張寧

核苷類藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中的應(yīng)用探討

張寧

目的 探討經(jīng)核苷類藥物診治乙肝炎后肝硬化的療效。方法 選取2009年5月～2013年5月開(kāi)平市中心醫(yī)院收治的乙肝后肝硬化者81例，隨機(jī)均分為3組（n=27），即肝病1組、肝病2組和肝病3組。對(duì)肝病1組行拉米夫定診治，對(duì)肝病2組行阿德福韋酯診治，對(duì)肝病3組行恩替卡韋診治。結(jié)果 診治1年之后，肝病1組、肝病2組及肝病3組的HBV之中的DNA承載量相比診治前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較肝病1組、肝病2組、肝病3組間的療效，肝病3組的HBeAg轉(zhuǎn)變成陰性的概率、HBV的DNA承載量情況要比肝病1組、肝病2組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3組全部無(wú)腎功能異常、血磷升高等不良事件。結(jié)論 經(jīng)核苷類藥物診治乙肝后肝硬化，可使機(jī)體承載的病毒量有效降低，效果突出。尤其恩替卡韋藥物療效更好，安全、可靠、效用高，且無(wú)不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步予以臨床推廣。

核苷類藥物；肝硬化；乙型肝炎；拉米夫定；阿德福韋酯；恩替卡韋

乙型肝炎屬于肝炎類疾病，臨床發(fā)病率近7%，我國(guó)攜帶乙肝表面抗原者保守估計(jì)為2000萬(wàn)。乙型肝炎在伴隨肝硬化時(shí)期，會(huì)引致各種并發(fā)癥，極度威脅患者生命，此階段的臨床診治效果很差，病死率尤其高[1]。在長(zhǎng)年的臨床研究中，發(fā)現(xiàn)核苷類藥物可有效清除肝硬化者機(jī)體之中的病毒，療效甚是顯著。本研究對(duì)81乙型肝炎后例肝硬化患者行種類不一的核苷類藥物分組治療，并比較觀察各類型藥物的診治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月～2013年5月開(kāi)平市中心醫(yī)院收治的乙肝后肝硬化者81例，隨機(jī)均分為3組（n=27），即肝病1組、肝病2組和肝病3組。在肝病1組男15例，女12例，年齡38～62歲，平均（45.93±11.81）歲；病程10～26年，平均（16.85±5.42）年；其中 HBeAg陽(yáng)性14例，HBeAg陰性13例；B級(jí)12例，C級(jí)15例；行拉米夫定診治。肝病2組男15例，女12例，年齡38～63歲，平均（45.93±11.80）歲；病程10～27年，平均（16.90±5.37）年；其中HBeAg陽(yáng)性14例，HBeAg陰性13例；B級(jí)13例，C級(jí)14例；行阿德福韋酯診治。肝病3組男15例，女12例，年齡39～63歲，平均（45.94±11.80）歲，病程9～25年，平均（16.72±5.28）年；其中HBeAg陽(yáng)性14例，HBeAg陰性13例；B級(jí)12例，C級(jí)15例；行恩替卡韋診治。隨后比較肝病1組、肝病2組以及肝病3組的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況。

1.2 治療方法 患者入院之后，行降酶、利膽及保肝等內(nèi)科綜合診治，在實(shí)施內(nèi)科綜合診治后，肝病1組經(jīng)拉米夫定診治，拉美夫定量100mg/d；肝病2組經(jīng)阿德福韋酯診治，阿德福韋酯量10mg/d；肝病3組經(jīng)恩替卡韋診治，恩替卡韋量0.5mg/d；診治1年之后復(fù)查[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察肝病1組、肝病2組及肝病3組診治前、診治1年后HBeAg轉(zhuǎn)變成陰性的概率、HBV的DNA承載量、不良反應(yīng)狀況。比較肝病1組、肝病2組及肝病3組的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，相對(duì)可信區(qū)間95%，正態(tài)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)[3]，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比 診治1年之后，肝病1組、肝病2組及肝病3組的HBV之中的DNA承載量比診治前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較肝病1組、肝病2組、肝病3組間的療效，肝病3組的HBeAg轉(zhuǎn)變成陰性的概率、HBV的DNA承載量情況要比肝病1組、肝病2組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 3組療效比較

2.2 不良反應(yīng)情況 無(wú)論是肝病1組，還是肝病2組、肝病3組，實(shí)施1年的抗病毒診治之后，3組全部無(wú)腎功能異常、血磷升高等不良事件。

3 討論

患者服用核苷類藥物之后，藥物經(jīng)磷酸化于體內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，最終轉(zhuǎn)變成磷酸核苷類似物。該物質(zhì)能靶向抑制HBV的聚合性、酶活性，達(dá)到抵抗乙肝病毒的效用[4]。3組相比診治前，皆有顯著療效，但比較肝病1組、肝病2組、肝病3組間的療效，肝病3組的HBeAg轉(zhuǎn)變成陰性的概率、HBV的DNA承載量情況要比肝病1組、肝病2組好（P＜0.05）?？梢?jiàn)經(jīng)核苷類藥物診治乙肝后肝硬化者，可使機(jī)體中承載的病毒量有效降低，效果突出。尤其恩替卡韋藥物療效更好，安全、可靠、效用高，且無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用[5]。

[1] 劉細(xì)玲，朱計(jì)芬，李文莉，等.核苷類藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中的應(yīng)用與療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，16(11)：192-194.

[2] 劉靜，張升寧，李鑄，等.肝移植后乙型肝炎復(fù)發(fā)核苷類抗乙肝藥物聯(lián)合小劑量乙肝免疫球蛋白防治[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14(5)：203-206.

[3] 周文興，呂國(guó)良，劉馨.核苷類藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中的療效分析[J].中國(guó)生化藥物雜志，2012，33(2)：178-180.

[4] 周旸.一個(gè)核苷類藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中的療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2012，18(22)：256-270.

[5] 張聞?shì)x，鄧永林，鄭虹，等.肝移植術(shù)后新發(fā)乙型肝炎病毒感染的臨床分析[J].中華器官移植雜志，2012，33(5)：136-138.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.109

廣東 529300 廣東省開(kāi)平市中心醫(yī)院消化內(nèi)科（張寧）