王 芳

(甘肅省嘉峪關(guān)市計劃生育服務(wù)中心，嘉峪關(guān) 735100)

小兒腹瀉是由多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組消化道疾病，對兒童健康的危害較大，也是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙及死亡的常見原因之一[1]。約80%的嬰幼兒腹瀉由病毒感染(最常見為輪狀病毒)所致，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、水樣便、蛋花湯樣便，重癥者出現(xiàn)脫水體征?，F(xiàn)暫無特效治療措施，一般給予飲食調(diào)整、補液、糾酸、保護(hù)胃腸黏膜等治療方法。近年來思密達(dá)作為一種胃腸黏膜保護(hù)劑已廣泛應(yīng)用于兒童腹瀉病的治療,取得了一定的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 121名患兒均為我院2009年7月至2010年1月收治的腹瀉患兒。年齡5月～3歲，平均年齡(1.8±0.9)歲，其中男72例，女49例。隨機分為思密達(dá)保留灌腸治療組40例，思密達(dá)口服治療組40例和對照組41例。三組年齡構(gòu)成為<1歲11、9、15例；1～2歲16、14、12例；2～3歲13、17、14例。三組在年齡、性別構(gòu)成比、病程及臨床表現(xiàn)(發(fā)熱、大便次數(shù)、嘔吐、脫水)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合中國腹瀉病診斷治療方案[2]:①急性起病，發(fā)病時間在2周以內(nèi)，伴或不伴發(fā)熱。②大便次數(shù)較正常明顯增多，>3次/d。③大便性狀改變，稀便、水樣便或蛋花湯樣便。④大便常規(guī)偶有少量白細(xì)胞,糞便培養(yǎng)未見致病菌。

1.3 治療方法 三組病例均給予調(diào)整飲食、補液、糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂及調(diào)節(jié)腸道菌群平衡和退熱等對癥處理。思密達(dá)保留灌腸組加用思密達(dá)(法國博福-益普生：天津制藥有限公司)保留灌腸。用法與用量:每袋3 g思密達(dá)溶于50 ml溫鹽水?dāng)噭蚝蟊Ａ艄嗄c,<1歲每次1.5 g,1～2歲每次3 g,2～3歲每次4.5 g?；純喝?cè)臥位,選用14號一次性導(dǎo)尿管涂潤滑油后緩慢輕柔插入直腸10～15 cm進(jìn)行保留灌腸30 min, 2次/d。思密達(dá)口服治療組給予思密達(dá)口服,劑量為:<1歲1 g/次，1～2歲1.5 g/次，2～3歲3 g/次,分別溶入15 ml、25 ml、50 ml的38℃左右溫開水中口服，3次/d。對照組不給予思密達(dá)治療。

1.4 療效判定 參照1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研究會關(guān)于腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補充建議[3]。顯效:治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常,全身癥狀消失;有效:治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀明顯改善;無效:治療72 h內(nèi)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組療效比較(表1) 思密達(dá)保留灌腸組治療顯效率72.50%，總有效率92.50%。思密達(dá)口服治療組顯效率52.50%，總有效率67.50%。對照組顯效率34.15%,總有效率53.66%。思密達(dá)保留灌腸組治療總有效率明顯高于思密達(dá)口服組及對照組(P<0.05)。思密達(dá)口服組治療總有效率高于對照組(P<0.05 )。

表1 三組療效比較 (n)

2.2 各年齡段療效比較(表2) 思密達(dá)保留灌腸組中<1歲、1～2歲和2～3歲患兒顯效率分別為72.73%、68.75%和38.46%,總有效率分別為90.91%、87.50%和69.23%。思密達(dá)口服治療組中<1歲、1～2歲和2～3歲患兒顯效率分別為55.56%、64.29%、47.06%；總有效率分別為88.89%、71.43%、70.59%。思密達(dá)保留灌腸組與思密達(dá)口服組比較，<1歲和1～2歲的總有效率明顯高于思密達(dá)口服組(χ2= 4.00和4.08，P均<0.05)。2～3歲患兒思密達(dá)灌腸治療總有效率與口服組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.06，P>0.05)。

表2 各年齡段思密達(dá)不同給予途徑療效比較 (n)

3 討 論

病毒性腹瀉因病毒侵入，使小腸絨毛縮短、變形、扭轉(zhuǎn)，水電解質(zhì)吸收減少，導(dǎo)致腹瀉，或因乳糖酶破壞導(dǎo)致多糖不能被分解吸收，而被腸道菌群分解，有機酸使腸腔內(nèi)滲透壓升高，吸收大量水分入腸，形成水樣便。目前治療腹瀉的藥物主要有微生態(tài)劑、抗生素藥物、腸黏膜保護(hù)劑和其他藥物。

思密達(dá)是由雙四面體氧化硅、單八面體氧化鋁組成的片層結(jié)構(gòu),主要成分為雙八面體蒙脫石,是一種新型消化道黏膜保護(hù)劑，具有收斂止瀉、抑制致病菌、利于雙歧桿菌生長和提高黏膜防御功能等多種作用。1992年由法國引入中國,全面符合世界衛(wèi)生組織提出的有關(guān)腹瀉治療的六條標(biāo)準(zhǔn)：高效；可口服；可與口服補液合用；不被腸道吸收；不影響腸道吸收功能，尤其是葡萄糖和氨基酸的吸收；可抵御一系列腸道病原體。其主要作用:①加強消化道黏膜屏障作用。思密達(dá)微粒與黏液緊密結(jié)合,增加黏液凝膠的內(nèi)聚力,黏附性和存在時間,因此可增強黏液屏障、保護(hù)腸黏膜?？纱龠M(jìn)消化道上皮細(xì)胞再生、修復(fù)。②調(diào)節(jié)腸道內(nèi)正常菌群。增加腸道內(nèi)IgA的分泌,提高自身的免疫能力[4]。③思密達(dá)還可減慢腸道上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)變速度, 思密達(dá)進(jìn)入腸道以小顆粒形式存在,不被腸道吸收,不進(jìn)入血液循環(huán),6 h左右與所固定的攻擊因子一起隨消化道蠕動排出體外,不改變大便顏色,不改變正常腸蠕動,對人體無不良反應(yīng)作用[5]。而是通過保護(hù)損傷的腸道黏膜達(dá)到治愈疾病的目的。促進(jìn)腸細(xì)胞的吸收功能,減少其分泌,避免水電解質(zhì)丟失,減輕腹瀉。與此同時灌腸所用的生理鹽水為等滲液,有利于腸黏膜對藥物的吸收,同時起到補充電解質(zhì)作用。由于嬰幼兒的腸黏膜發(fā)育好,富有血管及淋巴液,腸絨毛發(fā)育好,藥物易通過腸壁進(jìn)入血液及淋巴液,使藥物被腸黏膜吸收而直接發(fā)揮作用，療效更顯著。

本研究結(jié)果顯示思密達(dá)保留灌腸及口服治療嬰幼兒病毒性腹瀉在縮短療程上有明顯的效果。<1歲和1～2歲的患兒思密達(dá)保留灌腸療效優(yōu)于口服者，原因可能與思密達(dá)口感差，加之腹瀉時患兒有嘔吐表現(xiàn)，導(dǎo)致喂藥困難有關(guān)，且思密達(dá)對消化道黏膜附著力很強,造成口服給藥時部分藥物附著于上消化道黏膜而進(jìn)入腸道的藥物減少,從而影響療效。隨著患兒年齡的增加，對口服藥物治療依從性增加，可能是2～3歲組患兒思密達(dá)保留灌腸與口服治療療效無明顯差異的原因。

總之，思密達(dá)是治療嬰幼兒病毒性腹瀉安全而有效的藥物，適宜臨床廣泛推廣使用,可明顯提高小兒秋季腹瀉的臨床療效。對于2歲以下的患兒不愿口服或因病情不能口服此藥者，可給予保留灌腸治療，避免喂藥的困難,減少嘔吐反應(yīng),患兒及家長易于接受。是不愿口服藥物患兒的有效替代給藥途徑。

參考文獻(xiàn)

[1]李文益，陳述枚，主編.兒科學(xué)新理論和新技術(shù)[M].北京：人們衛(wèi)生出版社，2002：216.

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[3]方鶴松，魏承毓，段恕成，等.腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補充建議[J].中國實用兒科雜志，1998,13(6):384.

[4]周 笑.金雙歧聯(lián)合思密達(dá)治療嬰幼兒腹瀉的臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(7):967.

[5]吳 翔.蒙脫石散保留灌腸輔助治療小兒腹瀉病的療效觀察[J]. 湖北醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(2)：146-147.