王淑枝

中醫(yī)辨證治療和中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性心肌病的效果體會(huì)

王淑枝

目的 對(duì)中醫(yī)辯證治療和中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性心肌病的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析。方法 隨機(jī)選取在河南省宜陽縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的88例缺血性心肌病患者，并將其均分成2組（n=44），其中觀察組患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組患者單純實(shí)施中醫(yī)辯證治療。最后對(duì)2組患者的臨床治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總有效率為93.2%，對(duì)照組患者為79.5%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性心肌病，可以有效的提高患者的臨床治療有效性，值得推廣。

中醫(yī)辯證治療；中西醫(yī)結(jié)合；缺血性心肌病

缺血性心肌病極易引發(fā)心力衰竭，誘發(fā)機(jī)制是心肌細(xì)胞在心肌缺血與需氧之間不平衡的作用下減少等。特別是在近年來，其心力衰竭的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。造成心力衰竭的主要原因是能量代謝異?；蛘系K等，同時(shí)心力衰竭也會(huì)繼發(fā)能量代謝異?；蛘系K等[1]。下面本文就以河南省宜陽縣人民醫(yī)院88例缺血性心肌病患者為例，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行分析，并將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2013年7月收治的88例缺血性心肌病心力衰竭患者，所有患者依據(jù)NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)心功能均為Ⅳ級(jí)，其中男46例，女42例，年齡65～78歲，平均年齡為（69.4±6.5）歲；病程3～17年，平均病程為（8.6±7.2）年。隨機(jī)將這些患者分為觀察組（n=44）和對(duì)照組（n=44），2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者給予中藥真武湯加減辨證治療，具體藥方為：15g制附片、白術(shù)，20g茯苓、紅參、丹參、前仁、當(dāng)歸，10g干姜，6g甘草，其中制附片先煎2h左右，直到其不麻口；前仁包煎。如果患者的主要癥狀是左心力衰竭或雙側(cè)胸腔積液，則將包煎的15g葶藶子加入其中；如果患者雙下肢具有明顯腫脹和紫鉗現(xiàn)象，則將15g桂枝，10g桃仁、紅花加入其中；如果患者四肢不溫，則將6g肉桂在最后加入其中，用水煎服，1劑/d，每劑分3次服用，3次/d。對(duì)照組患者加上西醫(yī)綜合治療，給予本組患者持續(xù)中流量給氧、強(qiáng)心利尿、嚴(yán)重低蛋白血癥等治療，同時(shí)讓患者對(duì)白蛋白進(jìn)行酌情補(bǔ)充。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 如果患者的臨床癥狀和體征消失，心功能恢復(fù)到Ⅰ級(jí)以上，則評(píng)定為顯效；如果患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，心功能恢復(fù)到Ⅱ級(jí)以上，則評(píng)定為有效；如果患者的臨床癥狀和體征沒有明顯改善，或根本沒有絲毫改善，甚至死亡，則評(píng)定為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，觀察組患者的臨床治療總有效率為93.2%，對(duì)照組患者為79.5%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

從中醫(yī)角度來看，缺血性心肌病屬于“心悸”、“怔忡”范疇，在治療缺血性心肌病的過程中，由于其屬于虛標(biāo)實(shí)之證，因此我們運(yùn)用具有溫陽益氣、化瘀行水的真武湯加減方治療。該中藥湯劑中的附子大辛大熱，主要功效為助心陽、補(bǔ)腎陽、溫經(jīng)散寒等?，F(xiàn)代藥理研究顯示，附子中有洋地黃類物質(zhì)，主要作用是強(qiáng)心抗休克；丹參甘溫，主要功效為補(bǔ)氣益脾、救逆回脫，能夠幫助附子增強(qiáng)回陽益氣固脫的作用[2-5]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，人參能夠使腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮，促進(jìn)其應(yīng)激能力的顯著提升，主要作用是抗休克；葶藶子的主要功效是瀉肺平喘、行氣消腫，葶藶子中有強(qiáng)心類物質(zhì)，有關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，葶藶子能夠促進(jìn)患者心輸出量的顯著增加和靜脈壓的有效降低及心肌收縮力的有效增強(qiáng)；白術(shù)的主要功效是益氣健脾、燥濕利水；茯苓的主要功效是利水滲濕、健脾和中；前仁的主要功效是清熱利尿；丹參的主要功效是活血祛瘀通絡(luò)，對(duì)微循環(huán)進(jìn)行有效的疏通，使心臟后負(fù)荷得到顯著的降低；當(dāng)歸的主要功效是補(bǔ)血活血；干姜的主要功效是溫肺化飲、溫中回陽，能夠幫助附子回陽救逆；甘草的主要功效是對(duì)諸藥進(jìn)行有效的調(diào)和[6-8]。諸要合用，能夠起到恢復(fù)氧氣、通暢血脈、消除水濕、顯著改善臟腑功能等功效。加上西醫(yī)綜合治療，效果更為突出。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組患者治療的總有效率顯著比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分說明了西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)辨證治療缺血性心肌病的優(yōu)越性。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性心肌病，可以有效的提高患者的臨床治療有效性，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.114

河南 471600 河南省宜陽縣人民醫(yī)院（王淑枝）