70歲，平均54歲；病程3個月～15年。均不同程度出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，局部腫脹，膝關(guān)節(jié)變形，活動困難。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 臨床標(biāo)準(zhǔn) ①近1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛；②有骨摩擦音；③晨僵時間≤30 min；④年齡≥38歲；⑤有骨性膨大。滿足①+②+③+④條，或①+②+⑤條或①+④+⑤條者可診斷膝骨關(guān)節(jié)炎[2]。

1.2.2 臨床+放射學(xué)+實驗室標(biāo)準(zhǔn) ①近1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線示骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合OA；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30 min；⑥有骨摩擦音。滿足①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條者可診斷膝骨關(guān)節(jié)炎[3]。

1.3 剔除病例標(biāo)準(zhǔn) ①活動性肺結(jié)核、高熱、晚期高血壓、抽風(fēng)、有出血傾向者等。②施灸部位皮膚有皮膚病、破潰、感染者。③對生姜及藥物成分過敏者及不配合者。

1.4 治療方法

1.4.1 準(zhǔn)備用物 將鮮生姜榨汁后姜汁與姜渣分盒放置，干燥艾絨捏置成艾柱數(shù)個，根據(jù)患者病癥情況以中藥自擬通痹散，共為細(xì)末，生姜汁調(diào)和后做成2 mm厚的藥餅。處方如下：桂枝6 g、紅花6 g、川牛膝3 g、川烏3 g、威靈仙3 g、獨(dú)活3 g、蒼術(shù)3 g、黃柏3 g、桑枝3 g、田七3 g、黃芪6 g、黨參6 g、甘草3 g、地龍3 g、烏梢蛇6 g、天麻3 g、木瓜6 g、馬錢子2 g。

1.4.2 取穴 老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎施灸的穴區(qū)多為--膝前穴區(qū)、膝外穴區(qū)。膝前穴區(qū)由內(nèi)外膝眼、鶴頂穴組成，膝外穴區(qū)由膝陽關(guān)、陽陵泉、梁丘穴組成。

1.4.3 操作方法 患者采取仰臥屈膝位或伸膝位，于患關(guān)節(jié)先行TDP照射30 min，1次/日。遵循施灸的順序上、下、后，選定施灸部位。將散劑藥物用姜汁和成糊狀，按患者膝的長度制作合適藥餅鋪敷于施灸部位，使隔物灸覆蓋約長15 cm、寬6 cm的區(qū)域，并將姜渣鋪置于藥餅之上，再在其上鋪設(shè)不同規(guī)格的艾柱。用酒精點燃艾柱進(jìn)行施灸，時間30 min，留意患者不熱、過熱等疼痛主訴，隨時調(diào)節(jié)艾柱燃燒點。

1.4.4 療程 每天1次，每次時間30 min ，7 d為1個療程，共2個療程。

1.5 觀察指標(biāo)及方法

1.5.1 療效標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：膝部疼痛、腫脹消失，活動功能恢復(fù)，實驗室檢查正常；②好轉(zhuǎn)：膝部疼痛、腫脹減輕，上、下樓梯及半蹲時輕度疼痛，膝功能好轉(zhuǎn)；③未愈：癥狀及功能無改善。

1.5.2 疼痛強(qiáng)度評價方法 數(shù)字評價量表(numerical rating scale, NRS)是將疼痛程度用0到10這11個數(shù)字表示。0表示無痛，10表示最痛。在治療前，被測者根據(jù)個人疼痛感受在其中一個數(shù)字記號。在最后一次治療后24 h再進(jìn)行1次評價[4]。

1.5.3 膝關(guān)節(jié)功能評分(JOA) 根據(jù)行走能力、上下樓能力、屈曲角度及強(qiáng)直攣縮程度、腫脹情況4個方面進(jìn)行評分，觀察患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分情況。治療前進(jìn)行1次評價，最后一次治療后24 h進(jìn)行1次評價。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后NRS結(jié)果比較 治療后患者疼痛程度比治療前明顯減輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 治療前后膝關(guān)節(jié)功能評定(JOA)比較 治療后患者疼痛、行走能力、上下樓能力、屈曲角度及強(qiáng)直攣縮程度、腫脹情況均較前好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 治療前后疼痛強(qiáng)度評價 (n)

表2 治療前后膝關(guān)節(jié)功能評定(JOA)比較

2.3 研究結(jié)果 共治療患者110例，治愈34例；好轉(zhuǎn)72例；未愈4例，總有效率達(dá)96.36%。治療前后關(guān)節(jié)疼痛及功能改善有非常顯著的差異。

2.4 不良反應(yīng) 1例因TDP照射后出現(xiàn)單發(fā)小水泡，8例出現(xiàn)生姜發(fā)泡反應(yīng)，均對癥處理后痊愈。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)在人體中負(fù)重大，隨年齡增大膝關(guān)節(jié)囊萎縮、變性和纖維化，關(guān)節(jié)變得僵硬而不靈活，滑液分泌異常，引起軟骨細(xì)胞營養(yǎng)不足，關(guān)節(jié)軟骨缺乏彈性，容易受到磨損而破碎。為了適應(yīng)膝關(guān)節(jié)承受力的需要，關(guān)節(jié)軟骨邊緣有骨質(zhì)增生[5]，即老年人的骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。早期表現(xiàn)為行走久了關(guān)節(jié)處酸痛不適，休息后會減輕。逐漸發(fā)展到疼痛、行走困難或跛行。傳統(tǒng)治療方法可以使疼痛緩解，關(guān)節(jié)功能有所改善。但是在全身給藥的過程中，到達(dá)關(guān)節(jié)內(nèi)的藥量很少，且全身組織、器官均受藥物的副作用影響，長期反復(fù)用藥使患者較難堅持，而關(guān)節(jié)內(nèi)注射用藥可增加關(guān)節(jié)感染的機(jī)會，給機(jī)體造成新的損害[6]。中藥鋪灸療法將灸法與藥物相結(jié)合發(fā)揮藥物與灸療的雙重療效作用，使物理與藥物作用相輔相成。其次，中藥鋪灸以其“以點帶面”，治療面積大、覆蓋廣的特點，使藥物經(jīng)皮膚吸收與滲透較一般的外洗、外敷等方法藥效更為充分，對局部和整體均起到很好的治療作用，且通過藥物的歸經(jīng)和引經(jīng)，增強(qiáng)灸療的經(jīng)絡(luò)傳感作用。最后，中藥鋪灸是通過灸療給藥，減少了口服中藥時藥物對胃腸道的刺激等副作用，并通過局部滲透，直達(dá)病所，增加局部治療作用，使灸療與藥物的雙重治療更加明顯，更有利于臟腑陰陽平衡，提高臨床療效。

中藥鋪灸配合TDP照射治療，能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，加速藥物的吸收和利用，療效明顯提高，關(guān)節(jié)屈伸度及爬樓梯功能明顯改善。本治療方法具有疏通經(jīng)絡(luò)，松解粘連，改善膝周血液循環(huán)，促進(jìn)炎性介質(zhì)吸收，能消除或緩解膝OA疼痛等臨床癥狀，加速損傷的良性修復(fù)，對老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有非常獨(dú)特的療效。

本組病例中，中藥鋪灸配合TDP照射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，療效顯著。減輕了患者疼痛，改善了膝關(guān)節(jié)的功能，降低了致畸率和致殘率。且方法簡便易行，可廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張前進(jìn)，曹烈虎，李卓東,等. 艾灸與塞來昔布治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果及安全性觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19(1)：13-15.

[2]董寶強(qiáng)，韓 煜,李春日,等. 長圓針解結(jié)法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的隨機(jī)、單盲、多中心臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011,26(8):1883-1885.

[3]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2008,36(1)：28-30.

[4]王 琪，蔣逢慶. 骨科沖擊波治療機(jī)的原理與應(yīng)用[J].中國醫(yī)療器械雜志，2010,34(4):297-299.

[5]孫海濤，關(guān)家文，賈逢爽,等. 關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧浴法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2009，15(3)：183-185.

[6]李 寧，吳 濱，張永玲.艾灸配合運(yùn)動療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國針灸，2002,22(11)：729-731.